第二把手术刀被发现后

摘要：一名高中女生因家庭原因缺乏自我认同，成绩不良时会出现自伤行为，被医院诊断为焦虑-抑郁共患，拒绝药物、心理治疗。心理教师以该生青少年心理韧性量表的结果为导向，从其分值较低的四个维度，即情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协助入手，采用叙事疗法的问题外化、发展支线故事、观众见证等技术对其开展辅导。经过一个学期的心理辅导，该生情绪趋于稳定，自伤行为明显减少，心理韧性得到提升。

关键词：自伤行为；叙事疗法；问题外化；支线故事；观众见证

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2025）09-0053-05

一、个案概况

“这已是本周没收的第二把手术刀了！”班主任眉头紧锁地叹着气。

我校高二重点班女生小羊（化名），身材高挑，行事大大咧咧，爱笑。但这个看似活泼开朗的女孩已有近三年自伤史，近期，她手臂上又出现了很多伤口。

自高中入学，班主任便发现小羊情绪不稳时，会用尖锐的文具划伤手臂。她对老师极其防备，一直不愿向班主任、心理老师袒露缘由。后来她出现了手抖、反胃等躯体症状，伴自杀意念。多次家校沟通后，家长带其就医，被诊断为焦虑-抑郁共患，服药月余后自行停药。曾接受过心理治疗，效果甚微。小羊的自伤工具不断升级，美工刀、手术刀替代了尖锐的文具。高二开学，小羊多次在教室割手，经了解，她网购了手术刀并随身携带。

小羊的父母均为教师，对女儿期望高、要求严。初中时，母亲倾尽全力提升女儿成绩，但她仍未能考上重点高中。小羊有一个年幼的弟弟，她经常跟同学“吐槽”，说父母重男轻女。父母说，他们花在小羊身上的精力和时间更多，不存在偏心情况。

校内心理排查中发现，小羊的青少年心理韧性量表总分极低（具体如表1），其中，情绪控制、积极认知、家庭支持和人际协作均处于较低水平。

二、原因分析

结合小羊的自述，以及班主任、同学、家长反馈的信息，将小羊出现自伤的原因总结如下。

（一）父母关爱缺失

父母工作忙，小羊在小学阶段主要由祖父母抚养，祖父母对她十分宠溺。初中时，小羊在母亲任职的学校就读，母亲对其学习高期望、严要求，教育方式十分专制。由于小时候父母对其关爱较少，加上弟弟的出生，初中时期的小羊对父母产生了矛盾的依恋关系——既希望通过好成绩得到父母认可，又害怕和厌恶父母对她成绩不好时的责备。每当成绩下滑，她便沉浸在强烈的负面情绪中。在此期间，她偶然发现自伤既能缓解情绪，又能引起父母的关注，从此便习得了割手臂的行为。

（二）朋辈关系不佳

小羊亲子关系一般，平时对父母报喜不报忧，是个讨好型的孩子。在校期间，其人际关系一直不好。小学时，小羊以自我为中心，在班里不大受欢迎；中学阶段，小羊作出了改变，人际关系得到改善，可她自信不足，在人际交往中很敏感，虽有朋友，但总担心对方不喜欢自己，患得患失。薄弱的人际支持使小羊在面对困难时感到孤单和无助，增加了其自伤行为发生的风险。

（三）低自我价值感

小羊抗挫能力弱，缺乏有效、积极的自我调节方法。初中时经常受到父母责备，使她形成了消极的认知模式。高中阶段，小羊在重点班排名靠后，随着知识难度加大，她更加难以用成绩换取父母的认可。负面的自我评价削弱了小羊的自我价值感，使她难以形成稳定、积极的自我认同，阻碍了同一性的发展，这在某种程度上加剧了小羊内心的冲突和困扰。因此，在高二初期，小羊的情绪困扰加重，自伤行为升级。

