微课与CBL教学法用于住院医师规范化培训效果

［摘 要］ 目的：探索微课结合CBL教学模式用于风湿免疫科住院医师规范化培训的效果。方法：选取2020年1月—2023年1月在广西中医药大学附属瑞康医院风湿免疫科进行住院医师规范化培训的68名学员，随机分为对照组和观察组，对比两组学生满意度、师生互动、知识掌握、临床思维能力及每月理论、技能成绩。结果：观察组学员满意度、师生互动、知识掌握及临床思维能力提升明显高于对照组（p<0.05）；观察组各个时间点的理论、技能成绩均高于对照组（p<0.05）。结论：将微课结合CBL教学法应用于风湿免疫科住院医师规范化培训中可显著提高住培学员的理论、实践技能，有利于提高住培学员对风湿免疫科知识的掌握，提高学员满意度。

［关键词］ 微课；风湿免疫科；CBL；住院医师规范化培训；教学模式

［基金项目］ 2021年度广西中医药大学校级教育教学改革与研究项目“基于壮医药发展背景探索思政教育联合CTTM+FBL学模式的应用研究”（2021C001）；2021年度广西高等教育本科教学改革工程项目“基于‘双一流’背景下中医学专业‘临床思维+科研思维’融合实训模式探索与实践”（2021JGA213）

［作者简介］ 刘 欢（1981—），男，吉林通化人，硕士，广西中医药大学附属瑞康医院风湿免疫科讲师，主要从事风湿病中医防治研究；舒建龙（1990—），男，浙江衢州人，博士，广西中医药大学附属国际壮医医院风湿病科主治医师（通信作者），主要从事中西医结合防治风湿病研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）14-0157-04 ［收稿日期］ 2024-01-09

随着全国住院医师规范化培训体系的日益完善，构建“互联网+教育”体系是当前教育领域备受关注的热点及重要发展方向［1］。风湿免疫学涉及全身多个系统自身免疫系统疾病，发病机制复杂且临床表现多样，相比其他学科更难懂，是内科学中专业性较强的学科之一［2］。加之在本科学习阶段多数住院医师只能接受短时的理论学习，缺乏临床实践，故短时间内掌握风湿免疫学的诊治是临床教学的难点，如何提高风湿免疫学的教学效果是当前风湿免疫学科教学领域的热点话题。

传统教学模式是单向输出，难以调动学员学习的主动性，分析问题、解决问题的能力也无法得到锻炼，学生难以将课堂知识转化为临床实践［3］。在风湿免疫科培训过程中探索既能提高学员操作能力，又能巩固理论知识的教学方式对住培学员来说至关重要。以临床病例为基础的教学法（Case-based Learning，CBL）是以临床典型病例与基础知识相结合的高度互动的教学模式，可让住培学员置身于真实的诊疗环境中做出临床诊断，制订诊疗计划锻炼学员的临床思维，为后续适应专科工作奠定基础［4-5］。微课（Micro-course）在2008年首次提出，是一种以小视频为记录方式，辅以表格、图片、文字等设计的在线课堂，可突破时空限制，提高临床教学效率［6］。本研究将以临床病例为基础的CBL教学模式与微课模式相结合，应用于住院医师规范化培训的教学活动中，取得了良好的教学效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2020年1月—2023年1月于广西中医药大学附属瑞康医院风湿免疫科进行住院医师规范化培训的2019—2022级学员68名，采用随机数字表法分为传统带教组（对照组）和微课结合CBL教学组（观察组），两组学员均为本科学历。对照组男13例，女21例，年龄25—32岁，平均（27.81±2.81）岁；观察组男15例，女19例，年龄27—32岁，平均（28.52±4.19）岁，两组住培学员的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学应用（p＞0.05）。所有住培学员均自愿参试并签署知情同意书。

