不可忽视的青少年膝关节部位疼痛
作者： 孙微爱运动的青少年可能会出现膝关节痛或膝关节下面骨头突起的情况，休息几天可缓解，这导致许多家长认为只是运动过度或生长痛。但是导致膝关节疼痛的原因还有胫骨结节骨软骨病。
什么是胫骨结节骨软骨病？
胫骨结节是膝关节下方突起的骨性结构。运动时肌腱牵拉引起的慢性重复性损伤导致胫骨结节软骨进行性微撕裂、骺板增宽、骨软骨撕脱碎片和髌韧带肌腱损伤，被称之为胫骨结节骨软骨病，也称胫骨结节骨骺炎或胫骨结节骨软骨炎。胫骨结节骨软骨病是发生于胫骨结节的一种创伤性无菌性骨软骨炎，主要发生在男孩11～15岁，女孩8～13岁，男孩较为多见。
胫骨结节骨软骨病的症状
胫骨结节骨软骨病主要表现为膝关节前方的疼痛、肿胀和触痛，部位多局限在胫骨结节处，剧烈运动后症状明显加重，上下楼梯、跑跳均感膝关节疼痛不适，跪姿或者极度屈膝时因为髌韧带牵拉胫骨结节，会导致疼痛明显加重，充分休息后疼痛缓解。因骨骺发生炎症反应，会出现膝关节局部皮肤发红、发热。如果病程较长，胫骨结节会出现明显的突起。
胫骨结节骨软骨病的病因
儿童时期，胫骨结节是软骨、髌韧带通过较厚的胫骨结节软骨与胫骨相连；随着生长发育，胫骨结节软骨中出现骨化中心，逐渐与骨骺融合，软骨被骨替代；在生长期结束时，胫骨结节完全骨化与胫骨融合。青少年比较好动，在日常活动和运动过程中会进行大量的跑步、起跳、蹬腿等膝关节屈伸动作，大腿股四头肌产生的力量通过髌骨和髌韧带传递到胫骨结节，胫骨结节的结构在骨骺闭合之前是脆弱的，而股四头肌的收缩可使胫骨结节撕脱，引起髌腱炎、骨骺表面软骨增厚、骨化中心破坏等各种损伤。
胫骨结节骨软骨病的检查方法
超声检查：超声具有安全性高、无辐射、价格低、容易被儿童青少年接受等特点，在儿科疾病诊断中被广泛应用。随着超声技术的发展，因其对软组织有较高分辨率，也被广泛应用到肌肉骨骼神经的检查中。超声检查可以清晰显示胫骨结节骨软骨病患者的髌韧带附着处骨骺表面软骨层增厚，胫骨结节轮廓不规则、碎裂和撕脱的骨片，髌韧带增厚、损伤、异位骨化，还可以提示损伤部位的血流信息。
X线或CT检查：可以显示胫骨结节附近软组织肿胀增厚，胫骨结节骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、分离等，胫骨结节碎裂撕脱，髌韧带损伤和异位骨化等表现。
MRI检查：不仅可以清晰显示胫骨结节骨髓水肿，还可以判断有无合并其他损伤，如前交叉韧带损伤、半月板撕裂等。但MRI检查费用较贵，扫描时间较长，对于活泼好动的青少年有一定的困难。
需要鉴别的疾病
生长痛：多见于3～12岁健康儿童的下肢疼痛，尤其是白天活动过多的儿童，往往在没有明确诱因下出现夜间疼痛，有时甚至可能会被痛醒，疼痛呈无规则、间歇发作，通常会在较短时间内自行好转，症状消失，辅助检查结果均正常。
骨软骨瘤：又叫外生骨疣，是一种多发于青少年群体的良性肿瘤，好发于四肢长骨的干骺端，尤以股骨下端、胫骨上端最为多见，是软骨组织生长异常所致，伴随患者生长发育而增大。患者生长发育停止时，肿物一般也停止生长，早期多无明显症状，经常是无意中发现的无痛性硬块，肿瘤增大时可有轻度压痛和局部畸形，近关节的肿瘤可引起活动障碍，或可压迫邻近的神经而引起相应的症状。X线、CT检查可以明确诊断。
胫骨近端应力性骨折：有明确的外伤史，疼痛剧烈，X线、CT检查可以明确诊断。
胫骨结节骨软骨病的治疗方法
大多数胫骨结节骨软骨病患者可以自愈，对于疼痛明显的患者首先可进行保守治疗，包括药物治疗和一般治疗，若患者症状不能自行缓解或者病情加重，需进行手术治疗。
1.保守治疗
胫骨结节骨软骨病是自限性疾病，会在骨骼停止生长后自行消失，保守治疗以制动、休息、镇痛为主，以达到改善、消除症状，提高患者的生活质量为目标。
急性期（0～48小时）：①休息；②冰敷；③制动；④物理治疗，如超短波、电疗；⑤药物治疗，如口服非甾体抗炎药、局部注射类固醇、外敷膏药等。
非急性期：提高腿部肌肉的力量和弹性，运动开始前应进行低强度的股四头肌功能锻炼，充分的热身运动也是很有必要的；避免高强度的股四头肌肌力锻炼，因为会增加胫骨结节的应力。
2.手术治疗
成年后仍有疼痛、活动困难等症状的患者需要手术治疗，手术方式包括胫骨结节经皮钻孔术、胫骨结节切除术等。
胫骨结节骨软骨病的预防
青少年运动时应秉承安全、循序渐进、个性化的原则，避免过度运动而发生胫骨结节骨软骨病。运动须注意技术动作的合理性与科学性，大运动量训练时应严格掌握局部的负荷量，尽量避免对胫骨结节的过度牵拉、撞击。加强保护，运动训练时可适当使用支持带或弹力绷带包扎或固定膝关节，以减轻胫骨结节的受力强度。运动前应充分地拉伸腿部肌肉，运动后应及时放松腿部肌肉。规律科学的康复治疗，可以有效减少胫骨结节骨软骨病的复发。运动医学工作者应向家长、教练及青少年进行有关胫骨结节骨软骨病的科普宣传教育。
结语
胫骨结节骨软骨病是一种常见的疾病，青少年要了解它的病因、诊断和治疗方法，并采取有效的措施来预防和应对。同时，家长应教育青少年适度进行体育运动，关注他们的身体状况，如有腿痛等不适症状，及时到医院就诊。