生死急救

对于被终末期心脏病折磨，预期寿命小于12个月的患者来说，更换一颗心，即进行心脏移植手术，是唯一的救命措施。在一些影视作品、纪录片中我们可以看到这样的情节，医生提着盛放心脏的保温箱，飞奔向机场——要在6个小时内将心脏安全护送至患者身边。这颗宝贵的心脏的原主人虽然因故离世，但这颗健康的心脏可以帮助另一个人重新获得生命。这是一场神奇的生命接力。

心脏，从一个人身体中取出为另一个人开始跳动

祖国传统医学和现代医学对于部分人体脏器的认知并不一致，但对于心脏的解剖位置、具体功能的认识均趋同。中医认为：心藏血，心主血脉，也称“血府”，其功能是推动血液在经脉内运行。现代医学认为：心脏的主要功能是为血液流动提供压力，把血液运行至身体各个部分。

终末期心脏病，比如形成冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，进入晚期可能会出现严重的血管狭窄、阻塞、钙化等问题，形成严重的心肌缺血。患者如果发生重度心力衰竭，会心悸、胸闷、呼吸困难、不能平卧等症状，全身浮肿，就算在吸氧机的帮助下也无法顺利“喘气儿”。患者的心脏看起来不是正常的“桃子”状、“拳头”大小，可能会变大、变扁。对于这类患者来说，使用药物已无法缓解病情，如果不及时施救，随时有可能死亡。而心脏移植则是他们活下去的唯一希望。

心脏移植是将已判定为脑死亡并配型成功的人类（即心脏供体）心脏完整取出，植入所需受体胸腔内的同种异体移植手术。受体的自体心脏被移除（即原位心脏移植）或保留用以支持供体心脏（即异位心脏移植）。

心脏供体是一个没有情感色彩的名词，但这个名词的背后是一条曾经鲜活的生命。如果能满足以下条件，一个生命的消逝可能为另一个生命提供能够救命的心脏：

1.死者生前同意器官捐献，或其家属同意进行器官捐献。

2.死亡原因是脑死亡、车祸意外等。

3.心脏保持完好生理功能，心脏没有长时间停止搏动。

4.死者生前没有严重低血压或进行机械通气，即没有利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动。

5.能够通过免疫评估。

6.体重和受捐者能够匹配。

7.死者生前没有糖尿病、高血压、高脂血症、恶性肿瘤等病史。

心脏转运是在和死神赛跑

捐献者的身体情况、心脏质量满足手术要求，心脏和等待医治患者之间能够匹配，捐献者及其家属能够突破中国人传统的“人死必留全尸”的观点，“取心”手术成功，已经实属难得，需要人力、天意互相配合、相互成全。但这还远远不够——救命的心脏还得在规定时间内被运送至患者所在的医院。

为了保证转运成功，航空公司会为医生团队一路开绿灯，甚至是帮助协调其他航班的起飞、降落时间。所有人都在争分夺秒地“奔跑”，目的只有一个，让捐献者的奉献得偿所愿，让那个生命垂危的心脏病末期患者重获生的希望。数据显示，我国各有关部门会为器官移植转运提供绿色通道，与以往相比，可缩短器官转运时长1～1.5小时。

我们有时能在电视新闻或者纪录片里看到，医生会拎着一个蓝色的保温箱转运心脏。这种转运方法是将停跳的心脏，放在低温器官保存液中浸泡，并保存于恒温冷藏箱。这种方法简单便捷、花费低廉，可保护心肌机能，能够将供体心脏保存约4～6小时。但同时，这种转运方法的缺点也很明显。数据显示，全球超过70%的潜在供体心脏被弃用——心脏不能在规定时间内被带到需要手术“换心”的患者身边，就无法用其开展手术。

目前，临床出现了一种新的技术，即低温氧合机械灌注技术。该技术通过持续灌注低温、含氧的心脏保存液，保持供体心脏低代谢，减少心肌细胞的无氧呼吸活动。通过低温氧合机械灌注技术，某些供心甚至能在长达48小时后，仍然保留良好机能，在受捐赠者的胸膛里成功跳动。

手术台上的成功仅仅是一个开始

进行心脏移植手术后，患者需要服用大量抗排异药。这是因为，患者自身的免疫细胞会认为移植心脏和能够导致感冒的细菌、病毒一样，属于“入侵者”，会危害自己的健康。免疫细胞会竭尽全力，不断进行攻击，损害心肌细胞，甚至能令新移植的心脏丧失运血能力。

患者服用抗排异药能阻止免疫细胞发挥作用，但这样做的缺点也是明显的——免疫细胞全部“躺平”，不管新移植的心脏，也不管那些因为手术创伤而蹿上跳下的细菌，不管那些空气中无处不在的致病菌、致病病毒。其结果就是，患者可能因为罹患感染性疾病，最终导致死亡。

1967 年，南非开普敦的巴纳德医生完成了第一例人类心脏移植手术。患者接受心脏移植后，由于肺部感染，仅仅存活了18 天。1978年，上海瑞金医院进行了我国首例心脏移植手术。但遗憾的是，患者也只存活了109天。

随着医学技术不断进步，今天对于即将接受手术的心脏移植患者，会采取保护性隔离措施，对其血、尿、痰、皮肤进行细菌培养，以便发现可能的早期感染。在药物使用上，术后为患者使用广谱抗生素、免疫球蛋白、酮康唑、乙胺嘧啶等药物。患者发生感染的话，如果能查明病原体，则针对性用药；如果不能查明病原体，会联合使用广谱抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物、抗原虫药物。

目前，心脏移植的成功率已大大提升。心脏移植1年后，患者的生存率为79.4%，移植3年的生存率为71.9%，移植5年的生存率为65.2%，移植10年的生存率为45.8%。

接受移植心脏后请珍惜它、爱护它

接受心脏移植的患者，如果能够闯过层层关卡，让心脏成功恢复跳动，应珍视这颗心脏，并养成良好的生活习惯，让它跳动得规律、有力，不辜负那位没见过面的捐赠者、为此努力的医护人员，以及照顾自己的家人。

1.低盐、低脂肪饮食：低盐饮食、低脂肪饮食有助保护心脑血管。

2.在医生指导下，规律性开展身体锻炼：患者不可进行剧烈运动，但应在医生指导下进行规律性的康复运动，帮助改善心肌功能。同时，运动可以避免肥胖，降低心脏的搏动压力。

3.按时服用抗排异药物，定期复查。