校院协同下“临床技能学”培训平台构建及应用

［摘 要］ 为进一步规范及加强医学生临床技能实践培训，培养有创新精神和岗位胜任力的实用型医学人才，从理论教学、实践教学及考核评价三方面构建临床技能学线上培训平台。通过超星线上课程平台实现教学的规范统一，同时利用线上操作实时直播、课后微信群答疑反馈构建生态交互式课堂，充分发挥学生的主观能动性，提高学习效果。通过线上形成性评价系统，运用师生互评及生生互评机制，达到实时总结反馈，反复纠正改进，不断加强技能实践培训，提高教学水平及质量。

［关键词］ 临床技能学；校院协同；线上培训；临床教学

［基金项目］ 2020年度广东省高等教育教学改革项目“校院协同下医学生临床技能实践卓越培训体系的构建与应用”（4SG21044G）；2020年度广东省高等教育学会“十三五”规划高等教育研究专项课题“校院协同下临床技能学交互式培训平台的构建与实践”（20GYB04）；2020年度广东医科大学本科教学质量与教学改革工程项目“临床技能学在线开放课程”（1JG20002）

［作者简介］ 杨 琰（1974—），女，湖北武汉人，博士，广东医科大学第二临床医学院讲师，主任医师，主要从事临床医学教育研究；韩俏英（1973—），女，广东湛江人，学士，广东医科大学第二临床医学院副主任护师（通信作者），主要从事临床技能教学及护理研究；凌志甫（1980—），男，广东吴川人，学士，广东医科大学第二临床医学院讲师，主要从事临床技能学研究。

［中图分类号］ G717 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）19-0017-04 ［收稿日期］ 2023-04-01

引言

2017年，国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》指出，医教协同推进医学教育改革与发展，加强医学人才培养，是提高医疗卫生服务水平的基础工程，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是推进健康中国建设的重要保障［1］。根据这一要求，要培养具备卓越医学执业能力，“下得去、用得好、留得住”的高水平医学人才，临床技能的培养是重中之重。

新医科建设背景下，医学生培养开启了教育现代化新理念，一大批医学院校先后进行了一系列医学教育改革，实现信息化、多元化、智能化医学教育［2］。2000年以来，大部分国内医学院校纷纷建立了非直属附属医院临床教学点来缓解临床教学资源的不足。虽然可以暂时解决资源紧缺的问题，但是还存在一些教学水平的不足，影响临床医学的教学质量，主要表现在临床技能实践的教学及培训上［3］。虽然各大医学院校附属医院均建立了临床技能培训中心，但高校和附属医院在医学人才的培养及教研、科研的合作等方面仍然存在很多障碍。由于双方运行体制、绩效目标、利益追求等方面存在很大差异，故而医教不协同、各谋其政的情况仍然存在，造成医学人才培养的诸多损失［4］。如何利用线上教学优势，合理进行资源配比、打破时间及空间阻隔、建立校院协同人才培养模式是一项亟须解决的问题。

一、“临床技能学”线上培训平台

（一）线上教学理念

“临床技能学”是一门实践性很强的课程，根据课程特点及实用型医学人才培养要求，在教学过程中体现“以学生为中心”的理念，以培养“岗位胜任力”为教学目的，让学生有更多、更真实的临床操作体验，同时提供反复、连续的临床技能练习及学习机会。

通过线上教学平台，为学生提供丰富的临床技能学训练科目的学习资源，包括项目的起源，发展情况及前景，参考教材，评分标准及流程，学习交流视频，教学要求，难点、重点及疑难解答总结等。依据教育部新医科创新式医学人才培养要求，利用线上讨论群、答疑群，临床教师随时为学生答疑解惑。通过教师的引导和启发及丰富多彩的小组讨论模式，构建生动活泼的交互式线上课堂，发展学生的创新式思维、系统性思维及交叉性思维，激发学生的学习兴趣，培养临床科研创新能力，以培养创新型、实用型、多学科交叉型医学人才。

（二）线上教学框架

利用超星网络教学系统进行线上培训资源建设，包括电脑端及手机App端的资源构建。参考教材为人民卫生出版社2014年版《中国医学生临床技能操作指南》及2009年版《临床实践技能培训指南》。线上平台教学资源分别从内科、外科、妇产科及儿科四大临床学科进行构建。

1.通过超星师生学习群，教师利用实时直播的方式向学生讲授操作步骤，操作重点、难点及注意事项。讲授期间，学生可以通过弹幕直接向教师提出疑问及讨论，通过这种反馈，教师可以解答疑问，同时了解自己的上课效果，并根据反馈信息，不断改进授课的方式、方法，从而达到最佳的上课效果。这与传统的教师“一言堂”是不同的，生态交互式课堂的主角是学生，充分发挥学生的主观能动性，教师起到的是引导、督促、启发的作用。

