面对伦理困境，你该如何决策？

作为心理咨询师，在面对以下情境时该如何处理呢？

“来访者突然向咨询师赠送礼物、来访者想要咨询师的联系方式、来访者希望咨询师对自己的越轨行为（偷窃、偷窥行为）保密、来访者邀请咨询师聚餐或发生肢体接触……”

这些让咨询师感到头痛、困惑不已的情境就是我们常说的伦理困境。

有学者认为伦理困境是指情境涉及的伦理考虑因素会使专业人员感到困惑，出现这种情况的原因可能是伦理原则间存在相互抵触但又同样适用于情境，可能是伦理原则与道德原则有冲突，也可能是情境的复杂性影响了伦理原则的清晰使用。虽然《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则（第二版）》对于如何应对伦理困境给出了一些具体的建议（如1.7、1.9、3.3），但是在实际咨询工作中，伦理困境远比伦理守则要复杂得多，这给心理咨询师带来了很大的挑战。

本文将详细介绍“A-B-C-D-E策略”以期帮助心理咨询师更好地进行伦理决策。

A-B-C-D-E策略解析

“A-B-C-D-E策略”最初是源于埃伯莱因的伦理决策工作模型，后来两位学者参考该框架进一步将其完善并形成了伦理决策工作表，随后克拉拉在《助人技术》一书中完整地阐释了该策略。策略中的“ABCDE”分别指代评估（Assessment）、受益（Benefit）、后果和咨询（Consequences and consultation）、责任（Duty）、教益（Education），其中：

“评估”是指对情况做出判断，包括对来访者当前的生理、心理状况，所拥有的资源，如经济、社会地位、支持系统等，

还包括对咨询师自身价值观、情绪感受和反应的评估。进而界定问题是什么，严重程度如何，是源于来访者还是咨询师。

“受益”是指伦理决策方案的结果会对谁有益。正如“善行”原则所写的那样，心理师的工作是使寻求专业服务者从其专业服务中获益，进行伦理决策时亦是如此。在此过程中，除考虑“会对谁有益”之外，还需要考虑“哪些行为是有益的”，“哪个行为使来访者受益最大”，“怎样使更多人受益”。

“后果和咨询”是指思考可能的决策方案，并推演不同方案可能涉及的各种风险和后果；与同事、督导师商讨最可行的伦理决策方案以及采用该方案的原因。

“责任”是指对谁负有责任。咨询师的“责任”不仅仅是保持专业水准对来访者负责，还包括法律责任、维护专业信誉和社会责任等，还包括对在伦理决策中出现的后果负有责任，或是采取行动进行弥补，或是对没能充分解决的问题重新进行伦理决策。

“教益”是指对伦理决策过程进行复盘。回顾并记录伦理决策过程，以便指导以后处理类似的伦理困境。

在实际的工作中也可将其顺序调整为A-B-D-C-E，即首先对情境进行评估并界定问题是什么，其次考虑如何保障来访者的福祉和要为谁负责，再就不同伦理决策可能的后果、风险进行预判并向同事或督导咨询以选择最为合适的方案加以实施，最后进行记录和复盘。

A-B-C-D-E策略的应用实例

我们以常见的伦理困境“来访者突然向咨询师赠送礼物”为例，介绍“A-B-C-D-E策略”的工作原理。

A评估：首先，评估来访者送礼物的动机（是用礼物来表达感激，其情感得以寄托；还是为了“贿赂”咨询师为其保密或增加咨询；还是试探、挑战咨询师等等）；其次，衡量礼物的价值（是在来访者的经济承受能力之内还是之外，来访者是否会因为购买礼物而影响其生活）；以及咨询师对自身的评估，包括面对礼物时的态度（惊喜、担忧等）和可能的行为反应（大方接受、委婉拒绝等）背后的动机。

B受益：需要考虑收下礼物（来访者的情感得以表达、咨询师被贿赂），拒绝礼物（保证专业关系、伤害来访者情感、影响咨访关系）到底哪一个行为对来访者的益处最大。

D责任：我们需要对来访者负责，作为咨询师需要保障来访者的权利，努力使其得到适当的服务，避免因为礼物而受到影响；同时，也是对自己负责，确保能够保持专业关系，提供专业服务；更是对咨询行业负责，如收受礼物既不能保证专业关系还可能影响行业声誉。

C后果和咨询：如果收下礼物可能出现“拿人手短”的情况进而被来访者“控制”，或是导致咨询关系变质，甚至其他可能的影响；拒绝礼物可能会使来访者感到受伤，影响咨询关系；或根据送礼动机、礼物价值选择留下、回赠或是拒绝。可向同事或督导师寻求建议，共同商讨采取某种行动的原因及动机以及备选方案。

E教益：记录不同文化背景下来访者和咨询师对于礼物的认识，觉察咨询师对待礼物时的态度和反应，及其可能带给来访者的影响。同时，进一步觉察咨询师可能的个人议题。最后，详细地记录以便于下次遇到类似案例能够及早察觉作出判断（接受或拒绝）。

从以上例子不难看出，伦理困境是复杂且多样的，因此伦理决策不应该是僵硬、固化、一成不变的，“A-B-C-D-E策略”可以作为心理咨询师进行伦理决策时的重要参考，也可以在决策时根据其内容与同事、督导协商后形成正式的伦理决策书面材料，作为伦理决策的依据以供察看。

作为心理咨询师，定期参加伦理培训增进对伦理的理解，形成伦理意识是重要的，也可以进一步通过“A-B-C-D-E策略”进行自我觉察，以了解个人的伦理价值观对伦理决策可能的影响，提高伦理敏感性，从而成为一个更有胜任力的心理咨询师。

基金项目：教育部高等学校心理学类专业教学指导委员会2022年度教育教学改革项目（项目编号：20222033）；新疆维吾尔自治区哲学社会科学基金项目（21BSH091）

*通讯作者：郭薇，女，副教授。E-mail：guoweitoday@163.com