老年人膝盖越来越疼是怎么回事

王阿姨今年65岁，最近她发现自己的膝盖有些肿，不能像以前一样自如地屈伸，不仅上下楼梯困难，走路时膝盖也很疼。到医院检查之后，医生告诉王阿姨，她这是患上了膝骨关节炎。膝骨关节炎是中老年群体的常见病之一，对患者生活质量的影响比较大，轻症患者可以服用药物缓解症状。如果症状不能缓解，严重影响生活，患者可以进行手术治疗。

膝骨关节炎的患病原因

为什么王阿姨会罹患膝骨关节炎呢？膝骨关节炎又称为退行性骨关节炎、增生性骨关节炎、肥大性骨关节炎，也称老年性骨关节炎，是以关节软骨退行性变、关节周围骨质增生为特征的一种关节退行性疾病。

膝关节是支持行走、蹲起等动作的重要关节。但就像鞋子或轮胎使用时间长了会磨损一样，膝关节使用时间久了，也会出现磨损。随着年龄增长，加上过度劳损、超重等因素，膝关节中的半月板、膝关节软骨等部分不断被磨损，导致软骨下骨暴露，周围炎症介质不断释放，便会导致膝关节疼痛、肿胀。而且，膝关节软骨的过度磨损会引发骨刺，进一步加剧疼痛。

膝骨关节炎的主要症状

膝骨关节炎的临床症状包括膝关节周围疼痛、膝关节僵硬、肿大等。其中，膝关节周围疼痛是最常见的膝骨关节炎症状，也是促使许多患者去医院就诊的主要原因。

1.膝关节周围疼痛

由于关节炎症和骨质增生等原因，患者要承受长期的反复疼痛，过度活动之后疼痛感加重，休息后有所减轻。如果患者的疼痛感特别剧烈，可能严重影响睡眠质量和情绪。

2.膝关节活动受限

该病早期不会严重影响患者的行动能力，患者长时间保持同一姿势可能会有关节僵硬感。病情加重后，膝关节的活动范围明显受限，患者行走不方便，下蹲困难。疾病进入晚期可能导致残疾。

3.关节僵硬和肿胀

患者的膝关节通常有晨起僵硬的情况，常伴有小腿发软欲跌倒的感觉，有时会出现关节绞锁现象。膝关节进行屈伸活动时，患者常常能听到关节发出“沙沙”的摩擦音，这是由不平整的关节面相互摩擦产生的。由于膝关节出现炎症反应，导致关节腔积液，患者的膝关节会发生肿胀。

4.膝关节变形

病变继续加重时，由于患者的膝关节软骨层变薄、骨质增生等原因，膝关节会逐渐变形，出现膝关节内翻（O型腿）和膝关节外翻（X型腿）等情况，严重影响患者的生活质量，也为患者家庭造成沉重的负担。

膝骨关节炎的治疗手段

膝骨关节炎的治疗以延缓病情进展、缓解关节疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量为主要目标，主要治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗和日常生活康复治疗等。

1.物理治疗

物理治疗包括膝关节功能锻炼、应用膝关节辅助康复支具、局部理疗敷贴、小针刀等。物理治疗方法效果可靠、不良反应小，通常适用于处在骨关节炎早期、症状较轻的患者，能够缓解疼痛、改善关节功能。

2.药物治疗

经过物理治疗，症状没有明显改善的患者可以辅助药物治疗。常用药物包括活血化瘀的中成药、外用膏药，非甾体抗炎药物、镇痛药物，营养、润滑软骨类药物。

3.关节注射治疗

伴有膝关节肿胀、膝关节积液的患者，进行关节腔穿刺抽液治疗，同时辅助注射关节激素和润滑、营养类药物，能够快速缓解不适症状。但关节内注射激素应注意控制药物剂量和频次，避免产生不良反应。

4.膝关节手术治疗

经过保守治疗，病情仍无缓解的患者，可以考虑手术治疗，手术治疗方法主要包括保膝手术和换膝手术。

（1）保膝治疗：保留膝关节的全部或者大部分结构和功能的手术。保膝手术能挽救患者剩余正常的软骨，控制病情发展。

①关节镜下关节清理手术：在关节镜下切除增生的滑膜和骨赘，修整、磨平软骨，冲洗周围炎症组织。如有需要，可以在关节软骨上钻孔、植骨，促进软骨再生。

②胫骨高位截骨术：通过胫骨高位截骨使患者的双下肢受力均匀，从而减轻病变关节间室的压力，有效阻止关节软骨的磨损，甚至可以逐渐修复部分磨损的软骨，阻止疾病进一步发展。

③膝关节单髁置换术：用人工假体置换单侧间室病变的半月板和关节软骨。

（2）换膝手术：即人工膝关节置换术，适用于重度膝骨关节炎患者。通俗来说，就是切除“坏掉、变形”的膝关节表面，为患者换上人工制造的膝关节假体。这种治疗方法能够根除病痛，改善膝关节功能，矫正畸形，极大提高患者的生活质量。一般情况下，人工膝关节的寿命为15～20年。患者术后如果过度负重或运动，可能导致假体磨损、松动，需要进行膝关节翻修手术。

膝骨关节炎的护理和预防措施

1.合理运动

爬山、爬楼梯等攀爬动作，举重等负重蹲起动作会加剧关节磨损，篮球等激烈运动可能导致膝关节韧带软组织如半月板、交叉韧带损伤。已有膝关节病变的中老年患者应避免进行上述运动。

应合理选择运动形式，掌握正确的运动姿势，妥善安排运动时间。健康人群和膝骨关节炎患者可以进行健步走、游泳等有氧运动，增强关节周围的肌肉力量，提高膝关节的协调性。患者运动以每周2～3次，每次15～20分钟为宜。

2.合理使用护膝器具

运动爱好者和膝骨关节炎患者可以在医生指导下佩戴适合自己的膝关节支具，减轻膝关节负荷，降低膝关节损伤风险。罹患膝关节疾病的中老年患者上下楼梯时，可以辅助拐杖行走，减轻膝关节的负重。

3.超重、肥胖者及时减重

超重、肥胖会加重膝关节负担，还会导致代谢性疾病、步态异常等，加速膝骨关节炎的产生、发展。因此，超重、肥胖者需要通过合理运动、饮食调整等方式及时减轻体重。

虽然膝骨关节炎是一种不可逆转的疾病，但临床对膝骨关节炎的治疗已经形成了一套较为成熟的诊疗方案，绝大多数患者经过正确治疗都能获得不错的疗效。只要您及时就诊，积极配合治疗和康复训练，就能达到缓解病痛、延缓病情进展、改善生活质量的目的。