如何识别并应对支气管哮喘
作者： 王凯丽什么是支气管哮喘？
支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，常表现为活动后呼吸困难，伴有刺激性咳嗽、咳痰或干咳等症状，多在凌晨或夜晚发作、加重。哮喘可以在任何年龄发病，儿童是该病的高发人群，当出现频繁咳嗽、喘息、胸闷、夜间咳嗽加重时，应考虑是否为哮喘。如果支气管哮喘控制不佳，反复发作，会严重损害肺部功能，影响儿童身体健康和生长发育，因此应做到早发现、早诊断、早治疗。
支气管哮喘的症状
咳嗽：哮喘最常见的首发症状，通常在接触过敏原、冷空气或发生上呼吸道感染后出现。例如：在春秋季节，花粉、柳絮等过敏原增多，儿童接触后就容易引发咳嗽。咳嗽可能是干咳，也可能伴有白色泡沫样痰，并且具有持续性和反复性，常持续数周甚至数月，一般在夜间或清晨时症状加重。
喘息：呼吸时会发出哮鸣音，这是由于气道狭窄，气流通过时受阻产生的声音，在呼气时尤为明显。严重时，儿童会出现呼吸困难的情况，喘息症状可能突然发作，也可能在运动、大笑、哭闹等情况下诱发。
呼吸困难：感到呼吸急促、费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，影响日常活动。
胸闷：哮喘的常见症状之一，胸部出现紧缩感或胸痛，仿佛有重物压迫感，可能伴有轻微的呼吸困难。
睡眠困难：因咳嗽、呼吸困难或胸痛导致无法入睡或睡眠质量较差。
支气管哮喘的诱发因素
支气管哮喘主要由环境因素引起，通常与空气污染、过敏原等有关。具体影响因素如下：
室内过敏原：如螨虫、蟑螂、宠物毛发、真菌、霉菌等。
室外过敏原：花粉、污浊空气等。
药物、粉尘及气体：接触高浓度粉尘及有毒气体可诱发哮喘。
冷空气刺激：突然接触冷空气会导致支气管痉挛，从而诱发哮喘。
情绪：强烈的情绪变化会导致激素水平紊乱，可能诱发哮喘或加重病情。
饮食：过量摄入盐可能诱发哮喘或加重病情。
剧烈运动：呼吸加快、吸气量增加，肺失水过多，促使炎症介质释放，从而诱发哮喘。
有烟环境：烟味属于刺激性气味，吸入后会引起呼吸道痉挛，从而导致哮喘发作。
如何诊断支气管哮喘？
病史：①哮喘包括咳嗽和喘息的反复发作及呼吸困难。②仅有咳嗽、喘息或呼吸困难的病史与哮喘不符。③哮喘的咳嗽通常是干咳，尤其是在运动后和夜间入睡后出现。④哮喘患儿的症状持续存在。⑤有湿疹、花粉症或食物过敏史，可能增加哮喘的风险。⑥有家族哮喘病史，会增加患哮喘的可能性。⑦有导致哮喘的暴露因素，如长期暴露于二手烟环境中，会损害气道的正常功能，增加患哮喘的风险。
体格检查：通常儿童体检结果正常（除非正处于哮喘急性发作期）。进一步检查发现存在杵状指、（获得性）胸壁畸形（如哈里森沟）、生长迟缓和胸部听诊时有细碎的啰音。
其他检查：血清过敏原特异性IgE检测，肺功能检测，支气管舒张或激发试验，一氧化氮呼气试验等。
支气管哮喘的治疗
确诊支气管哮喘后，长期服用药物是控制症状发作的有效办法。医生会根据患儿的病情和身体状况制订个体化方案，并进行定期随访。患儿则需遵医嘱使用药物，包括控制药物和缓解药物，常采用吸入、口服和静脉注射等给药途径。药物治疗无效时，可能需要进行支气管热成形术等手术治疗。
给药方式：一般是通过吸入给药，将药物直接作用于呼吸道，以缓解支气管哮喘的症状，常用药物包括糖皮质激素、长效和短效β2受体激动剂等。
病因治疗：因过敏引起哮喘者应避免接触过敏原，或者口服氯雷他定等抗过敏药物；因感染引起哮喘者应积极控制感染。
预防复发：口服白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特钠等，可以降低气道高反应，以预防哮喘反复发作。
日常生活中，家长应备好吸入器和常用药物，当儿童哮喘急性发作时，应保持镇静，不要惊慌失措；如暴露在过敏原的环境中，应及时离开，并采取急救措施，可吸入沙丁胺醇气雾剂约2～4喷，并配合吸入糖皮质激素气雾剂。待儿童病情好转后立即前往医院就诊，进行规范治疗。
如何预防支气管哮喘发作？
避免接触过敏原：避免吸入易引起气道过敏的物质，如花粉、烟雾、粉尘、动物皮屑、刺激性气体等。
避免感染：感冒、鼻窦炎等呼吸道感染疾病都可能会诱发哮喘，建议提前接种流感疫苗等，并注意保暖，少去人群密集的场所。
居家环境：居室要定期通风，并保持室内清洁；床上用品及时清洗和晾晒，尽量不选择羽绒被、丝绵被及毛绒被套。
适量运动：规律的运动可以提高呼吸肌的力量，增强心肺功能，从而改善哮喘状态。建议儿童青少年，每周至少进行3～5天的中等强度运动，如步行、跑步、游泳、骑自行车、瑜伽等，每次20～60分钟。
康复训练：哮喘患儿每日坚持开展肺部康复训练动作，如有效咳痰、缩唇呼吸、竞走或慢跑等有氧运动，每周至少3次，每次约30分钟，以身体不感到疲累为宜，避免过度疲劳。
遵医嘱治疗：家长应按照医嘱规定的用药剂量、时间、频次给孩子服用药物，不可擅自加减药物剂量或停药。如用药后不良反应较大，应及时就医。
饮食方面：哮喘患儿应到正规医院检测食物过敏原，明确过敏食物并避免食用。同时，日常饮食应以清淡、低盐食物为主，避免生冷、腌制品、辛辣刺激食物，多吃新鲜水果和蔬菜。
自我监测：支气管哮喘患儿应注意加强对自身病情的监测，以有效控制哮喘发作。自我监测为详细记录每天哮喘发作情况，年龄较小的患儿可由家属代为操作。家长及患儿应学会使用峰流速仪，并记录所测峰流速值，以便医生了解疾病控制情况，及时调整治疗方案。