甲状腺癌术后护理知多少

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤。近年来，我国甲状腺癌发病人数以每年20%的速度持续增长。该病女性患病率大概是男性的2～4倍，中青年群体的发病率相对较高。目前，大多数甲状腺癌患者通过手术能够治愈，治疗效果良好。了解甲状腺癌的治疗和护理方法，能降低患者的并发症发生风险，加速康复进程。

甲状腺癌的手术治疗方法

甲状腺癌可分为四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌，不同类型甲状腺癌的治疗方式有所区别。

1.甲状腺乳头状癌（PTC）

（1）原发灶处理：癌症的T分期通常分为T1、T2、T3、T4四个亚分期，数字越大，代表癌症病灶越大或者是侵及深度更深。T1期、T2期患者可进行腺叶+峡部切除术。对于T3期或者单侧多发癌灶的患者，可运用腺叶+峡部+对侧大部腺体切除手术治疗。双侧腺叶多发癌灶、已发生远处转移的患者或T4期患者，可应用全甲状腺切除术。

（2）颈部淋巴结处理：术前颈部没有出现淋巴结转移者，可以采用中央区淋巴结清扫术治疗。可能存在颈部淋巴结转移者，可以尝试进行功能性或根治性全颈淋巴结清扫术治疗。

（3）PTC晚期无法彻底切除者：适合姑息性手术或气管造瘘术。

2.甲状腺滤泡状癌

临床上只对已经发生颈淋巴结转移的甲状腺滤泡状癌患者进行颈淋巴结清扫术。如果患者出现了远处转移，建议进行甲状腺全切术，术后辅助131碘治疗。

3.甲状腺髓样癌

（1）原发灶：对于双侧发病的散发型甲状腺髓样癌患者，建议进行甲状腺全切术。对于没有明确甲状腺髓样癌家族史，结合术前检查考虑，若是单侧较小病变的散发型甲状腺髓样癌患者，建议进行单侧腺叶+峡部切除术。术中常规探查对侧甲状腺，若探查到肿瘤时再采用全切术。对于已经确诊是遗传型甲状腺髓样癌的患者，应进行全甲状腺全切手术。如果患者伴有嗜铬细胞瘤，则要先处理嗜铬细胞瘤，再切除甲状腺，否则可能诱发致死性高血压。

（2）颈部淋巴结：甲状腺髓样癌早期容易发生淋巴结转移。淋巴结检查结果显阳性患者要进行颈部淋巴结清扫术，未见转移的病患至少要接受中央区颈淋巴结清扫术。

4.甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌非常少见，但致死率较高。肿瘤体积较小并且局限于甲状腺内的患者，可以进行甲状腺全切术并联合辅助治疗。若发生了颈淋巴结转移，则要综合考虑病情和切除术的可行性，再行治疗。患者术后要配合放疗和化疗。

甲状腺癌术后护理注意事项

1.关注患者生命体征

随时关注患者的血压、心率、体温、尿量。若发现异常状况，要第一时间上报给主治医生或者值班医生，进行紧急处理。

2.注意体位与引流管理

术后患者进入病房后，使其处于去枕平卧位，头部稍稍偏向一侧。患者血压水平恢复平稳且从麻醉状态苏醒以后，医护人员或家属可以协助患者处于半卧位，更有利于对患者进行呼吸道管理，如清除分泌物。术后1～2天，要在患者的手术位置进行负压引流，以促进创面愈合。护理人员和家属要加强监测患者颈部切口的渗血、渗液情况。

3.提供情绪疏导和心理支持

患者在手术后可能对自己的手术结果、预后情况比较担忧，家属可以适时将手术结果告知患者，耐心解答患者提出的各种问题，并引导患者表达术后感受、反映身体状况，鼓励患者配合术后的各项辅助治疗。此外，还可以通过播放音乐、进行呼吸放松训练等方式协助患者平复心情，消除负面情绪。

4.针对性进行饮食管理

手术结束6小时之后，患者可以摄入适量温热的流质食物，禁食辛辣、坚硬、滚烫的食物，避免导致咳呛，引起手术部位疼痛、出血。淋巴结清扫术后患者应少食用高脂肪、高蛋白食物。如果术后患者出现低钙现象，患者可以在医生指导下适当补充高钙食物。血磷浓度升高，血钙会随之降低，因此低钙血症患者应严格控制高磷食物的摄入量，比如坚果、动物内脏等。手术两周后，患者可以恢复正常饮食，但要注意饮食均衡、按需摄入。

5.适当进行功能训练

甲状腺癌手术在颈部进行，如果患者长时间保持一个姿势不活动，很容易导致吞咽不适、颈椎疼痛、肩部活动受限。因此，患者术后要及时进行功能训练。

漱口运动：患者口含漱口水，头部上仰20°左右，尽量使漱口水触及扁桃体，随后头部下低20°左右，吐出漱口水，每日进行3次，每次持续15分钟左右为宜。

颈部运动：分别向左右两侧慢慢转动颈部，转动角度在30°左右，每日1次，每次8分钟。

6.术后定期检查

术后6周内应进行甲状腺功能测定，术后3个月进行颈部超声、胸部CT等检查项目，明确甲状腺癌组织残留、肺部转移等状况。乳头状癌和滤泡状癌患者在确认没有禁忌症后，需在术后口服131碘进行辅助治疗。

警惕术后并发症

1.术后出血

术后出血一般发生在甲状腺癌术后1～2天，表现为引流量增多、患者颈部肿胀。服用抗血栓药物，术后进行剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动等高危动作可引起出血。患者术后要卧床休养，护理人员及家属要密切观察手术切口的渗血状况。

2.呼吸困难甚至窒息

甲状腺癌术后，少数患者可能出现呼吸困难的情况，术后2天内的发病率相对较高。这类并发症的诱发因素较多，包括手术切口引起局部血肿压迫气管；气管插管刺激导致喉头水肿；手术导致两侧喉返神经受损等。如果家属观察到患者呼吸费力、口唇发紫、血氧饱和度数值下降，要及时通知医生。医生会根据具体情况进行止血、气管切开等处理措施。

3.手足抽搐

甲状腺癌手术损伤甲状旁腺后，可能导致患者出现低钙血症，表现为手掌和足底的麻木和抽搐感。术后，患者自己要关注有没有手脚麻木的情况。出现手足抽搐时，要即刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20毫升，之后服用口服补钙剂。