超声检查在儿童青少年颈部肿物诊断中的作用

儿童青少年出现颈部肿物，大多是由先天性疾病、炎性病变和肿瘤等原因引起。超声检查在儿童青少年颈部肿物的诊断中发挥着重要作用。本文将重点讲解超声检查在儿童青少年颈部肿物诊断中的相关知识。

超声检查在儿童青少年颈部肿物诊断中的优势

首先，超声检查是一种无辐射、无创、安全的成像技术，操作简便，只需在颈部相应部位涂抹适量的耦合剂，然后将超声探头放置在皮肤上即可进行检查，检查过程快速，特别适合对疼痛敏感或配合度较低的儿童青少年。其次，超声图像具有较高的分辨率，能够清晰显示颈部肿物的形态、边界、内部结构及血流特点，对各种类型的颈部肿物诊断具有较广泛的适用性。由于儿童青少年较成年人个体小，超声的高分辨率使其较其他影像学检查更有利于判断肿物与周围细微组织结构间的关系。再次，超声检查可重复性高，可以定期跟踪颈部肿物的变化，评估疾病的发展情况，并可以进行肿物的术后随访工作，监测有无复发。最后，超声检查的费用相对较低，不会对儿童青少年患者家庭造成较大负担。

超声检查凭借上述优点已成为诊断儿童青少年颈部肿物的首选方式。超声检查既可以获得儿童青少年的颈部肿物的影像学信息；又可以在超声引导下进行穿刺活检，通过活检病理明确诊断，指导后续治疗。

超声检查在儿童青少年颈部肿物诊断中的局限性

首先，虽然超声图像具有较高的分辨率，但如病变范围较大或位置过深，则可能需要借助CT或MRI等影像学检查方法。其次，由于超声成像原理的局限性，其无法显示含气脏器及骨骼，如颈部肿物来源于咽喉、食道或颈椎等，可能会显示不清。再次，超声检查的质量高度依赖医生的操作经验和技术水平，不同的医生在手法、解读图像等方面可能存在差异，这可能会影响诊断结果的准确性和一致性。最后，超声没有胶片，不同医院间超声图像多不能共享，故有时需要重复检查。在实际应用中，临床医生会充分考虑这些因素，并结合患者的具体情况，选择合适的检查方法和诊断方案。

超声诊断儿童青少年颈部肿物的思路

儿童青少年颈部肿物可分为先天性、炎性、肿瘤性3类，其中以先天性和炎性病变为多。先天性疾病主要包括血管瘤、淋巴管瘤、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、皮样囊肿等；炎性疾病主要包括淋巴结炎、腮腺炎、组织间隙脓肿等；肿瘤性疾病主要包括毛母质瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、转移瘤等。

在进行超声诊断前，超声医生需仔细了解患者的病史、临床症状、检查目的及已有的实验室和影像学检查。对于病程有学者提出“3个7”原则：病程7天多为炎症，病程7个月多为肿瘤，病程7年多为先天性。超声医生进行超声检查时要充分暴露肿块部位，并尽量在患者放松的状态下完成检查，以确保检查结果的准确性，然后根据肿物位置、超声特征对颈部肿物进行综合判断。

如病变为囊性，先天性病变为多，可通过位置来判断来源。颈中线区的囊性肿物多可能为甲状舌管囊肿、皮样囊肿、甲状腺囊肿等。甲状舌管囊肿多在舌骨与甲状腺之间，可随吞咽移动，多为薄壁，合并炎症时壁可增厚，囊内可表现为无回声、充满细密点状回声或均匀低回声，低回声者需注意与异位甲状腺相鉴别；甲状腺囊肿多位于甲状腺内，多为滤泡囊肿，少数为单纯性囊肿或出血性囊肿。滤泡囊肿和单纯性囊肿都为透声好的囊性结节，滤泡囊肿内可见点状强回声伴彗星尾征的胶体结晶，而出血性囊肿多有颈痛病史，随时间推移大小及囊内回声会发生变化；皮样囊肿好发于胸骨上窝。侧颈部的囊性肿物多可能为鳃裂囊肿、淋巴管瘤、血管瘤等。鳃裂囊肿多为规则、壁薄、囊性肿物，多来源于第2鳃裂囊肿，位置位于下颌角至肩胛舌骨肌之间，发生炎症时壁可增厚，透声性也会减低，若破溃可出现鳃裂窦道或瘘管，呈纤细管道样结构向表皮延伸；淋巴管瘤呈多房囊性，分隔细、薄，形态欠规则，透声好；血管瘤也呈现多房囊性，但多可探测到血流信号，少数内还可见强回声的静脉石。

如病变为实性，先判断此病变为淋巴结病变还是其他实性病变。若为淋巴结病变，超声医师会按颈部淋巴结分区描述位置。儿童青少年淋巴结肿大多为淋巴结炎，为病毒或细菌感染，多因上呼吸道感染或口腔炎症引起。病变淋巴结有疼痛及压痛，超声上表现为淋巴结短径与长径之比≤0.5，皮质增厚，淋巴门结构存在，中央型丰富血流；当淋巴结内出现液化坏死或钙化时，要考虑到淋巴结结核的可能；无痛性的淋巴结肿大要警惕淋巴瘤，其为儿童青少年颈部最常见的恶性肿瘤，超声可表现为淋巴门消失，但有时难以与淋巴结炎或其他淋巴结疾病相鉴别，故往往需要活检明确诊断。非淋巴结的实性病变也可通过位置加以判断。甲状腺区域的肿物可能为甲状腺肿大或甲状腺肿瘤，而位于甲状腺下方的，可能为向颈部延伸的正常胸腺或异位胸腺，特征表现为“星空征”，即低回声腺体内伴多发点状高回声；胸锁乳突肌位置的肿物多为颈纤维瘤病，即先天性斜颈，此病多见于婴幼儿，源于难产或产伤，表现为一侧胸锁乳突肌梭形增厚；腮腺位置的肿物多为腮腺炎或腮腺肿瘤，儿童青少年以腮腺炎多见；皮下的肿物以毛母质瘤及脂肪瘤多见，毛母质瘤位于表皮组织深部与皮下脂肪层交界处，表现为边界清晰的结节，内部回声不均，显示斑片状及细点状的钙化强回声，后伴声影；脂肪瘤位于皮下脂肪层，多呈现边界清楚、形态规则的高回声结节。非淋巴结的颈部实性病变种类也比较多，如遇到一些少见病或不典型病例，常规超声不能明确诊断时，还可以进行超声引导下穿刺活检、超声造影、弹性成像或进行其他影像学检查综合判断。尤其是遇到形态不规则、质硬、体积较大或是增长速度较快的肿物时，一定要警惕恶性肿瘤。

儿童青少年颈部肿物的病因虽然多种多样，但大部分颈部肿物都是良性的，家长发现颈部肿物不要恐慌，应及时就医进行全面检查，明确病因后针对病因进行规范化治疗。超声检查能为颈部肿物诊断提供重要信息，可帮助临床医生制订科学的治疗方案。