了解儿童注意缺陷多动障碍

儿童上课多动、注意力不集中、小动作多，无法长时间专注于学习，这些表现可能是注意缺陷多动障碍。本文将主要介绍儿童注意缺陷多动障碍的病因、诊断、治疗等，帮助家长更好地了解这一疾病。

什么是注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍，是一种以分心、健忘、冲动、坐立不安及行走不定等特征为主的神经发育障碍。通常在儿童期发生，主要症状包括注意力不集中、缺乏专注力、冲动及过度活跃。严重者会出现焦虑、强迫症状、完美主义，甚至有自残行为。

注意缺陷多动障碍的病因

家族遗传：注意缺陷多动障碍具有明显的家族遗传倾向，可能由多基因共同影响，这些基因与大脑内负责注意力和动机相关的神经化学递质，如多巴胺和去甲肾上腺素等的水平或功能异常有关。这些神经递质的减少或失衡，可能是导致注意缺陷多动障碍出现的重要因素。

暴露于有害物质：出生前或出生时暴露于重金属、酒精、尼古丁和有毒化学物质中，可能对儿童的神经系统发育产生不良影响，进而引发注意力不集中、冲动等症状。

早产与低出生体重：早产儿，尤其是低出生体重儿，由于其在子宫内时间不足，可能会导致神经系统和大脑功能受到一定影响，从而导致运动行为不协调、注意力不集中等。

父母教养方式：父母的教养方式对儿童的行为发展具有重要影响。过多限制、缺乏温暖的“权威型”教养方式，以及缺乏明确界限的“放任式”教养方式，都会导致儿童执行能力降低，冲动行为加重。

社会环境因素：父母、学校环境中的教育压力，也会影响儿童的行为，容易出现注意缺陷多动障碍。

注意缺陷多动障碍的诊断

注意缺陷多动障碍的症状通常在患者12岁之前出现，主要表现为慢性、持续性的注意缺陷和/或多动-冲动症状。症状至少出现两种以上，并且在两个以上的地点，如家里、学校、或公共场所时，对患者的学业、人际关系、工作表现、判断力均受到严重影响时才会诊断为注意缺陷多动障碍。

如何治疗注意缺陷多动障碍

1.药物治疗

安非他命类：如右旋安非他命片、利他林（盐酸右哌醋甲酯缓释片）、专注达（哌醋甲酯缓释片）等，能够改善注意缺陷多动障碍患儿的症状。这类药物通过增加大脑中的多巴胺、去甲肾上腺素来提升注意力、学习兴趣及自我控制力，进而提高大脑思维能力，减轻患儿的症状。多巴胺的增加有助于患儿维持觉醒状态，激发他们正向的学习积极性。然而，这类药物也伴随着一些常见的副作用，由于它们具有兴奋作用，可能导致失眠；还会抑制食欲，用药后可能会出现轻微的腹痛和头痛；还会影响周围神经系统，服用后可能会出现心率略微加快、血压轻微上升等情况，对有心脏疾病的患者服用时需密切监测。对于长期服用这类药物的患儿而言，可能会影响生长激素的释放，导致身高增长受到暂时性的抑制。当药物剂量高于正常剂量时，可能会导致严重的后果，出现强迫行为、幻觉和妄想等症状。因此，医生需要动态随访患儿及家属，根据患儿的具体情况计算出最佳药物剂量和用药时间，以确保疗效的同时最小化副作用。

盐酸托莫西汀：是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，能够加强对冲动的控制，激活大脑额叶（主要负责自我控制的区域），对注意缺陷多动障碍患儿的大脑额叶的成熟度有促进作用。盐酸托莫西汀可以帮助患儿在课程活动和完成作业时更加专注，同时减少冲动行为，促进家庭和谐。盐酸托莫西汀的常见副作用是入睡困难，口干、食欲减退、胃肠不适（如恶心呕吐）、眩晕、小便困难等。因此，在服药期间，医生需要根据患儿的具体情况，选择药物服用的时间，并定期进行随访监督，以确保药物的有效性并及时调整治疗方案。

2.行为治疗

除药物治疗外，行为治疗是唯一对儿童注意缺陷多动障碍有效的治疗方式。不同于心理治疗，行为治疗主要关注患儿在日常家庭和学校生活中的行为表现及与他人互动的情况，而非通过心理学家或精神科医生与患儿进行一对一的谈话交流。治疗内容包括指导患儿父母和教师，通过设定明确的期望、提供直接的奖励，以及在必要时实施坚定的纪律，以引导和塑造患者的行为。

亲子互动治疗：是目前最有效的行为治疗方式之一，主要为2～7岁有破坏行为的儿童提供强化指导，主要目的是减少患儿敌对、反抗和冲动症状。在治疗过程中，治疗师会帮助父母设定明确的目标期望，并指导他们在给予患儿更多温暖和帮助的同时，制订明确、不可逾越的底线。通过坚持按照指令和计划执行，提高患儿学习兴趣和专注力。

学校行为管理：在学校方面，教师可通过填写日常报告卡来记录和跟踪学生的表现。根据患儿过往的表现，选择不超过4个有待改进的方面，如完成两个学业和两个行为方面的目标。教师只需要查看患儿是否实现当天的目标，并在奖励卡上相应地填写“是”或“否”。之后，父母将这些情况写在奖励表上，通过这种方式，可以更全面地促进学生更加全面完成目标。

认知-行为治疗：对于年长的儿童青少年，认知-行为治疗是一种有效的干预手段。通过谈话，治疗师帮助患儿认识到有害的思维和行为之间的关系，以及这些行为可能给他人带去不愉快经历的后果。治疗过程中，鼓励患儿用不同的方式理解世界，并学习更积极的思维和行为模式。

3.参加户外体育活动

有规律地参与户外体育活动，对儿童的执行能力、专注力，以及抗干扰能力有着显著的积极影响。运动过程中，身体会生成多巴胺和5-羟色胺等神经递质，在促进大脑功能和调控情绪方面发挥着关键作用。同时，运动还能改善自我控制能力，这与去甲肾上腺素的调节密切相关。此外，运动有助于抑制应激激素-皮质醇的分泌，促进大脑皮层与海马体间的细胞连接，从而增强记忆力。

4.饮食调节

人工色素、防腐剂等食物添加剂会加重或诱发注意缺陷多动障碍症状，如食物中添加的人工色素和苯甲酸钠等，可能增加多动症的患病率。因此，对于注意缺陷多动障碍患儿，建议采取更为健康的饮食方式，尽量减少或避免摄入含有这些添加剂的食物。