什么是青少年拇外翻

拇外翻这一足部畸形会对青少年的生活造成一定的困扰。那么，究竟什么是青少年拇外翻？它是如何产生的？又会带来哪些影响呢？本文将介绍青少年拇外翻的原因、典型症状、危害、诊断及治疗方法，旨在为青少年成长提供有力支持。

拇外翻概述

拇外翻是一种常见的足部畸形，表现为拇趾向外侧异常偏斜移位，伴随第一趾骨向内偏移。青少年骨骼发育尚未成熟，主要表现为足第一跖骨的内翻偏移及拇趾近节趾骨的外翻偏移。随着病情的发展，可能会出现拇趾囊肿。

青少年拇外翻的原因

1.遗传因素

遗传在青少年拇外翻的发病中起着重要作用。大约58%～80%的青少年拇外翻患者存在家族史，这表明遗传倾向在该疾病的发生中具有较高的影响力。如果家长有拇外翻，其子女患拇外翻的风险就会显著增加。遗传因素可能影响足部的骨骼结构、关节形态以及肌肉力量的分布等，从而引发拇外翻。

2.穿鞋不当

鞋子尺码不合适：青少年正处于生长发育的高峰期，脚部关节与骨骼也在迅速生长。因此，青少年若选择尺码过小或过于挤脚的鞋子，可能会阻碍其足部骨骼的正常发育，使脚趾长时间处于挤压状态，从而增加拇外翻的发生风险。

鞋型问题：窄头鞋、高跟鞋、尖头鞋等不适合青少年的鞋型也是导致其发生拇外翻的重要因素。这些鞋子会使脚趾长期受到压迫和束缚，使大拇趾发生外翻。例如：窄头鞋会限制脚趾的活动空间，使拇趾无法自然伸展；高跟鞋会改变足部的受力分布，增加前脚掌的压力，从而导致拇外翻的发生。

3.自身生理结构异常

扁平足：足弓较低或完全消失，导致足底受力分布不均。内侧足弓缺乏足够的支撑，拇指一侧会受到向外的应力，这种长期的力学不平衡容易引起拇外翻。

高弓足：足部的拱形较高，导致足底压力主要集中在特定部位，可能影响足部的正常发育，从而增加拇外翻的发生风险。

第1跖列关节面结构异常：第一跖列关节面结构异常包括关节面的形态、倾斜度等问题，会影响足部的力学平衡，从而导致拇外翻的发生。

其他足部骨骼结构或关节功能异常：除了上述因素外，其他足部骨骼结构或关节功能异常，如第一跖骨过长或过短、胫后肌腱止点变异等，也可能增加患拇外翻的风险。

青少年拇外翻的症状

1.疼痛

在拇外翻的早期阶段，尤其是年幼的患儿，拇外翻引起的疼痛并不明显，也不会限制其活动。在这个阶段，青少年可能仅在行走和劳累后感到足部疲劳，通常不会出现显著的不适感。

随着年龄的增长及畸形程度的加重，疼痛症状可能在青少年时期逐渐显现出来。这种疼痛通常与鞋子的挤压刺激或拇趾与第二趾的挤压有关。例如：青少年选择不合适的鞋子，可能导致拇趾囊肿与鞋子反复摩擦，从而产生炎症和疼痛；同时，拇趾的偏斜也可能导致与第二趾相互挤压，引起疼痛。

2.其他骨科症状

足外翻：青少年拇外翻患者可能同时伴有足外翻的症状。足外翻是指足部向外翻转，导致足底受力分布发生改变，可能会加重拇外翻的畸形程度。

足弓结构改变：拇外翻还可能导致足弓结构的改变，如加剧扁平足或高弓足。足弓的改变会影响足部的稳定性和缓冲功能，增加其他足部问题的发生风险。

足跟疼痛：在某些情况下，青少年拇外翻患者可能会出现足跟疼痛的症状。拇外翻使足部的力学平衡被破坏，导致足跟部位承受异常压力，从而引起疼痛。

青少年拇外翻的危害

1.影响生活质量

疼痛和不适：拇外翻会给青少年带来疼痛和不适，影响他们的日常活动和运动。无论是行走、跑步还是参加体育活动，疼痛都可能限制青少年的行动能力，降低他们的生活质量。

心理影响：足部的畸形和穿鞋限制可能会对青少年的心理产生负面影响。青少年正处于心理敏感的时期，对外表和他人的评价很在意。拇外翻可能会让青少年感到自卑、焦虑，从而影响他们的社交和心理健康。

2.引发其他足部问题

合并足趾畸形：拇外翻还可能合并锤状趾、爪形趾等足趾畸形。这些畸形因关节屈曲挛缩而形成，导致足趾呈现锤子或爪子状，不仅会引起足部不适，还可能会增加选鞋难度，进一步加重拇外翻。

