医学整合教学模式的探讨与实践

［摘 要］ 中国已进入深度老龄化社会，如何加强基层社区老年人群疾病的综合防治，日益成为我国卫生保健工作的重要课题。老年医学是探讨老年人疾病高效管理，从而促进老年人身心健康的综合性学科，其知识体系呈现多学科之间的交融性。传统的以学科为基础的教学模式，难以帮助学生树立老年性疾病的整合医学观，而以器官系统为基础的医学整合教学模式，可帮助学生打破不同学科体系之间的壁垒，实现有机整合，并逐步引导学生树立系统诊治观。因此，在“老年医学”课程教学中推行医学整合的教学模式，对提高该学科的教学成效尤为重要。

［关键词］ 老年医学；器官系统；医学整合；教学模式

［中图分类号］ G712 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2025）05-0101-04

一、老年医学的概念及其学科特点

截至2021年底，全国60岁及以上的老年人口已占总人口的18.9%。预计2035年，这一比例将超过30%［1］。老年性疾病具有症状不典型、多种慢病并存、进展迅速等特点。早在1942年，世界上首个老年医学学会已在美国创立，这标志着老年医学（Geriatrics）成为现代医学体系中的一门独立学科［2］。

老年医学旨在研究和防治老年性疾病，以最大的努力来维护老年人群的身心健康。该学科具有多学科协作的整合性，这就要求对老年疾病的临床诊治要以整体健康为核心，力行“多病共管”而非“单病诊治”［3］。

二、“老年医学”课程教学模式的改革势在必行

目前，“老年医学”课程的学习仍然束缚于传统的“基础医学—临床医学”的分阶段课程体系，教学过程缺乏学生主体探究的特征。这直接造成医学生面临两种困境：理论知识仅“知其然”而“不知其所以然”；实践技能仅背“医书”，但难行“医术”［4］。

老年医学的学科特点取决于老年性疾病的特殊性。对于每一名医学生而言，其是否具备了疾病综合防治所需的整合性医学知识体系，直接关系到是否能真正成长为一名合格直至优秀的医务工作者。尤其是我国医学类高职院校所培养的三年制全科医学人才作为基层社区卫生防御工作的主力军与执行者，在工作岗位中将面临越来越多的老年群体。如何利用在校期间所掌握的理论知识和实践技能，从而更好地为老年患者提供综合性的医疗保健服务，是现代医学教育所面临的严峻问题［5］。

传统的以单一学科为基础的教学模式已无法满足老年医学课程教学过程的有效实施。而以器官系统为基础的医学整合教学模式（integrated medical education， IME）也应势而生。这种教学模式的核心理念在于：面对单一学科之“病”，由医学教育工作者、临床一线医生、基础医学研究人员等共同摸索开出良方，通过多学科之间的互通关口，重组先进的医学知识，推动教学方式由单向“灌输式”向自主探究式转变［6］。

三、医学整合教学模式的概念与优势

IME是指围绕某一疾病的综合防治，将相关的学科知识按器官系统、病理生理学及症状特点等进行重组。其既注重各学科体系之间的交叉融合，又强调病变由“微观、局部”进展至“宏观、整体”的内在逻辑性［7］。在这种教学模式指引下，教师将以某一疾病的典型病例为主线，引导学生逐步完成“课前预习”“课中学练”“课后拓展”三阶段的学习任务，以帮助他们真正做到“懂”理论和“敢”行医［8］。

四、“老年医学”课程中实施医学整合教学模式的应用

（一）IME实践的重要环节［9］

1.教材更新。将真实案例融入教材，使教学内容更具现实性和实用性。

2.课程设计。设置整合性课程模块，包括生理学、解剖学、药理学、人文医学和心理学等多学科，强调交叉学科的融会贯通。

3.实习与临床经验。透过医院实习、基层社区跟岗等轮转，提供理论与实际相结合的教学平台。

4.培养团队合作能力。通过课堂小组讨论、临床案例分析等教学形式，培养学生协作处理老年疾病的能力。

5.强调人文理念。强调伦理和人文关怀在老年医学中的重要性。

（二）IME教学框架的设计

教学框架并无固定的设计，教师可根据不同疾病特点来构建教学策略。总体设计原则包括以下方面。

1.注重引导学生自主探究，以更好地激发其内驱力。围绕医学生在学习疾病防治过程中所存在的知识框架零碎、记忆难容易忘、诊治思维模糊等问题，教师需引导学生逐步掌握回顾“解剖生理—推断疾病特点—提炼防治”原则，这一整合医学思维的学习模式。

2.立足于“扎实专业基础和提高人文素养”这一主题，将“良师”与“善学”两个角色相互融合与转化。既注重探索教师如何从“传授层面”进行传道，又注重摸索教师如何从“学生角色”提出困惑。

IME教学模式的顺利实施需要教师从传统的“牵手领学”转变为新型的“旁观导学”，这实际上对教师的医学理论和实践技能均提出了更高的要求。如图1所示，笔者前期实践中，采用了“三阶段式”IME教学模式，即在课前预习环节，学生发现问题后，先通过阅读教辅参考书、查阅文献等方式了解问题；在课堂学练环节，学生先分组讨论、组组点评，教师再总结评价、释疑解惑。

（三）IME前期实践成效

1.一般资料。选取本院校2018级三年制临床医学专业学生（177人），分别设为实验班（91人）、对照班（86人）。实验班实施IME的课程模式，对照班实施以学科为中心的传统模式。

2.构建基于IME的课程模块。根据临床需要和各学科间的联系，把解剖学、生理学、医学影像学等学科按照“器官系统”的原则进行综合和重组，形成由旧知识推理新知识的逻辑思维过程。

