了解先天性心脏病卵圆孔未闭

在临床心内科中，会遇到反复头疼、头晕，甚至多次晕倒的患者，经检查发现竟为心脏卵圆孔未闭。卵圆孔是在胚胎时期心脏的一个重要结构，正常情况下出生后卵圆孔已经闭合，若年龄大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。

卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病，表现为在各种原因（如剧烈运动、咳嗽、潜水等）导致患者右心房压力超过左心房时，心脏内血流出现明显的右向左异常分流，这种分流可能是短暂的，也可能是持续的，从而引起不明原因的脑卒中、偏头痛、斜卧呼吸-直立性低氧血症等相关综合征，开始出现不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等症状。本文将详细介绍卵圆孔未闭的诊断、治疗及注意事项和健康指导。

什么是卵圆孔？

卵圆孔是胎儿时期左右心室之间的一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营养物质。胎儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝边缘上形成功能性闭合，出生后5～7个月才会完全闭合。

什么是卵圆孔未闭？

儿童的心脏卵圆孔在1岁以内有可能保持开放状态，会存在少量分流，甚至有5%～10%的人卵圆孔终生保持开放状态，但对心脏的血流动力学无影响。婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，一般不需要手术治疗。但是，如果房间隔中央的缺损大于8～10毫米，分流量大，则称为中央型房间隔缺损，需要手术修补。根据卵圆孔的直径，分为大卵圆孔未闭（≥4.0 mm）、中卵圆孔未闭（2.0～3.9 mm）以及小卵圆孔未闭（≤1.9 mm）。

如何诊断卵圆孔未闭？

心脏超声：是诊断卵圆孔未闭的首选检查方法。卵圆孔未闭在经胸超声心动图或经食管超声心动图检查中，如果房间隔未见连续中断，且彩色多普勒成像显示卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右向左的细小分流，则可以诊断为卵圆孔未闭。

经胸超声心动图右心声学造影：通过静脉注射手震微气泡的生理盐水造影剂，使右心系统在超声心动图上显影。这种方法有助于医生观察和评估右心系统各腔室的解剖结构和血流状况，从而协助诊断心腔内（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）或心腔外（如肺动静脉瘘）的右向左分流问题。这种检查方法也被称为“发泡实验”。

右心声学超声造影对于卵圆孔未闭有独特的诊断价值，不仅能判断卵圆孔未闭的有无，还可对分流量进行评估，I级为左心腔<10个微泡/帧，为少量右向左分流；Ⅱ级为左心腔内10～30个微泡/帧，为中量右向左分流；Ⅲ级为左心腔内>30个微泡/帧，或左心腔几乎充满微泡、心腔浑浊，为大量右向左分流。

如何治疗卵圆孔未闭？

对于无任何症状表现的卵圆孔未闭一般不需要治疗。若出现严重的心脏病症状（如心力衰竭、心律失常等）、卵圆孔未闭引发的并发症（如中风、脑栓塞等）、卵圆孔未闭伴有其他心脏疾病（如心脏瓣膜疾病等）时需要行卵圆孔未闭封堵术。

药物治疗：主要使用抗凝药物，以防治血栓形成。

手术治疗：卵圆孔未闭封堵术属于微创治疗，是在患者的股静脉穿刺，置入导丝，导管从股静脉到达下腔静脉，然后到达右心房，将封堵器送到卵圆孔未闭处进行封堵。

卵圆孔未闭封堵术的适应证和禁忌证

适应证：①既往有不明原因的卒中或长期偏头痛史。②经胸超声心动图右心声学造影检出中到大量右向左分流。③合并高危卵圆孔未闭：较大卵圆孔未闭（直径>4 mm）；卵圆孔未闭合并房间隔膨胀瘤；有静息右向左分流或中到大量右向左分流；长隧道卵圆孔未闭（≥8 mm）；继发隔脂瘤样肥厚的卵圆孔未闭。

禁忌证：①在封堵部位存在血栓或有静脉血栓病史，很可能会影响到卵圆孔位置。②存在心内膜炎或其他感染性菌血症。③手术通路的血管系统无法满足相应鞘管的使用需求。④封堵器所在位置可能影响其他心内或血管结构，如瓣膜或肺静脉。⑤患者无法服用抗血小板或抗凝药物治疗。⑥高凝血状态患者。⑦心内有巨大赘生物患者，如肿瘤或大血栓。

卵圆孔未闭封堵术后注意事项及健康指导

1.术后注意事项

术后右下肢制动6小时，给予心电监护，以监测患者生命体征情况。密切观察伤口情况，包括出血、渗液、血肿及动脉搏动。指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱。患者卧床期间应加强生活护理，满足其生活需求。制动期间给予患者活动指导，防止因活动不当引起出血。对于应用抗凝药物的患者，应密切观察穿刺点、皮肤、口腔黏膜及牙龈是否有无出血倾向，并采取措施避免磕碰。

2.术后健康指导

避免剧烈运动：由于卵圆孔术后患者体内留存有封堵器，短时间内应避免剧烈活动，以免封堵器移位或变形。

预防感染：卵圆孔术后，合理膳食和良好的睡眠有助于增强机体抵抗力，从而预防细菌或病毒感染。

预防出血：卵圆孔术后通常会短期口服抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。如果患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等症状，应及时就医。

定期复查：定期到医院复查心脏彩超，观察心脏瓣膜、血流、封堵器位置等是否正常。

需要特别注意的是，卵圆孔未闭不仅会引起头晕，还可能引发卒中和脑梗死等疾病。在卵圆孔未闭时，心脏内的血流动力学会出现问题，不如正常循环那样流畅，这可能导致微气泡或形成血栓。这些微气泡或血栓一旦进入大脑的小血管，就可能造成堵塞或梗死，从而引发脑梗死。在此提示大家，千万不要忽视运动后或剧烈咳嗽后出现的头晕情况，应通过相应检查以确诊是否存在卵圆孔未闭。