三、辅导过程

青少年心理韧性量表中的四个维度（“情绪控制”“积极认知”“人际协作”“家庭支持”）为高中生非自杀性自伤（NSSI）的独立影响因素，它们的降低会增加NSSI的风险[1]，小羊上述四个维度的分值均处于较低水平。研究表明，高水平的心理韧性可降低非自杀性自伤行为发生的概率[2]。因此，心理教师尝试运用叙事疗法的理念和技巧，从情绪控制、积极认知、人际协作和家庭支持这四方面入手，对小羊开展辅导，提升其心理韧性水平和应对负面情绪的能力。

（一）建立关系，收集信息

小羊亲子关系不佳，且父母都是教师，所以她对教师有着天然的距离感。为消除阻抗，心理教师安排小羊做心理科代表，抓住开展心理课、班级团康活动的契机，多与她接触，从她的兴趣爱好入手，走进她的世界，与她建立了良好的关系。这才有了高二开学第二把手术刀被班主任没收后，小羊主动到心理室求助。

在心理室，带着共情、真诚和无条件积极关注，心理教师聆听小羊的生命故事，收集信息，进行风险评估，并与小羊建立了信任关系。

（二）外化对话，设定目标

小羊对自己的现状感到非常无助，于是，心理教师尝试使用外化对话，把人与问题分开，让小羊获得应对问题的力量。以下是辅导片段。

小羊：我知道割手不好，但我真的没办法。以前，我试过用画画、写小说来调节自己，但效果都不太好。每当成绩下滑时，我都无法原谅自己。这种状态非常难受，只有割手的痛才能让我冷静下来。爸妈带我去看医生，也吃过药，做过心理治疗，可一点儿效果都没有。

心理教师：看来这种状态真的让你很难受，你感觉自己做了很多努力都没用，感到绝望。

小羊：是的。

心理教师：你这段时间过得太不容易了。但无论如何，我觉得你都要给自己一个大大的“赞”，因为你一直在想办法积极应对，包括画画、看医生等，虽然暂时效果不太好，但你确实努力了。

小羊：（原本暗淡的眼神亮了起来）嗯。

心理教师：如果请你为这种令你难受的状态取个名字，你会叫它什么？

小羊：叫“阿郁”吧，因为医生说这是抑郁状态。

心理教师：当“阿郁”来时，你是怎样的呢？

小羊：心情非常低落，很压抑，喘不过气，大脑在胡思乱想，完全无法集中注意力学习。

心理教师：那么，当“阿郁”没来时，你又是怎样的呢？

小羊：比较平静，该学习学习，该玩就玩。

心理教师：所以，如果“阿郁”不来，你还是原来的你。

小羊：对。

通过为问题命名等外化技术，心理教师让小羊意识到“问题是问题，你不是问题”。外化后，小羊轻松了很多，她开始尝试跳出问题的困局，和心理教师站在同一阵线应对“阿郁”。

接下来，心理教师与小羊一起了解“阿郁”的长度、广度和深度。长度包括它是何时开始出现的，因为什么因素而发展壮大或减弱；广度即它对生活哪些层面造成了何种影响，包括感受、自我认同、人际关系等；深度即造成影响的程度，什么时候最严重，什么时候较容易控制[3]。

随后，两人一起制定了近期的心理辅导目标：寻找应对“阿郁”的策略，降低它出现的频率及造成的影响，减少自伤行为。

（三）寻找支线，发现能力

通过回顾，小羊发现，其实“阿郁”并未全面掌控她的生活，它通常只会在小羊数学或英语考不好、题目做不出来时才出现。“阿郁”诞生于初中某次没有考好、母亲责备她时，后来逐渐壮大。

