桂枝汤——“群方之冠”“以和为贵”（上）

桂枝汤是东汉张仲景《伤寒论》中的第一个方剂，也被后世医家称为“群方之首”。原方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜和大枣五味药物组成，张仲景在此基础上，对药物用量进行调整以及加减药味，衍生出了诸如桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤、桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、小建中汤、桂枝二越婢一汤等，足见他对药味药量的精细体悟。

用治广泛，不限于感冒

桂枝汤在大家的印象里一般是用来治疗伤风感冒的，实际上，张仲景使用桂枝汤的范围特别广泛，形成了《伤寒论》中的一个庞大的症候群。既可以用它治外感病，也可以用它治内伤杂病。汗出和怕风的症状，就是使用桂枝汤的“抓手”，也反映了桂枝汤营卫不和的病机。

营气和卫气，一个掌管后勤物资而主内，一个负责戍守体表而主外，一阴一阳，配合紧密。卫气保护营气不至于外泄，营气滋养卫气不致其虚弱，这种状态称为营卫调和。

如果因外邪的干扰，或者由于疲劳过度、起居失宜等内伤的因素，导致卫气不能很好地守护营气，造成营阴外泄，就会表现为异常出汗。出汗后汗孔开启，而卫气功能减弱，汗孔无法闭合，就会表现为怕风、怕冷等营卫不和的状态，张仲景就使用桂枝汤来进行调和。

药味小而精，配伍很精妙

桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成。其中，桂枝辛甘而温，能够振奋卫气，同时能祛邪；芍药则具有滋补营气的作用。桂枝与芍药相配，一通阳助卫，一滋阴敛营，共同调和营卫，改善营卫的状态，提高机体免疫力。生姜与大枣是调和营卫的配角。

也可以根据性味把它们分成两组药物，生姜与桂枝一组，属于辛味组，在本方中，生姜能增强桂枝强卫祛邪之功；大枣与芍药一组，属于酸味组，在本方中，大枣能增强芍药滋补营阴之功。

再配上甘草，这个方剂就更有意思了。甘草属甘味药。中医认为，辛味的药配合甘味的药使用，可以化生阳气，叫做“辛甘化阳”，用于阳气虚弱的疾病；而酸味的药配合甘味的药使用，可以化生阴津，叫做“酸甘化阴”，用于阴津不足的疾病。这样一来，桂枝汤中既有桂枝、生姜与甘草的辛甘化阳，又有芍药、大枣与甘草的酸甘化阴。

综上所述，桂枝汤不仅能够调和营卫，还具有调补阴阳的作用。中医认为，人体之所以会出现疾病，一个重要的原因就是阴阳失去了平衡，桂枝汤能调和阴阳，所以适用的范围相当广泛，桂枝汤是“和为贵”的“首席”代表方剂。

桂枝汤用药指征中的“出汗”指哪些类型？从桂枝汤中又衍生出哪些名方？在下期继续为您介绍。

小知识：营气和卫气

人体内有许多重要的气，比如肾气、阳气、宗气、营气、卫气等，它们都是参与人体生命活动的重要部分。营气就是其中主管营养的，可以理解成后勤部门，它运行在血液中，是血液的重要组成成分。卫气，顾名思义，功能就是保卫人体的气，我们常提到的免疫力、防御力等都是卫气的功能。它运行于皮表，能够保护人体免受外邪侵害。同时，卫气还控制汗孔的开与合，并能起到温暖体表、维持体温的作用。

责任编辑/贾荣曼