缓解入学不适应：积极认知疗法在个案辅导中的应用

摘要：一位初一女生因不适应初中生活而出现一系列情绪问题，心理教师运用积极认知疗法帮助她觉察和改变自身的不合理信念，引导其以积极视角看待自己和他人，提升自尊自信。经过多次心理辅导，来访学生的情绪困扰得到有效缓解，人际关系得到一定改善，自我效能感显著提升，达到预期辅导目标。

关键词：入学适应；情绪困扰；积极认知疗法

中图分类号：G44 文献标识码：B 文章编号：1671-2684（2024）29-0043-05

一、个案概况

丽丽（化名），女，13岁，初一，独生子女。身高1.60米左右，偏胖。丽丽以前没有接受过心理辅导。在第一次辅导时，丽丽时不时地流眼泪，自诉进入初中之后不适应，感觉周围同学对自己不友好，很孤单。最近一个月不开心，经常流泪，也会担心害怕，不想上课，于是决定寻求心理辅导的帮助。

家庭情况：从小和父母生活在一起，没有寄养经历，家庭成员无精神病史，家庭经济状况中等，父母婚姻状况一般。丽丽认为父亲是一个乐观的人，什么事情都不会放在心上，甚至有点没心没肺；母亲是一个非常悲观的人，没有什么朋友。她感觉自己很像母亲，但是又不喜欢像她。

丽丽自述不擅长人际关系，与父母关系一般，不愿意参加班级集体活动。班主任反映该生不太喜欢和其他学生交往，内向，笑容少。

二、分析评估

（一）原因分析

直接原因是生活变化。丽丽小学期间一直住在家中，初中开学后，她开始了集体住宿的生活，对于新环境的不适应使来访学生感觉难过和孤独。

深层原因是不合理认知和消极行为。丽丽成长中没有寄养经历和重大的创伤经历，但受到母亲的悲观认知模式和行为模式影响，丽丽在成长过程中产生了不合理的核心信念，其中既包括自我感觉无能的核心信念，如我不够好，我不能胜任初中的学习任务；也包括自我感觉不可爱的核心信念；还包括负面看待他人的核心信念，如其他同学是不可信任的。此外，丽丽对世界的核心信念充满了不安与戒备，如世界是不安全的，要随时小心。这造成丽丽的自尊程度比较低，否定自己，怀疑自己的能力，依赖他人，情绪化，羞怯，不敢主动与同学交往。同时头脑中产生了一系列不合理的自动化思维，主要体现在以下六个方面。

（1）非黑即白：遇到的事情不是好的就是坏的；遇到的人不是好人就是坏人。

（2）灾难化：一点事情没有做好就很糟糕，会有完蛋了的想法；好事情发生时，总想好事情不长久。

（3）妄下结论：同学不理我，就代表不喜欢我。

（4）否定正面思考：如果别人夸奖我可爱，我会觉得不是真实的。

（5）以偏概全：如果我不能像其他同学一样流畅地发言，就说明我能力比他们差；回答不对老师一个问题，就说明我很笨。

（6）应该：我应该能讨好所有人；我应该比其他人都出色。

（二）初步评估

丽丽主动来接受辅导，寻求帮助，有自知力，无幻觉、妄想等精神疾病的症状，知情意统一。丽丽的情绪问题由入学适应不良引起，情绪低落产生的时间在一个月左右，未泛化，基本没有影响社会功能，饮食、睡眠、学习、交往正常，因此属于新生适应问题。

三、辅导过程

第一阶段（1～2次）：聚焦于了解和理解，建立良好辅导关系。

辅导理念：以开放、尊重和接纳的态度倾听丽丽的故事，及时共情。在建立关系的过程中收集丽丽的学习、生活和社交等方面的资料，了解丽丽的生活状况，做出评估，确立辅导目标。

心理教师向丽丽介绍了辅导设置，包括辅导时间、辅导注意事项，辅导在哪些方面可以帮助丽丽及丽丽的权利和义务等。丽丽讲述了来心理辅导是因为情绪低落，有时流眼泪。自从上了这所重点中学之后，感到学习有压力，学习的优势也没有了，很难过，感觉自己很失败。另外，觉得建立好的人际关系很困难，认为同学不那么友好，没有朋友，很孤独。心理教师发现，在丽丽的叙述过程中有许多极端化的、扭曲的认知模式呈现，适合应用认知疗法。双方商定辅导频率为每周一次。