心理教师在辅导时，时刻对指向小羊能力的线索保持敏感，探索不受问题支配的证据，发现“特殊意义事件”，发展支线故事，寻找应对方法。以下为辅导片段。

心理教师：刚才你提到在上学期中旬数学有一次没考好，“阿郁”出现了，但很快就走了，你也没割手。那一次发生了什么？

小羊：那段时间我好像心情比较好吧。我画的一幅画竟然被买走了，我很开心。

心理教师：看来对方很喜欢你的画。

小羊：是的。我很喜欢画画，初中时还专门去学过。我平时会把作品放在抖音上。那天对方看中了，联系我，希望我帮他画一幅。

心理教师：哦，这确实是一个令人开心的经历。你觉得画好画需要具备哪些能力？

小羊：可能需要想象力、观察力，还有兴趣和坚持吧。

心理教师：你觉得自己在这些方面的能力如何？

小羊：还行吧。

心理教师：这些能力你是如何发展出来的呢？

通过探索，小羊发现，这些能力是小时候跟家人外出游玩时慢慢培养出来的，而毅力源于兴趣。接下来，心理教师引导小羊思考这些能力是如何在学习中发挥作用的。小羊恍然大悟，原来自己数学好，是因为空间想象力和观察力比较好；英语好，是因为兴趣和毅力。心理教师的引导让小羊发现自己有学好数学和英语的能力，由此树立起了对学习的信心。

心理教师：看来画画能力强是你身上独有的资源，在学习中也发挥着作用。那么请再回忆一下，上次“阿郁”来了你没有自伤，是怎么做到的？

小羊：当时可能因为卖了画，我比较自信，觉得这次考不好没关系，相信自己有能力把数学学好。

心理教师：看来卖画事件，以及“这次考不好没关系，相信自己有能力学好数学”的想法给了你力量，这让“阿郁”未能对你造成很大影响。

小羊：嗯，应该是吧。

心理教师：当再遇到相似情况时，你可用上面的积极事件和积极想法反驳消极想法，削弱“阿郁”的力量。

通过发展卖画的支线故事，心理教师帮小羊发现自己的能力，助其习得应对“阿郁”的方法。心理教师让小羊把卖画事件、相应的能力，以及这些能力对学习的积极作用通过画表现出来，每天拿出来看一看，深化小羊对自己的认可。最后，与小羊约定，在下次“阿郁”来袭时，尝试用这种方法调整自己，避免割手。

在接下来的辅导中，小羊定期反馈自己的情况，心理教师与其一起完善应对“阿郁”的具体做法，同时帮助小羊发展更多的支线故事，如她写的小说曾在网上连载、生日时收到同学的礼物等，引导小羊更全面地认识自己，增强自我认同，让逐渐丰富的生命故事为其赋能。

（四）他人见证，构建社会支持系统

心理教师在小羊的自述和其青少年心理韧性量表测量结果中发现，小羊缺乏社会支持。于是，心理教师从同学、老师、家长的角度，运用叙事疗法的“观众见证”技术，帮助她收获更多的社会支持。

1.构建支持系统，增进人际协作

心理教师：当你不再受到“阿郁”的影响，你觉得在你认识的人里，谁最不会感到惊讶？

小羊：可能是我初中时的一个好朋友，她有抑郁症，她总是说我的问题不严重，鼓励我积极面对。

心理教师：你的初中好友对你是非常有信心的，在她眼中，你是有能力恢复的。那么当“阿郁”不再出现了，你觉得谁会最早发现？

小羊：同桌吧，还有现在班上的一个好朋友……还有班主任。

心理教师：他们是如何发现的？

小羊：如果“阿郁”不来了，我的情绪就稳定多了，肯定不会割手，我同桌每次看到我割手都会制止。我心情好的时候，话比较多，我的好朋友肯定会发现。还有班主任，她比较关心我，她一直觉得我学习习惯挺好的，如果我学会调节情绪，不再割手了，她也会发现。

心理教师：哦，看来你身边有很多关心你的人，她们在你情绪不好时会担心你；当你成功赶走“阿郁”，也会第一时间发现，替你感到高兴。

小羊：是的。

为了让小羊在现实中得到更多的支持和鼓励，心理教师和小羊共同设计了一些卡片，邀请她的朋友、同桌、班主任等，每两周在卡片上给她写一句鼓励的话。小羊说，每当看到这些话语，就感觉心里充满了力量。此外，心理教师鼓励小羊参与校园文创产品的设计，最后她的作品获得了特等奖。这件事极大地激励了她，让她对自己的绘画能力充满信心。

2.家校沟通，协同助力

小羊的父母难以接受自己的孩子不优秀，每每校方约谈，父母都找借口回避。父母冷漠的态度不利于小羊问题的解决。后来，在家校沟通中，校方通过以下三方面为家长赋能，激发其行动力。