能力培养为导向的医学模块化教学模式探索

［摘 要］ 模块化教学改革的目标是培养学生的自主学习能力、复合应用能力，增强学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，培养学生的创新精神和实践应用能力，从而加强高质量高素质复合应用型医学人才的培养，为以后临床医疗工作打好基础。打破原有的学科壁垒，建立以器官系统为中心的模块化教学模式，将具有关联的基础学科课程内容及临床课程内容整合在一起，并根据不同的系统，将传统讲授法与PBL、案例法、翻转课堂等教学方法结合，进行混合式教学，探索出临床医学专业本科生能力培养为导向的教学模式。

［关键词］ 医学教育；模块化教学；混合式教学；教学改革

［基金项目］ 2022年度吉林省高教学会高教科研重点课题“基于培养复合应用型人才的医学模块化教学模式研究”（JGJX2022B12）；2021年度吉林省教育科学“十四五”规划一般课题“混合式教学模式在临床医学专业组织学教学中的应用研究”（GH21035）

［作者简介］ 蔡英兰（1972—），女（朝鲜族），吉林珲春人，博士，延边大学医学院组织学与胚胎学教研室教授，主要从事基础医学教育研究；姜京植（1981—），男（朝鲜族），吉林延吉人，博士，延边大学医学院组织学与胚胎学教研室讲师（通信作者），主要从事基础医学教育研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）23-0149-04 ［收稿日期］ 2023-08-23

引言

延边大学的临床医学专业致力于培养德智体美劳全面发展的学生。让学生不仅具备良好的职业道德和职业价值观，还能熟练运用基础医学和临床医学的基本理论、知识和技能；具备初步的临床诊断和治疗能力，能够从事医疗、研究、教学和社会服务等工作，并且拥有科研能力和学习能力；此外，还具备社会责任感、创新精神、实践能力、国际视野和多元文化素养。综合而言，让学生成为复合应用型的高级临床医学专业人才。近年来，高等教育教学改革已成为国家越来越关注的焦点。我们通过利用两项省级教学科研项目和省级优秀课程，将医学模块化教学模式引入临床医学专业课程的改革中。我们的目标是培养学生的自主学习能力和综合应用能力，扩展学生的知识范围，提高学生的学习兴趣和效率，并增强他们解决问题的能力，以及创新和实践能力。我们还致力于树立终身学习的观念，让学生认识到持续自我提高的重要性，为培养高质量、高素质的复合应用型医学人才打下基础，为未来的临床医疗工作做好准备。现在让我们将经验总结如下。

一、医学模块化教学模式改革的必要性

多数医学院校的临床医学专业依然延续了本科医学院校的课程体系，根据学科分类确定相关课程。随着现代医学教育的进步，传统的学科教学模式面临的问题渐渐凸显出来。主要问题是基础医学各个学科课程的内容都自成一派，缺乏相互联系，另外，基础课程和临床实践之间的联系也被忽视。在分学科学习的过程中，学生很难形成对器官系统的整体概念，也很难形成整体医学观念；此外，受限于学科式教学的模式，学生的综合素质培养和复合应用能力也受到不利的影响［1］。

目前，大多数医学院校依然采用传统的“三段式”医学课程模式。该模式以学科为核心，将医学课程分为基础课、临床专业课和临床实习三个阶段。在这种模式下，基础课和临床课程是分开的，而且课程设置是按照学科分类的。该模式具有以下优势：它展现了医学科学的系统性、基础性和完整性，课程的安排按照逐步推进的顺序进行，这样方便于教学的实施和管理，同时也能节约财务成本。但是这种模式有一些明显的缺点：内容过于重复，关注于学科的完整性，从而忽视了基础课程内容中存在重复讲解；知识的衔接问题导致了学科之间的分离，不利于系统掌握；在以学科为基础的课程模式下，医学基础教师在讲授过程中，过分注重本学科知识的深度和广度，导致学生的基础知识与临床知识脱节，与临床实践存在不相符的情况。这是因为各学科存在教学内容“深、难、旧、窄”，并且没有很好地联系相关临床知识。