关节脱位和步态不稳：严重的拇外翻还会造成拇趾根部关节脱位，影响步态的稳定性。拇趾偏移挤压了第二足趾的生存空间，导致其逐渐向背侧脱位，出现重叠、骑跨在其他足趾上方的骑跨趾或交叉趾现象。此外，拇外翻还可能影响下肢力线，导致步态不稳，增加摔倒和受伤的风险。

3.影响骨骼发育

青少年正处于骨骼发育的关键时期，拇外翻可能会影响足部骨骼的正常发育，导致骨骼畸形加重。长期的畸形还可能会影响下肢的力线，进而影响膝关节、髋关节以及其他关节的发育。例如：拇外翻引起的足弓改变可能会导致下肢力线的异常，使膝关节承受较大的压力，增加膝关节损伤的风险。

青少年拇外翻的诊断

1.外观检查

医生通常会通过观察足部外观，判断是否存在拇外翻畸形。检查时，医生会重点关注拇趾的偏斜程度、拇趾囊肿的大小、足弓的形态等。此外，还会观察青少年的步态是否存在异常，以综合评估足部的整体状况。

2.角度测量

拇外翻的诊断及严重程度分级，可通过负重位下足的正位X 线片进行角度测量。其中，最常用的测量角度包括拇外翻角和第一、二跖骨间夹角。拇外翻角为第一跖骨和近节趾骨干中线之间的夹角；第一、二跖骨间的夹角为第一、二跖骨干中线之间的夹角。当拇外翻角>15度，第一、二跖骨间夹角>9度，即可被诊断为拇外翻。

3.分级评估

按照拇外翻的严重程度可分为轻度、中度、重度3个层级。正常情况下，拇外翻角<15度，第一、二跖骨间夹角<9度。轻度拇外翻时，15度≤拇外翻角<20度，9度≤第一、二跖骨间夹角<11度；中度拇外翻时，20度≤拇外翻角<40度，11度≤第一、二跖骨间夹角<18度；重度拇外翻时，拇外翻角≥40度，第一、二跖骨间夹角≥18度。儿童时期的拇外翻一般都为轻至中度。

青少年拇外翻的治疗

1.非手术治疗

选择合适的鞋子：对于轻度拇外翻患者，非手术治疗是首选方法。青少年应选择合适的鞋子，避免穿过短、过窄、过高跟或尖头的鞋子。选择宽楦头鞋子，确保脚趾有足够空间活动，以减少鞋面对脚趾的压迫。同时，要注意鞋子的舒适度和稳定性，优先选择软底、低跟的鞋子，如露趾鞋。

衬垫填充：可以使用软垫填充拇趾囊肿区域，以缓解局部摩擦和疼痛。这些软垫可以有效减少拇趾囊肿与鞋子之间的摩擦，减轻炎症和疼痛。

活动调整：青少年应适当调整活动方式，避免长时间站立或行走，减轻足部的压力。参加体育活动时，可以选择对足部压力较小的运动，如游泳、骑自行车等。

抗炎镇痛措施：如果患者疼痛较为严重，可以在医生的指导下使用抗炎镇痛药物，缓解疼痛和炎症。

足部矫形器、支具：通过矫形疗法，并配合适当的功能性足部矫形器，通常可以解决结构性足部问题。这些足部矫形器、支具等可以帮助纠正足部畸形，改善足部的力学结构。但这些方法需要在医生或康复治疗师的指导下使用，以确保正确的佩戴和调整。

足趾间隔套：足趾间隔套可以将拇趾与其他脚趾分开，减少相互挤压，从而缓解疼痛。同时，它还具有一定的矫正作用，能帮助拇趾恢复正常位置。

监测与治疗调整：持续监测拇外翻畸形的进展至关重要，尤其是在青少年骨骼发育成熟后，需重新评估并调整治疗方案。家长与青少年应密切关注足部的症状变化，如疼痛加重、畸形恶化等，应及时就医。建议青少年定期进行足部检查，通过外观检查和角度测量等方法，以准确评估拇外翻的严重程度和治疗效果。

2.手术治疗

手术适应证：当保守治疗无效，且疼痛症状非常严重、畸形进展迅速、关节活动功能受限时，需要考虑矫形手术。手术矫正适用于经保守治疗仍无法缓解疼痛、畸形加重、日常生活受影响的中重度拇外翻患者。

手术时机：手术矫正的理想年龄是11～15岁，此时青少年正处于骨骼发育接近成熟的时期。在此阶段进行手术，骨骼的生长发育相对稳定，手术效果较佳，患者满意度较高，且复发率较低。

手术类型：治疗拇外翻的手术治疗方法有很多种，医生会根据青少年患者的具体情况制订个性化的手术方案。常见的手术方法包括软组织平衡手术、截骨矫形术等。软组织平衡手术主要是通过调整足部的软组织平衡，纠正拇外翻畸形；截骨矫形术则是通过截断骨骼，重新调整骨骼的位置，以达到矫正畸形的目的。