精神科药物漏服怎么办？

在精神科药物治疗中，大约80%的患者偶尔会漏服药物，这种情况常令患者感到十分纠结，他们不禁的会在心里产生疑问：我现在应该怎么办呢？究竟是补服一次药物？还是等到下次服药再说？国外的调查发现，90%的患者将“药物漏服怎么办”评为“非常重要”或“重要”的事情。面对这种情况，重要的是不要慌张，要根据一定的处理原则来应对。

补服口服药物的一般处理原则

◆ 评估药物漏服时间

每天服用1次的药物：当天发现漏服，应立即补服；次日发现，则无需补服，维持正常服药时间和剂量即可。

每天服用多次的药物：需考虑用药时间间隔。漏服时间未超过用药间隔的1/2，应立即补服；超过用药间隔的1/2，则无需补服，下次按常规剂量服用。

◆ 避免双倍剂量

无论何时，都不应该为了补充漏服的剂量而在下次服药时服用双倍的剂量。这样做可能会导致药物浓度过高，继而引发不良反应。

◆ 保持沟通

如果连续多次漏服药物，应及时与医生或药师沟通，并寻求他们的帮助。可能需要调整治疗方案。对于特定类型药物如抗生素、降压药和降糖药等，补服时需遵循特定原则。例如，抗生素需立即补服并调整后续服药时间，降压药和降糖药的补服需谨慎，具体也应咨询医生或药师。

常用口服精神科药物漏服的注意事项

● 抗抑郁药物

口服抗抑郁药物的漏服可能会导致抑郁症状的反复或加重。除了遵循一般原则外，针对部分抗抑郁药物，应按照一些特殊的处理原则进行补服。例如，帕罗西汀和氟西汀，由于容易引起失眠，因此一般建议在早上服用。如果漏服药物，请勿在睡前服用，可能会导致患者失眠症状加重。然而，三环类抗抑郁药和米氮平、曲唑酮等，它们容易引起嗜睡，则建议患者睡前服用较好。

● 抗精神病药物

口服抗精神病药物的漏服可能会导致症状控制不佳。对于像阿立哌唑、奥氮平和富马酸喹硫平等，若每天一次服药，漏服后应立即补服，第二日想起，切记不可加倍服药；如一日多次服药，则可参考“补服药物的一般原则”。某些特定药物如齐拉西酮和鲁拉西酮，需与食物同服，食物存在时吸收会增加1倍，如餐后间隔一段时间补服可能会影响药物的吸收。

● 心境稳定剂

口服心境稳定剂如锂盐、抗癫痫药物（如卡马西平、丙戊酸盐、拉莫三嗪）和非典型抗精神病药物，对于双相情感障碍患者至关重要。值得注意的是，锂盐的情况有些特殊，除非发现漏服时距离下次服药的时间已不足2小时，否则均应立即补服。如果患者在服用卡马西平期间出现漏服现象，应尽快补服，但仍需要注意的是不可一次服双倍量，建议在一日内分次补足。其他药物如拉莫三嗪等，遵循“补服药物的一般原则”即可。

● 抗帕金森病药物

口服抗帕金森药物如沙芬酰胺，如果漏服，且距离下次服药时间还有4小时以上，可以立即补服一次。如果漏服导致运动症状恶化，可以根据医生的指导适当调整剂量或频率。

● 镇静催眠药

镇静催眠药如右佐匹克隆、雷美替胺、扎来普隆和唑吡坦等，当与餐同服或高脂饮食后立即服药，可延长药物的起效时间。临睡前发现漏服药物，为实现快速入睡，补服药物时切勿进食。

精神科长效针剂漏服的一般处理原则

抗精神病长效针剂是精神科目前最常用的长效针剂，它的情况与口服剂型有所不同。以下是抗精神病长效针剂漏服补服的具体处理原则：

▲ 如果自上次给药已间隔4-6周，即较正常给药时间推迟2周以内，应尽快采用之前的稳定给药剂量，补充一次三角肌注射，然后再进行每月注射。

▲ 如果距离前次给药在6周-6个月，应尽快以患者之前注射的稳定剂量重新开始治疗，连续2次三角肌注射，2次注射间隔1周且剂量相同（以棕榈酸帕利哌酮为例，若患者之前的稳定剂量是150mg，则2次注射均采用100mg），然后再进行每月1次注射。

▲ 如果漏药距离上次给药超过6个月，则应根据医生的指导，开始采用负荷给药模式重新治疗。

漏服药物的心理影响与应对策略

◎ 心理影响

漏服药物不仅会影响治疗效果，还可能对患者的心理状态产生负面影响。患者可能会感到焦虑、内疚或无助，尤其是当他们意识到漏服可能导致症状复发时。

◎ 应对策略

建立提醒系统：使用手机闹钟、药物提醒应用或药盒来帮助记忆服药时间。

家庭支持：家人或朋友可以帮助提醒患者按时服药，并提供情感支持。

定期复诊：与医生保持定期沟通，及时调整治疗方案，减少漏服的可能性。

特殊情况下的处理建议

■ 旅行或外出时

提前准备：旅行前确保携带足够的药物，并准备一份药物清单以备不时之需。

时差调整：跨时区旅行时，应与医生讨论如何调整服药时间。

■ 紧急情况

急救措施：如果漏服药物导致严重症状（如癫痫发作或严重焦虑），应立即就医。

备用药物：在家中或随身携带少量备用药物，以备紧急情况使用。

总结与建议

以上是精神科药物漏服的一般处理原则和注意事项。请牢记，绝大多数情况下，单次漏服的危害小于一次服用双倍剂量。患者应始终遵循医生或药师的指导，并在漏服药物时及时沟通，以确保治疗的有效性、连续性和安全性。通过建立良好的服药习惯和应对策略，患者可以最大限度地减少漏服药物的风险，从而更好地管理自己的健康。