倾听了丽丽的叙述后，心理教师和丽丽协商确立了辅导目标：缓解丽丽的情绪困扰，使其更加接纳自我，适应中学的生活。

前两次辅导中，心理教师以倾听、共情为主，帮助丽丽把问题一般化。

丽丽：你说我是不是适应力特别差？

心理教师：最近一段时间来接受辅导的很多都是新生，很多同学和你一样有一段时间不适应。

丽丽听到心理教师这样说，突然抬起头来，停止流泪，瞪大眼睛说：“真的吗？我以为只有我自己是这样的呢。”

随后心理教师进行测量和评估。测试包括三个目的，首先，排除丽丽的危机风险；其次，丽丽通过测试可以更直观地看到自己的状态，了解自己；最后，确立辅导目标和辅导方案，并在结束辅导前作辅导效果的评估。

一是自我评估。心理教师让丽丽为自己的心情指数打分，最高分为100分，最低分为0分。丽丽说目前自己的心情指数大概是60分。

二是测量评估。第一次辅导时，丽丽进行了抑郁和焦虑量表测试。丽丽的抑郁测试结果是17分，属于轻微抑郁。丽丽否认有轻生的念头、自杀计划和自残的行为。心理教师通过测量排除了危机。焦虑测试结果为26分，表明丽丽焦虑程度较高。测试显示丽丽不自信，认为自己能力不足，是个失败者，情绪波动较大。

第二次辅导结束时，心理教师布置了家庭作业：请丽丽记录未来一周中发生的一件让她感觉难过的小事。下次辅导时，心理教师借此呈现丽丽的认知模式。

第二阶段（3～6次）：聚焦于觉察和反驳，让来访学生觉察自己的不合理认知并学会反驳。

辅导理念：心理教师了解了丽丽的成长史和家庭关系后，认为可以更多地聚焦于丽丽目前的认知模式及她的生活事件，所以每次以丽丽带来的问题为切入点呈现丽丽的认知模式，包括讨论“当难过的事情发生时，我想到了什么？我的想法、信念是什么？如何改变自己的信念，让自己有不同的感受？”

每一次辅导时，心理教师都请丽丽评估自己的心情指数。评估结果有起伏，有时达到85分，有时70分左右，但是分数都显著高于第1次和第2次来访时的评估分数。

心理教师从丽丽生活中的小事切入，帮助丽丽寻找不合理信念。事件举例：丽丽给同班级的一位男生发微信，但是过了三个小时他也没回。

心理教师：你给同学发微信，但是他过了三个小时都没有回复你，当时你感受到了什么？

丽丽：很伤心。

心理教师：你很难过。我们一起来看看“难过”是怎么发生的。你给同学发微信，他过了三个小时没有回你，这是一个事件。我们中间桌子上的纸巾代表这个事件。“很伤心”是你的情绪反应，桌子上的塑料花代表你的“伤心”。但是真正让你伤心的不是这个事件，而是它们之间的信念，我们可以用桌子上的闹钟代表这个想法，这个想法是什么呢？你想想，当时你想到了什么？

丽丽：我想到，我不被人喜欢，他可能讨厌我才不理我。

心理教师：是的，这才是让你伤心的真正原因。你的一个消极想法出来了：他没回我的微信，就代表不喜欢我。

丽丽：我是这样想的。

心理教师：所以你感觉伤心难过，这就是一个不合理信念带来的情绪波动。

丽丽：老师，你是说我当时的想法不合理？我怎么知道自己的信念是不合理的呢？

心理教师：有一个简单的办法。你想想，当同样的事件发生时，是不是有的同学和你的反应不一样，是不是有人在这种情况下不伤心？

丽丽：嗯，有人不那么在意。

心理教师：你想一下，不在意的同学可能怎么想呢？

丽丽：我想起来了一件事。上周我与宿舍同学商量好晚上6点一起去食堂吃饭，但是我和一个同学洗澡洗得慢，6点还没有洗完，另外两个人就先走了。我洗完出来，看到他们没有等我们就很生气。我的想法是：他们不重视我们，不把我们当朋友。但是另一位同学就不生气，她说是因为我们自己没有洗完澡，不怪他们。我们两人一起去食堂不也挺好吗？下次再和他们一起去。听她这样说，我感觉好些了，似乎她就不像我那样想。