二、医学模块化教学模式改革措施

模块化教学（module teaching method）起源于20世纪70年代初，旨在改革教学方法，培养学生专业能力和综合应用能力。该教学方法注重实践和应用，将传统的以知识输入为导向的教学转为以知识输出为导向，形成了基于应用能力的模块化体系。与传统的授课方法相比，模块化教学是一种创新的教育方法，它以学生未来的岗位任务为基础，通过多个模块的阶段性培养，旨在培养学生的能力和技能［2-3］。

我们采用以器官系统为核心的教学模式，打破了原有学科的界限，将相关的基础学科课程内容整合在一起。通过以一个器官系统为中心，我们从宏观结构、微观结构到生理功能、病理变化、临床知识和药理作用等方面进行教授，帮助学生形成对整个器官系统的全面认识。这样，学生可以更深入地理解和灵活运用所学知识，应对各种综合问题。在传统的课堂教学中，各学科的教学内容互不关联，而在模块化的教学过程中，需要各学科之间相互融合，特别是在学科内容方面进行交叉渗透，以避免重复和加强相关内容的衔接。我们在医学课程中采用了以器官系统为核心的垂直整合方式，具体实施“三步走”计划，并为了适应不同的系统和实际教学需求，我们将传统授课与问题导向学习（PBL）、案例教学、翻转课堂和研究实验等教学方法相结合，实现了混合式教学。

（一）以器官系统为中心的医学基础课程部分整合

以人体器官系统为核心，整合多个医学基础学科的知识，如“人体解剖学”“组织学与胚胎学”“生理学”等课程，旨在将宏观和微观、功能和形态相结合，实现器官系统教学模式的目标。学生在模块化教学体系中，按照一定顺序学习各系统的生理结构和功能。他们先学习人体解剖学、组织学和胚胎学等形态学知识，然后直接进入生理学学习，这样可以很好地展现结构和功能的对应关系，并能及时应用所学的知识。比如说胃，我们先介绍胃的部分内容，包括形态、划分、位置和相邻的解剖结构。然后我们会探讨胃的组织结构以及超微结构。接下来我们将学习与胃消化及其调节相关的生理知识，如胃液的组成和功能、盐酸的分泌机制以及胃液分泌的调节等。我们还将学习消化道平滑肌的生理特点和胃运动的形式等。前面的知识点将使用传统的讲授方法，而消化道平滑肌的生理特点和胃运动的形式部分则将采用动手操作实验和研究性实验，以实现混合式教学。通过离体胃肌条实验，可以观察到胃平滑肌的自发性收缩运动以及中药等因素对其的影响。

在泌尿系统的学习中，我们依次介绍了肾的形态、位置及周边结构，随后深入探讨了肾的组织结构和超微结构，接下来我们还涉及了肾的生理学知识，包括肾小球的滤过功能、肾小管和集合管的物质转运功能，以及尿液的浓缩和稀释能力，还有尿液生成的调节等内容。涉及循环系统时，首先我们会开始教授关于循环系统的一些基础知识，如心血管的形态、位置以及周围的解剖结构。接着我们会进一步讲解心血管的组织结构和超微结构。紧接着，我们会介绍一些关于心血管生理的知识，如心脏的泵血功能、心肌收缩的特点、心脏泵血的过程和机制，以及血管的生理等内容。通过重组和整合学科课程，能够有效解决传统教学模式带来的学科内容重叠及微观与宏观、功能与形态脱节等问题。

（二）以器官系统为中心的医学正常与异常基础课程部分整合

在已经整合了第一步的基础上，我们进一步整合了医学正常与异常基础课程的一部分。这包括把第一步整合的课程和相关病理学、病理生理学等基础医学主干课程按照器官系统进行整合。例如，消化系统，第一步整合的课程之后，我们进入了与这些器官系统相关的病理学知识的学习，如胃炎和胃溃疡等疾病。在学习中，我们讲解这些疾病的病因、发病机制、病理变化和类型等。实验教学注重培养学生独立观察部分器官的正常和病理结构，要求他们自主比较和分析不同之处。医学基础课程的教学采取逐个体内器官系统进行，注重知识的完整和系统性，有助于学生更好地掌握学习规律，提高学习效率。

