预防精神残疾的关键：环境建设与规律服药

一个人活着的标志不仅仅是拥有正常的呼吸和心跳，而是需要与环境相关联，能够获得客观觉知，关联到客观现实，并对社会认同。任何被打断、被安排的生活，都会让患者感到丧失或混乱。正常的生活需要有温暖的家庭，需要责任和付出，需要相互的支持，需要具有可支配的收入，在参与社会活动中，需要被尊重。

环境失败促使精神障碍反复发作，导致残疾发生

精神障碍是在各种生物、心理、社会环境影响下，导致认知、情感、意志和行为等精神活动发生不同程度障碍的疾病，常见的精神障碍有精神分裂症、双相障碍、重度抑郁发作等等。著名心理学家温尼科特的情绪成熟过程理论认为，在成熟过程中，人类个体具有朝向整合的倾向，只有提供可靠的、简洁的、连续的、可及的以及可用的促进成熟过程的环境，人类个体才能够顺利地经历各个发展阶段，朝向独立，并获得健康的生活。精神障碍的康复需要重启情绪成熟过程，为其提供抱持和促进成熟的照护环境。

温尼科特认为，精神障碍的发生主要是在养育过程中，由于环境的失败导致情绪成熟过程被打断造成的。精神障碍患者是没有成熟的人类个体，他们无法获得正常的生活，需要为其提供具有抱持性、稳定可靠的照护性环境。实际情况，他们却是被安排、被打断和被抛弃。

有人说“得了精神障碍，变成了离不开的医院，回不去的家。”由于疾病的反复发作，患者在医院和家庭之间移动，亲人和朋友离他远去，工作、学习难以胜任，在人群中体验到低自尊，逐渐退缩。患者以往曾经拥有的爱、温暖和适应性的照护被剥夺，他们大多会体验到委屈、憋屈或者愤怒，甚至出现攻击或破坏性的行为，患者很大可能会体验到极度的痛苦。每一次疾病复发都是对正常生活的无情打断，每一次的住院治疗和门诊复诊都被他人安排。患者逐渐失去自我，变得像“行尸走肉”一般，这就是我们常说的“精神残疾”。

提供促进性环境，预防精神残疾的发生

每一个人都生活在家庭环境和社会环境中，“人在情境中”是客观现实，在家庭中为患者提供稳定、可靠的照护，能够促进患者了解自我、认识自我、信任他人。在社会环境中，消除或减少“污名化”等社会歧视，营造接纳、关爱、包容的社会环境可促进患者融入社会、回归社会。

1家庭环境：在保证遵医嘱按时按量服药的前提下，首先需要重视家庭照护，患者家属要了解、掌握预防精神障碍复发知识，与患者共同讨论药物治疗的重要性，总结和识别复发先兆症状。家庭成员间和睦相处，增强有效沟通，营造包容、接纳的家庭氛围。鼓励患者说出自己的需求和痛苦，让他们感受到家人的关心。在面对患者因病出现的行为和问题时，多一份理解和包容。

家庭内出现重大调整或突如其来的变故时，要关注到患者的内心感受，在调整前要征求患者的意见。对于突如其来的变故，要注意观察患者的情绪变化，及时给予情绪安抚，并了解患者的内在想法。

日常中要和患者建立稳定可靠的照护关系，鼓励或陪同患者参与社区活动，获得人际交往和参与社会活动的机会。

2社会环境：精神残疾预防需要政府主导、部门协作、全社会的参与，精神障碍患者和正常人一样需要教育、医疗保障、住房、交通、休闲娱乐和参与社交，如何满足患者实际需求是精神康复的主要工作方向。

政府需要建立社区精神康复服务体系，患者出院后转到相应的康复机构接受精神康复，有助于患者回归社会。根据精神卫生专业机构的评估结果，康复机构的服务需要采取分层康复的原则，所谓分层康复是根据患者社会功能情况及其爱好和特长，有针对性地设置康复项目，可以提高患者接受康复的兴趣，做到有的放矢。

康复机构要联合相关部门以资源为取向，尽可能推广应用社区康复适宜技术，做好工作人员培训，给患者提供一个温馨、稳定、可靠的康复环境。病患在康复机构康复的同时，机构工作人员要注意与家属合作，相互沟通、相互支持，共同做好患者康复工作。精神康复需要经历从适应到去适应的过程，无论是康复机构还是患者家属，在患者稳定期，均要提供适应性的照护，完全消除疾病或残留症状对患者的影响是不现实的，要以患者的需求为主，而不是满足照护者自己的需求。随着患者康复效果的不断进展，逐渐提供去适应的照护，将患者引入客观现实，给患者赋能，鼓励和引导其自己处理日常事务。

坚持规律服药，注重心理健康是预防残疾的基础

● 药物治疗是针对精神障碍大脑功能紊乱的生物因素，患者需要坚持规范治疗，无论是急性期治疗、巩固期治疗还是维持治疗阶段，都需要遵医嘱执行治疗方案，如果在使用某种药物后出现了不良反应，要主动和主治医生沟通，可以获得最优治疗方案。但是大多数患者不承认有病，采取拒绝服药、拒绝看医生，导致服药不规律，体内血药浓度达不到维持治疗的效果。日常的照护中，需要家属和患者讨论服药的好处和坏处，让其认识到服药的重要性，并鼓励其遵医嘱自我处置药物，自己门诊复诊取药、自己管理和摆放药品、自己取药自己服，出现不良反应能够及时到门诊复诊。

● 在日常生活中，精神障碍患者要积极学习情绪管理，在病情稳定期，做好自我调适，建立良好的生活方式，学习规划生活目标。学习一些心理学方面的知识，包括认知心理学、正念减压心理治疗。也可参加医院等机构举办的心理卫生科普讲座，学会识别我们的情绪状态，学会如何减轻焦虑、减轻压力，帮助我们在遇到困难和挫折的时候，积极应对，保持乐观的情绪。接受心理治疗，更加清晰地认识自我，找到自我，活出自我。

坚持规律服药是治疗精神障碍的基础，但无法替代促进性环境对患者的帮助，营造接纳、关爱和包容的社会环境，提供可靠、安全的家庭环境，有助于患者重新启动情绪成熟过程，形成统整的自我，并朝向独立。