大量运动后需警惕横纹肌溶解综合征

一个炎热的下午，初二年级的小东同学在体育课上一口气连做了100个深蹲，当时就出现了腰腿酸痛、大汗淋漓等症状。1天后大腿明显肿胀，疼得无法走路。当天晚上小东小便时，发现尿液变成了“酱油色”，立即到医院急诊科就诊。医生对小东进行了检查，结果显示，血液中的肌酸激酶和肌红蛋白显著超出正常范围，肌酐水平也显著升高。经肾脏内科专家会诊后，确诊小东患上横纹肌溶解综合征，并伴有急性肾功能不全，需即刻住院治疗。经过密切监测和治疗，小东的病情得到了控制，肌酸激酶和肌酐水平开始逐渐下降，肾功能也有所恢复。

大量运动，尤其是在闷热潮湿的环境下运动，容易导致横纹肌溶解综合征。本文介绍横纹肌溶解综合征的原因、症状、可能的并发症、治疗方法及预防措施，并强调预防横纹肌溶解综合征的重要性。

横纹肌溶解综合征的概况

横纹肌是人体中的一种重要肌肉类型，主要分布在骨骼周围，负责各种运动功能。横纹肌溶解综合征是指横纹肌细胞受损，细胞膜的完整性改变，细胞内物质如肌红蛋白、离子等物质进入到血液里，最后从尿中排出，可导致一系列严重的并发症，如急性肾功能衰竭、电解质紊乱等。主要临床特征是肌肉疼痛、乏力、尿色加深，伴血清磷酸肌酸激酶升高，血和尿中的肌红蛋白阳性。引起横纹肌溶解综合征的原因多种多样，包括过度运动、某些药物的副作用、遗传性疾病、感染、代谢紊乱等。

在大多数情况下，运动后出现轻微的横纹肌溶解是比较常见的现象。许多热爱健身的人在体检时会发现，他们的肌酸激酶和肌红蛋白这两项指标会有显著的上升。这种情况通常意味着肌细胞发生了一定程度的坏死，但由于坏死的范围较小、程度较轻，人体自身的代谢功能足以完全代偿这种损伤。然而，如果长时间进行剧烈的运动，导致大面积的骨骼肌细胞遭到破坏，情况就会变得严重。此时，大量的肌红蛋白会通过肾脏排出体外，导致尿液颜色发生变化，出现所谓的“酱油色尿”。更严重的是，这些肌红蛋白可能会堵塞肾小管，从而引发急性肾功能不全。面对横纹肌溶解可能引发的急性肾功能不全，及时识别并采取相应的治疗措施至关重要。一旦发现尿液颜色异常或身体出现其他相关不适症状，如肌肉酸痛、乏力、发热等，应立即停止运动并寻求专业医疗帮助。

如果儿童出现了以下情况，应及时就诊，完善相关检查：肌肉酸痛或肿胀、乏力，尤其是肌肉压痛明显的一定要警惕；尿色加深，出现棕色或“酱油色”尿；肾功能不全：无尿或少尿、恶心呕吐。

横纹肌溶解综合征的并发症

以下是常见的横纹肌溶解综合征的并发症：

急性肾损伤：由于肌红蛋白释放到血液中，并通过尿液排出，可能会使肾小管堵塞，从而引发急性肾损伤。急性肾损伤可能导致肾功能急剧下降，严重时可能需要肾脏替代疗法（如透析）。

电解质紊乱：横纹肌溶解综合征可能导致钾、磷、钙等电解质迅速释放到血液中，引起严重的电解质失衡。高钾血症尤其危险，可能会影响心脏功能并导致心律失常。

代谢性酸中毒：肌肉分解产生的酸性物质（如乳酸）可能积聚在血液中，导致代谢性酸中毒。酸中毒可以影响多个器官系统的功能，包括心血管功能和神经系统功能。

肝脏损害：横纹肌溶解时，肌肉分解产生的酶和其他物质可能对肝脏造成损害。肝脏损害可导致肝功能异常，长期可发展为肝衰竭。

肌肉和骨骼系统并发症：横纹肌溶解可能导致肌肉疼痛、僵硬和无力。长期的肌肉损伤可影响运动功能并导致慢性疼痛。

神经系统并发症：横纹肌溶解可能导致神经系统症状，如头痛、意识障碍和癫痫发作。这些症状可能与代谢紊乱和脑水肿有关。

感染和炎症：横纹肌溶解可能与全身性炎症反应有关，增加感染的风险。感染和炎症可能导致多器官功能衰竭。

横纹肌溶解综合征的治疗

在治疗横纹肌溶解综合征时，首要任务是去除或控制引起综合征的病因。例如：如果是由药物引起的，应立即停用相关药物；如果是由过度运动引起的，患者需要立即停止运动并卧床休息。

治疗还包括大量补液以稀释血液中的肌红蛋白，并促进其通过尿液排出。补液可以是静脉输液的形式，也可以是口服，具体取决于患者的脱水程度和肾功能。使用碱性药物，如碳酸氢钠，可以帮助碱化尿液，进一步促进肌红蛋白的排出，并减少肾脏损伤的风险。

维持电解质平衡是治疗中的另一个重要方面，因为横纹肌溶解综合征患者可能会出现高钾血症等电解质紊乱表现，可能对心脏功能产生严重影响。营养支持也是治疗的一部分，特别是在患者因病情导致食欲减退或无法正常进食时。

在严重的情况下，患者可能需要肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以清除血液中过多的肌红蛋白和其他代谢废物，减轻肾脏的负担，防止急性肾损伤发展为慢性肾功能衰竭。

横纹肌溶解综合征的预防

儿童横纹肌溶解综合征发病率并不高，应做好以下预防措施：①运动要循序渐进，尤其是避免长时间的剧烈活动。运动之前要进行适应性训练，当感觉体力不支、头晕、心跳加速不能耐受时要及时停止运动。②避免在极端热或冷的环境中进行剧烈运动，因为这些条件会增加脱水和肌肉损伤的风险。③注意补充水及电解质，鼓励少量多次饮水，同时尽量避免大量出汗导致电解质流失。④避免过度训练：避免连续几天进行高强度的训练，确保有足够的恢复时间。过度训练可导致肌肉疲劳和损伤，增加横纹肌溶解综合征的风险。⑤监测身体状况：了解自己的身体状况和运动能力，避免超出自己的能力范围。如果感到不适，应立即停止运动并寻求医疗帮助。⑥合理使用药物和补充剂：谨慎使用可能影响肌肉和肾脏功能的药物或补充剂，遵循医嘱，避免滥用药物。⑦保证充足的休息和睡眠。

大量运动后需警惕横纹肌溶解综合征，及时识别和处理潜在的肾脏损伤风险至关重要。通过合理的运动安排、适当的休息和补充水分等措施，可以降低横纹肌溶解综合征的发生率，保护肾脏健康。同时，对于已经发生横纹肌溶解综合征的患者，及时有效的治疗和管理也是预防急性肾功能不全等严重并发症的关键。