儿童青少年遗尿的治疗

儿童青少年遗尿问题，可能会给患者及家庭带来诸多困扰，还可能会导致患者出现自卑、胆小等心理问题。本文将介绍儿童青少年遗尿的定义、病因、症状、诊断方法及治疗措施，帮助大家更好地认识和应对遗尿问题。

遗尿的定义

遗尿，俗称“尿床”，是指5岁以上的儿童不能自行控制排尿，常在夜间睡眠时反复出现不自主的排尿现象。

婴幼儿时期，小儿由于大脑功能发育尚未完善，对排尿中枢的控制能力较弱，所以排尿频繁，夜间容易发生遗尿。学龄期儿童因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒，偶然发生遗尿。以上均非病态，无需治疗。

病理性遗尿症的定义为5～6岁儿童每月至少发生2次夜间睡眠中不自主排尿现象，7岁及以上儿童每月至少尿床1次，且连续3个月以上，没有明显精神和神经异常。遗尿症可分为原发性和继发性两种类型。原发性遗尿症是指无器质性病变、延续自婴儿期的遗尿，而继发性遗尿症是指由器质性疾病引起的尿床现象，常见症状为随时随地的进行排尿，至少持续3个月。

遗尿的病因

遗尿的病因复杂多样，涉及遗传、生理、心理等多个方面。

遗传因素：遗尿具有一定的遗传倾向，如果父母双方或一方在儿童时期有过遗尿史，那么他们的孩子患遗尿症的风险就会增加。

生理因素：儿童的排尿控制机制尚未完全发育成熟，这是儿童遗尿的常见原因之一。随着年龄的增长，儿童的膀胱容量逐渐增大，神经系统对排尿的控制能力也逐渐增强，遗尿现象通常会自然消失。

心理因素：家庭环境、父母吵架或离异、黑夜恐惧、面临重大考试等心理压力也会导致遗尿。深度睡眠状态下，大脑对膀胱的充盈信号反应不敏感，也可能导致遗尿。

疾病因素：睡眠呼吸暂停综合征等睡眠障碍、泌尿系统感染、膀胱过度活动症、糖尿病、脊柱裂等疾病也可能导致遗尿。

遗尿的症状

遗尿的主要症状是夜间或白天无法控制排尿，导致裤子或床铺被尿湿。夜间遗尿是最常见的表现形式，通常发生在儿童熟睡时。部分患儿白天也会出现遗尿现象，尤其是在午睡时。一些患儿在遗尿时，会伴有羞耻或精神紧张的心理。此外，遗尿患者可能还会伴有以下症状：

频繁排尿：排尿次数增多，每次尿量较少。

尿急：有强烈的排尿欲望，难以控制。

尿失禁：在咳嗽、大笑、运动等情况下出现尿液不由自主地流出。

睡眠问题：可能会出现睡眠不安、多梦、磨牙等症状。

遗尿的诊断方法

诊断遗尿需要排除其他器质性疾病。医生会详细询问患者的遗尿症状、发生频率、持续时间、家族史、心理状况等，包括检查患者的外生殖器、腹部、脊柱等部位，以排除泌尿系统畸形、脊柱裂等疾病。实验室检查如尿常规、尿培养等，以排除泌尿系统感染等疾病。影像学检查如泌尿系统超声、脊柱X线片等，以检查泌尿系统结构是否正常，是否存在脊柱裂等疾病。对于一些复杂的遗尿病例，可能需要进行尿动力学检查，以评估膀胱和尿道的功能。

遗尿的治疗

1.生活习惯调整

儿童青少年睡前3～4小时应减少液体摄入（包括汤、粥、水果等）；睡前排空小便；家长应夜间叫醒孩子排尿，以便建立正常的排尿反射。家长应注意与孩子的沟通方式，不要言语恐吓、威胁孩子，注意孩子的心理；儿童青少年睡前不宜过于兴奋，玩耍过度。保持个人卫生，勤换内裤，避免憋尿。及时发现和治疗泌尿系统疾病、脊柱裂等可能引起遗尿的疾病。

2.心理治疗

对于因心理因素引起的遗尿，心理治疗是非常重要的。可以通过心理咨询、行为疗法等方式，帮助患者缓解紧张、焦虑等情绪，改善遗尿问题。

3.药物治疗

去氨加压素：是治疗遗尿症的常用药物，可以减少夜间尿量，提高患者的觉醒能力，缺点是停药后容易复发。

抗胆碱能药物：对于膀胱过度活动症引起的遗尿，可以使用抗胆碱能药物，如奥昔布宁、托特罗定等，以抑制膀胱收缩，改善遗尿症状。但需要长期服药。

三环类抗抑郁药：对于一些难治性遗尿病例，可以使用三环类抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林等，以调节神经系统对排尿的控制。但是因不良反应较大，一般较少使用。

抗生素：对于感染引起的遗尿可以酌情使用抗生素。

4.中医治疗

中医可以通过中药调理等方法增强患儿体质，改善遗尿症状。中医古籍《诸病源候论·小便病诸候》中记载“夫人有于眠睡不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。”中医认为，遗尿的发生与肾及膀胱虚寒有关。因此，中医主要采用温补脾肾的治法。常用治疗方法有中药内服外用、针灸推拿捏脊等。常用方剂有缩泉丸、温肾固摄汤等，常用中药有益智仁、山药等温补脾肾，金樱子、覆盆子、桑螵蛸等固精缩尿，补骨脂、鹿角霜等温肾助阳。捏脊疗法是医生用双手拇指和食指连续捏拿小儿脊柱两侧皮肤，重点提捏膀胱俞、肾俞处，捏完后用拇指沿督脉的命门穴至大椎穴和两侧膀胱经从膀胱俞至肝俞各直推100次，然后按揉命门、膀胱俞、肾俞约1分钟，每日1次。此外，也可以采用食疗的方法，如桑螵蛸蒸猪瘦肉，用桑螵蛸10克，猪瘦肉片150克，姜丝、精盐适量，加200毫升清水，上锅蒸至酥烂，对轻度遗尿有一定效果。

结语

遗尿是儿童青少年常见疾病，只要正确认识并使用科学的治疗方法，就能够有效控制遗尿。同时，儿童青少年也应该加强预防措施，减少遗尿的发生，健康、自信、快乐的生活。