2.通过学习群，学生可以上传自己的操作作业，通过师生互评及生生互评机制，达到反复学习、巩固教学效果、随时纠正错漏及提高学习能动性的作用。

3.章节学习总结后，教师将错误视频及操作优秀的学生视频上传，通过对比学习，进一步加强学习效果。

4.通过手机微信答疑群，学生与辅导教师可以随时进行问题讨论及操作经验交流，加强学习效果。

（三）线上教学内容及教学方法

“临床技能学”线上教学内容包括内科学（含诊断）、外科学、妇产科学、儿科学及急救等25个技能训练项目。其中，内科学（含诊断）包括体格检查方法、头颈部检查、胸肺检查、腹部检查、脊柱四肢检查、神经系统检查、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、问病史、写病历（医患沟通技能）及病例讨论（临床思维技能）等13个临床培训项目；外科学包括器械介绍、外科打结、切开、缝合、结扎、止血、洗手、穿衣、戴手套、消毒、铺巾及换药等12项培训项目；妇产科学包括骨盆测量、四步触诊法及妇科检查等三个培训项目；儿科学包括体格生长指标的测量及人工喂养（配奶）两个临床培训项目；另外，还有急救学的创伤现场急救技能及心搏骤停现场急救（基础生命支持）两个临床培训项目。其中，每个训练项目的线上学时为1～2学时。线上学时分配包括讲解视频、示范视频、小组答疑讨论、错误视频对比学习及网上互评总结。线上视频分讲解视频及示范视频，讲解视频为章节重点、难点内容，分割成5～10分钟的视频，总视频时间为10～40分钟，便于学生集中学习、片段化学习。示范视频为操作示范视频，由教师或操作优秀的学生完成，示范视频录制不超过20分钟，另外，会将平时实际操作中学生常见的错误录制下来，便于学生对比学习。所有视频录制完成后，经教研室讨论通过，二级学院批准后，通过超星泛雅学习平台上传至网络开放课程中，作为学生的学习资源。教学答疑及讨论是通过学习通手机App或者微信讨论群（备用）完成。讨论答疑由教师主持，起到引导、启发及总结的作用，学生是讨论及答疑的主角，同时学习及讨论活动轨迹会通过学习通记录下来，作为形成性评价依据。学生将视频作业上传至学习平台，通过师生互评及生生互评机制，进一步指出操作错漏及疑点和难点，加强学习效果。

（四）线上形成性评价系统

线上临床技能教学整体是一个动态连续的过程，由课前准备、课堂学习、课后答疑、考试、教学督导等五个不断提升的阶段组成。与此相应的，线上教学评价方案也体现了这一动态连续的特征，它贯穿于教学过程始终，通过对每一阶段教学情况进行信息收集、总结，达到对教学情况的实时、精确、系统地判断及反馈，从而有助于教师调整教学策略及方法，进一步提高教学水平和质量。双向线上教学评价系统包括教师及学生两个层面。教师层面包括课本式教学、平台式教学、引导式教学、沟通式教学、考核式教学及反馈式教学等六个评价项目，学生层面包括阅读式学习、听课式学习、实践式学习、思考式学习、创造式学习、沟通式学习及检测式学习等，每个项目的积分各占5%～20%的评分，总比为100%。所有评价分数直接反映了教师的教学效果及教学态度，以及指导教师的教学改革及教学方式改进，同时与教师工作量评价挂钩，从而进一步全面监督及改进教学工作。

二、其他教学资源的建设

（一）教师信息化素养及线上教学能力的培养

以往我校临床医学的大部分科目均是遵循传统的师生面授的教学手段，教师对线上教学平台功能及网络学习资源认识欠缺，对网络学习工具及远程教学软件的应用技术掌握不够理想。全面实施线上教学必须要求教师从传统面授教学手段转换成全新的线上教学模式；从单一的知识授予者转换成网络教学资源的组织者、引导者；从过去仅仅关注上课、期末考试的单一化操作转变为实时在线督导，多层次、多方位地辅导学生。

随着网络技术及智能手机等新技术的发展及广泛应用，高校教学模式与以往传统教学相比，有着翻天覆地的变化。翻转课堂、雨课堂、PBL教学等各种新的教学模式纷纷出现在各大高校的讲堂，并取得了不错的教学效果。面对如此众多的新的网络教学工具及技术的出现，教师须具备一定的信息化素养，同时要掌握一定的网络教学技术和能力，才能利用线上教学的优势，完成线上教学任务，为学生提供优质的线上教学。

