抑郁自杀人群救治的可行方法

《2022年国民抑郁症蓝皮书》中国精神卫生调查显示：我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%，目前我国患抑郁症人数9500万，在自杀死亡的人中，40%患有抑郁症。医学界普遍认同抑郁症的自杀死亡率在10%～15%。

中国科学院陆林院士在《科创中国：院士开讲》中关于新冠疫情对人类心理影响的观点认为：新冠疫情后，全球精神障碍疾病负担更加沉重，并且将持续至少20年。所以未来心理学工作将面临更大的挑战，尤其需要加强抑郁症自杀危机干预的知识和技能。

抑郁症患者自杀的心理机制

首先要对抑郁症患者自杀的心理机制有深入的认识。根据“自杀的人际关系理论”，引起自杀最主要的心理有两点，一是主观认为自己给别人带来负担，甚至认为“自己死了别人会过得更好”；二是自我归属感受到挫败，也就是认为自己在社交上处于孤立的状态，缺少有意义的、有支持性的人际关系，常常会流露“我是多余的”“没有人真的在乎我”。

还有一项研究认为，企图自杀者的心境主要有以下三种：

1“太痛苦了！”

想要逃离或减轻难以控制的情绪和思想；想要解脱无法忍受的情感痛苦。

2“我没用，我死了别人会过得更好。”

感觉没有希望、没有价值，并且相信如果没有自己，别人日子会过得更好。

3“我不是你（们）想的那样！”

企图自杀者渴望与人交流或者影响另一个人，想要表达他们对其他人的感受，改变别人对待他们的方式或寻求帮助。

其中前两种比较能符合抑郁症患者的心理状态。我们知道，抑郁症的核心症状之一就是情绪低落，这种痛苦正常人很难理解，但是在抑郁症患者身上却是实实在在的情绪体验，甚至可以说是痛不欲生，一般人会问“因为什么而痛苦呢？”然而抑郁症患者的痛苦体验并不是由具体事件引发的，是一种消极悲观、绝望无助感，只要活着痛苦就会延续，所以就可能以结束生命这种方式来结束痛苦。

第二种情况与“自杀的人际关系理论”类似。抑郁症症状之一就是强烈的自责甚至自罪感，认为自己是别人的拖累，尽管事实很可能不是这样。

从心理机制的角度进行自杀危机干预

上述理论在病人自杀危机干预方面具有非常强的指导作用，在我们的临床实践中救治了数十例高自杀风险的抑郁症病人，现将经验总结如下：

● 现实检验

应用人际关系理论中“主观认为给别人带来负担”这个关键点，在充分建立信任的基础上，鼓励病人找出自己认为给哪些人带来了负担，一一列出来后，创造开放沟通的氛围和机会，请病人通过电话、微信或直接面谈的方式向对方求证，到底自己是不是他们的负担。而当他们从家人那里得到反馈自己并不是负担的时候，病人会感到如释重负，这时再积极强化他们活着对家人的意义，增强病人存在的价值感。

当然现实检验中有可能家人确实存在被病人“拖累”的情况，心理师需要提前沟通，并对家属进行辅导，给予心理支持缓解他们的压力，待家属能放松下来，真诚流露对病人的积极情感时再做现实检验。一般来说，家属给病人“被拖累”的感觉主要原因是压力太大，长期照顾和支持抑郁症病人心理消耗产生情感枯竭，并不是真的嫌弃病人。

● 心理健康教育

病人心理健康教育是最容易被忽略但却是效果非常好的一种方法，就是给予病人科普教育，让他们了解“内疚、自责是抑郁症的症状，而不是他们真的做错了什么”。专业人员有一种心理倾向，就是对疾病太熟悉了，认为病人也应该早就知道自己的症状了，事实上很多病人包括多年病史的人都不了解自己的症状。当他们明确知道“内疚感”“罪恶感”是抑郁症状，就像发烧会全身疼痛一样，他们中很多人就有可能从强烈的内疚中抽离出来，告诉自己这是症状，随着病情好转，症状就会减轻，康复的信心也会增强。进行多次病人心理教育加上现实检验后，病人就有了症状自我管理的基础。

● 症状自我管理

病人了解“情绪低落”的痛苦体验是如此真实，但并不一定是由具体事件引发后，他们就有可能像对待身体症状一样去管理症状。症状管理的第一步就是识别，能意识到自己处在痛苦、自责、绝望中；第二步是抽离，从痛苦感受中抽离出来，可以转移注意力，比如做一些身体活动，或者练习冥想让自己和痛苦情绪同在，或者练习呼吸放松法，想象症状随着呼气呼出去等都是有效的痛苦情绪阻断法。

● 建立人际支持

抑郁症患者常认为自己是多余的，不受欢迎的，没有人愿意和自己交往等。一方面，抑郁症患者在人际交往模式方面可能存在一定短板或不够主动，导致他们遇到人际交往受挫的情况；另一方面，患者又因人际受挫出现以上绝对化的负面想法，使抑郁情绪加重，更加回避社交，使自己陷入孤单，从而进入恶性循环。

因此，心理师要引导患者关注自杀干预中“此时此地”的人际互动，用无条件的积极关注撼动患者在人际方面的不合理思维，同时帮助患者从身边最容易建立的人际支持开始，丰富他的人际关系网，打破恶性循环。

另外，病人朋辈支持小组也是不错的选择，因为有共同的经历和心理体验，他们更容易相互理解。但病人小组最好由专业人员带领，定期有计划地进行小组建设，小组成员能得到的支持更明显，能得到归属感的认同。

● 求助教育

虽然也属于病人心理健康教育的一部分，但是求助教育更强调自杀危机干预的具体内容，就是“什么时候、向谁求助，怎么求助”。大部分自杀想法强烈的病人其实都在生死之间徘徊，要向病人反复强调：当他们自杀想法强烈的时候，无法自我控制，在考虑自杀计划的时候，一定要向周围至少3个信任的人求助，并且提前给病人的求助对象做好工作，相当于给病人建立了一个人际安全网，这种强调和承诺在病人心里就像一个仪式，通过反复强化他们中大部分人真的会在生死边缘向外求助。实践中我们接到很多这样的求助，都是经过反复求助教育的结果。

抑郁症患者的自杀干预是一项艰难的工作，但是根据核心理论掌握有效的方法，确实可以极大降低自杀死亡率，希望这些方法能给同行一些借鉴。