（二）纳入标准

所有住培学员对此次研究的方法、目的及考核方式完全知晓；所有学员均为本科学历，教育背景相似。

（三）排除标准

排除在无意愿且不知情的情况下参与此次研究的住培学员；排除专科及研究生学历学员。

（四）研究方法

对照组采用传统住院医师规范化培训的教学带教模式，住培学员跟随风湿免疫学带教教师查房，带教教师示范性询问患者症状、体征、既往病史、查体，随后完成病例书写，逐步让住培学员参与日常风湿免疫系统相关疾病的诊疗、查体及风湿病诊疗的相关操作。同时，每周开展一次理论授课，结合风湿免疫系统理论相关知识对典型病例进行分析，并解决住培学员日常发现的问题。

观察组采用微课结合CBL教学模式。（1）课前微课发布：由1名风湿免疫专业的临床教师将每个章节涉及的知识点、查阅的大量相关文献及自身临床经验制作成微课视频，授课前1周发至微信群，让住培学员明确教学任务及掌握的知识点，同期进行讨论。（2）线上授课：每周1次线上集体授课，课前选出典型临床病例，引导学员对其展开讨论，对该病例进行综合分析（包括检查单、临床症状、体征）、临床诊断、鉴别诊断、制订诊疗计划。（3）汇报讨论结果：由1名学员代表对讨论结果进行总结，归纳典型临床病例的相关内容，并整理分析，同时临床教师对学生的诊断依据、临床诊断、鉴别诊断及诊疗方案进行指导评价。（4）总结点评：主讲教师点评学员的讨论结果，再次梳理需要掌握的知识，强调重点需要掌握的知识点，同时将自己查阅的相关文献及前沿进展与学员分享，查漏补缺。两组学员教学时长均为3个月。

（五）观察指标及评价标准

1.主观评价指标。包括满意度、师生互动、知识掌握及临床思维能力提升等，以1—5分评分，5分表示非常好，4分表示好，3分表示良好，2分表示欠佳，1分表示非常差。

2.客观评价指标。由理论考试、临床技能考试两部分组成，两组学员同期每月（第1、2、3个月）进行线上理论考试及临床技能考核，考核内容、流程及考核评价标准均一致。

（六）统计学方法

所得数据采用统计软件SPSS21.0，计量资料两样本比较采用独立样本t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组住培学员理论成绩比较

观察组住培学员各个时间点的理论成绩及平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（二）两组住培学员临床技能成绩比较

观察组住培学员各个时间点的临床实践技能成绩及平均成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

（三）两组住培学员对教学模式评价比较

观察组住培学员在满意度、师生互动、知识掌握及临床思维能力提升等方面均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表3。

三、讨论

风湿免疫学疾病的诊疗对临床医生有其自身要求。一是专业性强，风湿免疫学与生物遗传学、分子免疫学等现代医学联系密切，突显了较强的专业性。二是知识储备量要求高，风湿免疫学疾病表现隐匿，可能涉及多个疾病谱及多学科交叉知识，故要求临床医生有丰富的多学科知识。三是临床操作多，在患者疾病严重情况下须进行关节腔穿刺术等，需要临床医生反复学习训练。上述三方面是住院医师规范化学员的临床培训的短板，容易导致住培学员无法适应临床工作，出现学习倦怠的情况，导致临床教学效果不佳。既往研究证实，利用“微课+CBL”的教学模式在临床诸多专科教学活动中取得了较好的临床效果［7］。

相较于以教师为中心的传统的教学模式，CBL是一种新型的教学模式，以带教教师为引导，学生为中心，着重强调合作学习，提高住培学员的临床实践能力［8］。CBL通过临床典型病例引导学生将知识点转为临床真实临床案例，引导住培学员从被动学习知识向主动发现问题转化，从“要我学”转变为“我要学”。督促学员主动查询相关问题的答案，着重培养学员自主学习、分析总结归纳能力，为今后工作中开展新科目打下坚实的基础。微课是一种利用多媒体手段，能够使住培学员充分保证高效率学习，通过视频记录及网络传播，住培学员可利用业余时间进行反复多次学习，同时通过借助图像、视频等方法开展教学，更加有助于学员理解知识，拓宽思路，提高临床思维能力［9］。