3.教学效果评价。（1）终结性考试采用理论考试的方式，题型包括名词解释、简答题及病案分析题等，试题从学习通平台的试题库中随机抽选。（2）自主学习能力测试采用自主学习自评量表的形式来评估两个年级学生自主学习能力。

4.数据分析。应用SPSS17.0软件，计数资料采用x2检验；计量资料统计描述用均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验；p＜0.05具有统计学意义。

5.教学效果评估。（1）实验班“老年医学”课程模块的总评成绩明显高于对照班。表1显示：实验班课程模块的总评成绩显著高于对照班（78.1±7.7 vs 74.7±9.6，p＜0.05）。这一结果体现了医学整合教学模式对提高“老年医学”课程的教学成效具有积极的推动作用。（2）实验班学生自主学习能力评分显著高于对照班。如图2所示，实验班学生在学习意识、学习评价、自主学习能力等方面评分均高于对照组（均p＜0.05）。

五、“老年医学”课程教学中IME的推广前景

本研究构建了“老年医学”课程教学中的医学整合的教学模式，将基础医学（生理学、解剖学）与临床医学（内科学、外科学）等学科体系进行整合，帮助学生初步领悟医学的整体性、学科交叉的融合性。

优化IME教学模式是提升老年医学教育质量的关键一环，如投入更多资源更新教材、增加跨学科教师配备等［10-12］。我们需要在传承和发展医学传统的同时，不断探索和优化IME的教学模式，使其更好地服务于老年医学的教育和实践。

参考文献

［1］乔晓春.中国人口老龄化的过去、现在和未来［J］.社会政策研究，2024（1）：47-63，133.

［2］张林，刘赟玥，徐迪，等.老年医学多学科团队合作效能的研究进展［J］.国际老年医学杂志，2023，44（6）：751-754.

［3］李栋博，蒋军广，杨国杰，等.优化整合教学法在老年医学科规范化培训教学中的应用与评价［J］.中国高等医学教育，2024（3）：117-118，121.

［4］付彦，廖萌芽，李思远，等.基于叙事医学的人文教育在老年特色医疗单元临床实践教学中的应用［J］.国际老年医学杂志，2024，45（1）：112-116.

［5］张华，马藩源，张红梅.现代老年医学研究生教育的思考［J］.中国现代医生，2024，62（10）：76-79.

［6］张迎伟，杨涵，宋淑超，等.数字医疗在老年医学领域中的应用：技术与产业进展［J］.中国临床新医学，2023，16（12）：1219-1224.

［7］王江南，黄海霞，王宇童.新医科背景下整合课程教学模式改革的SWOT分析［J］.医学教育管理，2022，8（S1）：8-11，26.

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［9］董沫含，丁晓琛，栗艳，等.新医科背景下关于临床整合课程教学改革与教学管理思考［J］.医学教育研究与实践，2022，30（5）：551-554，561.

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［11］潘政松，易婧婧，卢永平，等.北京协和医学院临床医学专业基础医学阶段整合课程探索［J］.中华医学教育杂志，2022，42（11）：973-976.

［12］张澍，王渊，刘进军，等.基于器官-系统整合课程的沉浸式临床医学人才培养模式创建与实践［J］.中国医学教育技术，2022，36（5）：515-518，527.

Discussion and Practice of Integrated Medical Teaching Model： Based on Geriatrics Courses

LI li-rong， XU Xiao-min， TONG Min

（Department of Clinical Medicine， Suzhou Vocational Health College， Suzhou， Jiangsu 215009， China）

Abstract： As China has entered a period of “deep aging”， how to strengthen the comprehensive prevention and treatment of diseases among the elderly at the grass-roots level has become one of the most important tasks in China’s health care work. Geriatrics is a comprehensive discipline that explores the efficient management of diseases in the elderly and the promotion of their physical and mental health， and its knowledge system is characterized by the convergence of multiple disciplines. The traditional “discipline-based” teaching model makes it difficult to help students establish an “integrated medical view” of geriatric diseases. The “organ system-based” medical integration teaching mode can help students break the “barriers” between different disciplines， realize organic integration， and gradually guide students to establish a “systematic diagnosis and treatment”. Therefore， in the teaching of geriatrics， the implementation of medical integration teaching model can help students break the “barriers” between different disciplines， realize organic integration， and gradually establish a systematic diagnosis and treatment concept. Therefore， the implementation of the medical integration teaching model in the teaching of geriatrics is particularly important for improving the effectiveness of the teaching of this discipline.

Key words： Geriatrics; organ systems; medical integration; teaching model

［基金项目］ 2022年度江苏省教育厅江苏省高校哲学社会科学研究项目“基于‘大卫生、大健康’理念的基层卓越全科医学人才教学模式改革研究”（2022SJYB1593）；2023年度江苏省教育厅江苏高校哲学社会科学研究项目“‘居民健康的守门人’：高职临床医学专业‘岗课赛证思’综合育人路径研究”（2023SJYB1557）；2023年江苏省高校“青蓝工程”学术带头人项目（负责人：童敏）

［作者简介］ 李莉蓉（1976—），女，河南安阳人，博士，苏州卫生职业技术学院临床医学院教授，副主任医师，主要从事内分泌疾病的基础与临床、全科医学教育研究；许晓敏（1990—），女，江苏海安人，硕士，苏州卫生职业技术学院临床医学院讲师，主要从事高职医学教育研究；童 敏（1980—），女，江苏扬州人，博士，苏州卫生职业技术学院临床医学院副教授（通信作者），副主任医师，主要从事心血管疾病的基础与临床研究。