心理教师：嗯，你理解得很快。你觉察到了自己的想法：同学不等我吃饭，就是不把我当朋友。

丽丽：我同学更体谅他人的状况和心情，她认为一次不等我们吃饭也不代表什么。好像想法不一样情绪就不一样了。那个同学是挺开朗的，整天乐呵呵的。

心理教师：是的，我们每个人的信念会影响我们的情绪，尤其是一些非常重要的信念，我们叫核心信念。

丽丽：什么是核心信念？

心理教师：简单说，就是我们对自己、对他人、对世界的综合的、深刻的、根深蒂固的看法。比如自己是不是重要的，他人是不是可以信任的，世界是不是安全的等。有时候虽然我们很相信这些看法，但它们不一定是合理的，会影响我们的情绪，比如如果我认为自己不重要，就会经常认为别人不重视我们。

丽丽：我就经常认为自己不重要。包括我给同学发微信这件事情，他过了三个小时没有回复，我就会觉得他不重视我。

心理教师：后来这个事情有结果吗？

丽丽：嗯，过了四个小时他给我回复了，他说自己上课，没有带手机，所以没有看到。

心理教师：是不是和你想的一样，他讨厌你，不重视你？

丽丽：不是的……这只是我自己的想法。

心理教师：你在自己的心目中是一个什么样的人呢？你用几个形容词形容一下自己的特点。

丽丽：我是一个敏感的、多疑的、有想法的、惰性强的、有理想的、依赖性强的、胆小的人。

心理教师：你喜欢自己吗？

丽丽：不喜欢。

心理教师：当我们用一种视角看待周围的人的时候，经常会认为别人也这样。比如如果你认为自己不重要，你觉得周围的人怎么看你？

丽丽：我觉得他们也认为我不重要，可有可无。

心理教师：当你不喜欢自己的时候，也会经常觉得周围的人不喜欢你，是吗？

丽丽：我以前经常这样认为，可能别人想的和我不一样，这些只是我自己的想法。

心理教师：嗯，因为我们习惯了用一种模式看世界，看他人，也包括看自己。

丽丽：我们的模式可以改变吗？

心理教师：当然能。我们就是在学习如何发现自己的模式及如何改变自己的模式，当我们的模式发生变化的时候，我们看问题的角度就不同了，我们的情绪也会跟着变化。

随后进行了“功能失调性态度问卷”测试。测试结果共7项得分，丽丽都是负分，属于认知功能失调的状态。对丽丽的一些不合理信念，如“如果别人不认同我，我没法开心”等展开具体的讨论。本次辅导结束时，丽丽说没想到这些想法是不合理的，回去要好好思考自己这些想法。

布置家庭作业：每周记录一件让自己不高兴的事情，并填写消极思维日记。在第一阶段家庭作业的基础上，引导丽丽主动寻找不合理信念。日志的模式为：事件—不合理信念—心情—反驳—合理信念—感受。请丽丽下次辅导带来自己的消极思维日志。

日志举例：

事件：周三课上老师让大家回答问题，没有人举手回答，我想举手但是不敢。最后老师讲出了答案，证明我的想法是对的，我恨自己为什么不举手。心情：很沮丧。但是我不知道自己的不合理思维是什么。

心理教师：你为什么没举手？

丽丽：我怕答错。

心理教师：答错了会怎样呢？

丽丽：会很丢脸。

心理教师：丢脸会怎样呢？

丽丽：别的同学会看不起我。

心理教师：如果别的同学看不起你，你感觉如何？

丽丽：感觉很害怕。

心理教师：害怕什么呢？

丽丽：害怕他们不喜欢我。