家人面临自杀危机，如何应对

一些公众人物的自杀去世，经常会在新闻上持续一段时间的热度，这时精神心理门诊和急诊的诊室中就会遇到前来咨询的患者亲属，一方面是对自家患者自杀风险的担忧，另一方面则是对自杀这个问题的无措与无奈。作为常年在精神科急诊工作的我，也会接到亲朋好友的电话咨询，询问我是否可以提供一些有效的方法来帮助亲友。在此，我也想分享一些心得给大家，希望能为这一特殊人群提供帮助。

从精神科专业的角度来看，自杀行为可以看作是解决生活中的强烈负性情绪问题及其他问题的一种不适应行为。这类患者往往在特定的情境下存在解决问题的困难，他们的思维方式常常是过于刻板、绝对化、泛化的，而且既往没有学习过如何应对此类困境的方法与技巧。

在特定的情境下，患者可能会过分估计他所面对的问题的严重性，从而认为问题存在不能解决的倾向。同时他们对自己解决问题的能力缺乏自信。绝对化和刻板的思维方式使得他们把自己推入困境。这时患者就会做出选择，与其在目前条件下可怜地生活、工作，不如结束生命。

当我们与患者面对自杀问题时，我们需要去帮助他们积极寻找可能存在的保护性因素，阻止患者将自杀意念转变为自杀行为。

讨论自杀这个问题

面临自杀风险的人可能不会直接寻求帮助，但并不意味着他们不想获得帮助。大多数有自杀倾向的人对于放弃生命是非常矛盾的。当今社会强调自力更生的文化基础，可能会增加陷入困境中的人寻求帮助的困难。

因此，当患者出现自杀意念时，他们会选择回避。如果当他们表露出自己在挣扎是否要放弃生命这个问题时，我们不要害怕讨论自杀的问题，让患者知道我们愿意给予他们支持和帮助。如果我们回避，患者会变得更愿意思考有关自杀的问题。我们可以引导他们说出如何看待自杀，帮助他们更加客观地看待自杀想法，找到生活的希望和活下去的理由。

探索自杀的动机

在讨论自杀动机时，我们需要表现出一种接纳的态度，非常感谢他的信任，愿意与你分享他的感受。交谈过程中我们要给予积极关注和适当的回馈，可以采用肢体或眼神的回馈，若不知道如何开始谈话，我们可以从一些开放式的问题开始。

例如，可以询问对方近期生活中的变化，以及他是如何应对的。我们可以询问“你有这种感觉多久了？”或者“你能跟我说说这些感觉是从什么时候开始的吗？”

如果你通过观察，怀疑患者可能有自杀的念头，哪怕只是一点点，请相信自己的直觉，直接询问他关于自杀的问题。例如，“你想过自杀吗？”“你想过用采取什么方式结束生命吗？”“如果你自杀了，可以改变什么？”而他们可能会回答： “死了就再也没有痛苦了”“死了之后问题就解决了”等等。

自杀的反面是想活，当人们发现如果有人非常关心他，愿意倾听他关于自杀意念出现的经历时，很可能会感到宽慰。交谈过程中我们需要让他知道我们在试图理解并关心他，经过思辨后我们才有可能激发患者生存的动机。

针对动机的处理

如果患者是为了逃避痛苦，我们需要引导患者认识到其实还是有其他的方法去缓解痛苦，疏导情绪。

如果人们是为了逃避解决问题，我们需要引导他们从不同角度思考解决问题的方法。

如果人们是为了获得家人关心，我们需要引导其如何处理关系的问题。注意我们在引导他们认识到自杀行为是一个不适当的解决方法，谈论时不要带有批判的态度或者让他们感觉到被指责。

我们要承认选择自杀是因为承受不了痛苦后做出的选择，我们要理解他们为何这样，但也要表示出不支持这种行为，这样才会有利于他们转变。

首先，我们在交谈过程中需要明确引起患者一系列反应的过程，自杀意念或行为是如何出现的。“在行为发生时和之前，自杀想法是否一直充斥在脑海？在行为发生之后自杀的想法是否还是存在于脑海里的？”要详细地询问细节。我们要接纳患者的情绪，并及时给予支持。有反思能力的患者在这种情境下会理解自己发生自杀的扳机因素，为未来的治疗提供契机。

其次，若发现患者有明确应激因素时：比如关系破裂。我们可以让患者在可控的环境下去想象处于该情境下，体验绝望，思考自杀的想法，在此期间患者可能会表达出一些积极的因素，协助患者找到解决办法，提供活下去的希望。

最后，我们需要协助患者重新看到希望。与患者讨论自杀的“好处”，引导患者思考生的理由和死的原因，可以让患者在过去的生活经历中去寻找生的原因，如果有，与患者讨论：“现在生的理由还有用吗？”从而找回希望，以阻止自杀观念。

自杀是精神卫生工作者遇到的最常见的紧急情况，自杀行为是一种复杂的过程，在这个过程中，遗传、神经生化、环境和心理因素相互交织，最终导致自杀的发生。

它可能由突发事件引发，与精神疾病无关，主要由极度痛苦产生；也可能是精神疾病中发生的不断升级的行为的结果。所以针对自杀危机的干预也需要采用不同的治疗方式。心理干预和亲朋好友的陪伴只是其中的一部分干预方式，当我们面临自杀危机时，协助患者寻求专业的精神科医生的医疗干预是非常必要的。

莱昂纳德·科恩说过，“万物皆有裂隙，那是光照进来的地方。”前方的路依然漫长，但愿我们的努力工作可以是暗夜里那一道微光，守护疲惫世界的英雄梦想，在疾病前每一次想退缩的时候，支撑起他们最后一丝倔强。