（二）校院协同人才培养资源的创建

第二临床医学院属于我校东莞校区，经过10余年的建设与发展，逐步在东莞、惠州、深圳、江门、顺德等周边地区发展了十余所非直属教学医院及两所直属附属医院。新医科理念倡导多学科、多部门合作，整合各项优势资源，更好地培养新时代优秀医学人才。但作为临床医学专业的实习及见习教学点，这些医院与教学本部的协同合作还存在一定的问题需要解决。高校与教学点医院是两个具有独立建制的单位，校方培养医学人才，追求教学效果；医方治病救人，追求对疾病的救治水平与医疗效益。诸多方面的分歧导致双方在协同教学上存在很多障碍，如校院不能协同，培养临床医学人才遇到各种各样的阻力，医教双方各行其是，各种教学短板多。线上教学平台的建立，可以很大程度上缓解这些矛盾，利用网络资源，可以跨越地域与时间的差异，统一教学进度、教学内容及考核方式。可以将临床带教教师组织起来，共同培训、共同管理，达到与校本部教学同步。当然，要夯实校院协同体制，需要校方、院方在政策上、管理上的重视与支持，需要管理者、教师、学生的共同努力。

三、教学平台的使用及经验教训

（一）取得的成果及经验

既往“临床技能学”主要是现场带教，注重学生操作的实训，该学科线上教学案例及交互式培训模式是较新的教学模式及方法，临床技能交互式培训平台建设具有以下几点优势。

1.利用线上教学平台进行临床技能培训，充分利用网络资源，打造临床技能教学“金课”。线上临床技能理论授课；线上示范教学视频、临床实践视频学习；线上学生操作视频批改、指正等建设内容均在既往教学实践中鲜有报道，这不仅极大提高了临床技能学的教学效果，同时可以解决一部分校院不能协同、学生临床实践不能落实的问题。

2.既往临床技能教学，主要是教师全程灌输、“一言堂”的课程教学，本平台建设过程中注重了交互式生态课堂的特点，充分发挥学生的主观能动性，利用生生互评、师生互评及讨论模式，随时反馈学生操作过程中的问题、解答学生的疑惑、对教学效果予以数据化分析并及时调整改进教学模式及方法。这种教学模式极大地提高了学生的学习参与度及积极性，提高了教学效果，是目前较为新颖、有效的教学模式。

（二）尚需改进之处

1.教学录像视频与音频有一定的技术要求，对器材及摄像技术都有专业的要求。要向学校相关摄像师傅学习摄像及录音技术，同时课件制作、图片制作要按照专业的技术要求，需要一定的时间学习。现有的摄像器材不适合录制教学视频，需向相关部门借用或者购买，需要得到经费及管理部门的支持。有些操作视频对模型要求很高，否则学生会看不清楚，而我院现有的临床操作模型不能满足线上教学视频的录制要求，需要购买满足拍摄要求的操作模型，需要得到专业及经费的支持。

2.教师对线上教学平台功能及网络学习资源认识欠缺，对网络学习工具及远程教学软件的应用技术掌握不够理想。要全面开展线上教学，需要对教师进行网络教学培训，必须要求教师从传统面授教学手段转换成全新的线上教学模式；从单一的知识授予者转变成网络教学资源的组织者、引导者；从过去仅仅关注上课、期末考试的单一化操作转变为实时在线督导，多层次、多方位地辅导学生。

结语

通过线上及线下两方面构建临床技能实践卓越培训体系，以及线上资源的构建与应用，最大限度地满足学生自学要求，提供丰富的网络学习资源，让“人人皆学、处处能学、时时可学”逐步成为现实。在满足学生的同时，给广大临床教师提供与学生互动、交流的平台。利用线上教学平台进行临床技能培训，充分利用网络资源，打造临床技能教学“金课”。线上临床技能理论授课；线上示范教学视频、临床实践视频学习；线上学生操作视频批改、指正等建设内容，均是新颖有效的线上教学模式，不仅极大地提高了临床技能学的教学效果，同时可以解决一部分校院不能协同、学生临床实践不能落实的问题。临床技能线下课程，特别是在教学医院进行的病例教学（CBL）及现场示范教学是临床技能卓越课程不可或缺的一部分，通过对这一部分资源的构建与完善，充分发挥学生的主观能动性，让学生密切接触临床，增加实践机会。该平台是打造临床技能培训“金课”的前提基础，其为培养具有岗位胜任力的新医科实用型人才做出了一定贡献。