青少年糖尿病酮症酸中毒如何进行急救？

青少年糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症之一，若不及时治疗可能会导致患者昏迷、休克、心律失常、急性肾衰竭等严重后果，甚至危及生命。急救护理的目标是迅速稳定患者的生命体征，为后续治疗创造条件并预防和减少相关并发症的发生，降低死亡率。在急救的过程中，医护人员需密切观察患者病情变化，采取一系列有效的治疗措施以确保患者得到及时、有效的救治。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒主要由于患者机体内胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，进而产生大量酮体，诱发高血糖、酮尿、脱水、电解质紊乱和酸中毒等并发症。

1.主要病因

免疫力下降和感染：青少年免疫系统尚未完全成熟，对感染的抵抗力相对较弱。一旦发生如呼吸道感染、泌尿系统感染等可能会加重糖尿病病情，导致胰岛素分泌进一步减少，从而诱发酮症酸中毒。此外，急性或慢性感染的急性发作，如肺炎、败血症、胃肠道感染等也容易诱发酮症酸中毒。

应激状态：包括急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等。青少年面临着学习、考试、人际关系等多方面的压力，这些应激反应可能导致体内激素分泌异常，进而影响胰岛素正常作用，增加酮症酸中毒出现的概率。

胰岛素分泌不足或抵抗：青少年糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或存在胰岛素抵抗，导致体内葡萄糖无法正常利用，进而促进脂肪分解以产生能量。这一过程会产生大量酮体，当酮体生成过多且超过肝脏代谢和肾脏排泄能力时，就会发生酮症酸中毒。

饮食不当：过多摄入高糖、高脂肪食物，以及饮酒过度等。青少年往往对饮食控制不够严格，可能经常摄入高糖、高脂肪食物，这些高糖食物会导致血糖迅速升高，如果未能及时地通过胰岛素控制血糖，发生代谢紊乱，则可能诱发酮症酸中毒。

2.临床表现

糖尿病症状加重：口渴、多饮、多尿、疲倦等糖尿病症状加重，并出现食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多等症状。

心血管系统症状：心肌收缩力减弱，心脏输出量减少，严重时可出现心绞痛、心肌梗死、心律不齐或心力衰竭。

血糖升高：患者血糖指标多数在16～33 mmol/L或更高，尿酮体整体呈现强阳性。

3.诊断方法

通过检测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标，结合患者的临床表现进行诊断。血糖明显升高，血电解质中二氧化碳结合力降低，动脉血气分析显示酸中毒，患者血清指标pH<7.35，尿常规检查酮体阳性。

4.治疗方法

主要包括补液、降糖、纠酮、纠正电解质紊乱和酸碱平衡，以及防治并发症等。①补液是治疗的关键，需根据患者脱水程度和血容量情况选择合适的补液方式。②使用胰岛素降低血糖，并根据血糖情况调整胰岛素剂量。③纠正电解质紊乱和酸碱平衡，防止其他各类并发症的发生。

糖尿病酮症酸中毒是严重的糖尿病并发症，需要及时进行诊断和治疗，以避免病情恶化导致严重后果。

青少年患者该如何进行自我预警？

青少年糖尿病患者在日常生活中应当学会自我预警，以便及时发现糖尿病酮症酸中毒并采取措施。下述是部分自我预警方法：

1.观察糖尿病症状变化

青少年患者应密切关注自身糖尿病症状的变化，如多饮、多尿、体重减轻等。如果这些症状突然加重或出现新症状如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒可能。

2.识别酸中毒表现

糖尿病酮症酸中毒时，患者机体内会产生大量酸性物质，进而导致患者出现酸中毒症状。青少年患者应关注自身是否出现头晕、头痛、嗜睡、烦躁等精神和神经症状，以及呼吸深快、呼气带有烂苹果味等酸中毒表现。一旦出现这些症状要立即就医。

3.保持健康生活方式

保持健康的生活方式可以降低糖尿病酮症酸中毒的风险，青少年患者应合理饮食，避免高糖、高脂肪食物；适量运动，增强体质；保持良好的心态，避免过度紧张和疲劳。

如何进行糖尿病酮症酸中毒急救？

迅速评估与诊断：首先，医护人员要迅速地评估患者的意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征，并检测血糖、血酮、电解质等关键指标以明确诊断。

建立静脉通道：医护人员应立即建立静脉通道，确保能够及时地输注液体和药物。对于昏迷或意识不清的患者可考虑经鼻胃管补液。

大量补液：补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施，补液应遵循先快后慢的原则，使用生理盐水快速补液以纠正脱水状态。补液过程需密切监测尿量以评估肾功能和补液效果。

胰岛素治疗：给予患者小剂量胰岛素持续静脉泵入，以抑制脂肪分解和酮体生成，并降低血糖水平。胰岛素剂量应根据患者血糖水平和体重进行调整，避免低血糖症状的发生。

纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒常伴有电解质紊乱，特别是低钾血症。在补液过程中，应注意监测患者的血钾水平，并及时补充钾盐以纠正电解质紊乱。

防治并发症：密切观察患者病情变化，积极防治并发症，如脑水肿、急性肾衰竭、心律失常等。合并感染者应给予敏感抗生素以控制感染。

心理护理与健康教育：给予患者及其家属心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪。同时，还需对患者家属进行健康教育，指导患者及其家属如何预防糖尿病酮症酸中毒的发生和复发。

糖尿病酮症酸中毒患者的急救需要迅速而准确地执行一系列措施，这些措施的实施需要医护人员具备丰富的专业知识和实践经验，以确保患者及时得到有效救治。