因受临床工作的限制，住培学员很多时候难以准备大块时间系统学习，这就使得“碎片化学习”在住培学员培训中尤为重要，在互联网微时代背景下，“碎片化学习”是临床医生的大趋势［10］。微课与CBL教学相结合，可以使住培学员脱离时空限制，为不同层次的住院医师提供学习的机会，学员可在平台上留言疑问，带教教师可通过平台留言解答学员疑问。将现代化信息技术运用到教育工作中，学习方式灵活，便于带教教师对学生提出的疑问进行反馈，可在显著减少临床住培学习时间的同时大大提高学习效率，教学相长。在实践过程中我们发现，对某一病例讨论时进行“微课+CBL”教学后，大部分学员能够举一反三，快速应用到不同的典型病例中，通过查阅相关专业期刊文献及专业课程，在带教教师指导下对典型病例总结，发表个案报道的学术论文，实现更高层次的教学目的。

本次研究结果表明，观察组在同期各时间点理论成绩、临床技能成绩、学员满意度、师生互动、知识掌握及临床思维能力等方面均高于对照组（p＜0.05），可见微课结合CBL教学在保证住培学员掌握基础知识的情况下，锻炼了学员对风湿免疫学疾病的临床思维能力，促进了师生互动，提高了学员解决问题的综合能力，提升了住培学员满意度。但此次研究，参与试验的学员人数较少，具有一定的误差性，且在实行CBL模式时，大多数教师思维转化不够充分，仍停留在传统的教学模式，引导问题不够，导致学员与带教教师在课堂上展示准备不充分，课堂活跃程度难以维持，今后住培基地将对带教教师开展相关培训以弥补不足之处。

综上所述，在风湿免疫学科住院医师规范化培训过程中，以互联网为平台，以CBL为方法，结合微课模式进行教学，确立了以学生为主体的教学氛围，大幅提升了学员的学习兴趣，提高了教学丰富性，充分发挥住培学员的主观能动性，加强师生互动，与传统教学模式相比具有优势。虽然微课结合CBL教学运用于风湿免疫科住院医师规范化培训还存在一定问题，但随着今后不断改进，该教学方式在“互联网+”时代下将迎来广泛应用。

参考文献

［1］李玉顺，马凡，张艳玲，等.“互联网+创新教研”的历史方位、理论蕴含与实践趋势［J］.中小学数字化教学，2023（11）：5-10.

［2］王蕾，刘英.师承模式应用于中医风湿病专业研究生教育的探讨［J］.世界最新医学信息文摘，2019，19（7）：281-283.

［3］季斌，林越仙，赵增斌.PBL、CBL结合微课教学方式在骨科临床教学中的应用：以肩关节脱位为例［J］.中国高等医学教育，2023（9）：90-91.

［4］张强，张伦军，王凤超.CBL教学模式在《临床血液学检验》规培教学中的应用［J］.检验医学与临床，2023，20（21）：3250-3253.

［5］莫芸赢，苏振群，李彦霏，等.CBL教学法对口腔门诊护理人员教学质量及患者健康素养的影响［J］.中国继续医学教育，2023，15（19）：51-54.

［6］冷芸坤，熊华琴，郑茶凤.微课结合典型病例的微查房在耳鼻喉科低年资护士专科培训中的应用［J］.医学理论与实践，2023，36（7）：1252-1254.

［7］王欣，陈建斌，李俊南.PBL结合CBL教学法在血液及免疫系统整合课程见习中的应用［J］.继续医学教育，2023，37（11）：65-68.

［8］薛继华，胡立芬，郜玉峰，等.亚专科背景下PBL联合CBL整合教学模式在感染科住院医师规范化培训中的应用［J］.河北北方学院学报（自然科学版），2023，39（12）：35-39.