（三）通过混合式教学方法以器官系统为中心将医学基础课程内容和临床教学内容部分进行整合

在第二步整合的基础上，将各个器官系统常见疾病的临床表现、诊断和治疗原则整合到以器官系统为中心的框架中。例如，在循环系统中包括动脉粥样硬化，在消化系统中包括肝硬化、胃炎、胃溃疡，在泌尿系统中包括肾小球肾炎等。为了适应各种系统的需求，采用了PBL、案例式教学法、翻转课堂教学法等不同的教学方法，并进行了混合式教学的实践。

1.PBL。PBL以学员为中心、启发式培养学员自我学习能力的核心理念，是PBL教学方法的主旨。PBL于1969年由加拿大McMaster大学首次提出。该方法鼓励学生自主思考、主动提出问题，并通过独立探索和研究解决问题。PBL的目标是培养学生的自主学习能力和终身学习技能［4］。PBL的教学理念是通过训练学生掌握这些能力和技能。PBL教学方式与传统教学模式相差甚远，它是一种建构主义的教学方法，其核心在于问题。相较于传统教学，PBL强调以问题为导向，使学生能主动思考，并根据问题进行教学［5］。通过探索、推敲和反思，PBL教学方法打破了传统的教师单纯传授知识的方式，转向了将学生置于教育的中心地位。在实际教学中，教师不再充当主导角色，而是扮演协助者的角色，引导和纠正学生，同时为他们提供更大的自主思考空间。

2.案例式教学法。最早是在1870年由哈佛大学法学院院长兰德尔首次引入法学教育的一种教学方法。哈佛医学院在20世纪90年代也采用了案例教学方法，之后该方法被广泛运用于实际教学中［6］。案例式教学法以真实案例为材料，将学生置于主导地位，教师起到引导作用，充分发挥学生的主观能动性，进而更好地激发他们的学习兴趣，并提升他们的问题分析和解决能力，以此来提高教学的质量［7］。通过引入真实病例，由教师在课前进行生动的介绍，并以案例为基础，案例式教学法是一种高度互动的教学模式，广泛应用于医学教育。学生在教师的引导下自行查阅书籍文献，并进行独立思考、分析和讨论，提出诊断和治疗方案。随后，教师参与讨论，将学生的意见进行归纳总结，以此提升理论认识，达到对该临床病种的学习目标。该教学模式能够促进学生之间的互动交流与学习，同时提高学生的临床思维和掌握度。教师在课堂上充分发挥了主导作用，同时学生也表现出了很高的学习热情和积极性，这样可以提高学生的主观能动性，使他们更深入地理解了病例中所包含的问题，进而提升了他们在临床工作中的独立性。通过这种方式，教师培养了学生独立自主地运用与课程相关的基础知识和基本技能来分析和解决实际问题的能力。

3.翻转课堂。这种教学模式重新安排了课堂内外的时间分配。在这种模式下，教师充分利用网络教学资源，让学生在课后自己完成主要知识点的学习，通过自学建立起完整的知识框架。然后，在课堂上，学生带着问题与教师进行讨论和交流，以深入理解学科知识，并培养学生自主学习的能力，为他们习得终身学习的习惯奠定基础。这种反转的形式充分利用了学生的深层次认知能力，增强了师生之间的交流互动，改变了知识传授和内化过程，同时也有助于教师重新规划课堂时间的有效利用［8］。

促进基础医学学科整合，加强基础医学与临床医学的联系，培养学生整体医学观是进行基础医学课程整合的目标。课程整合的原则是遵循形态功能一体化教学思路，以器官系统为核心，强调器官系统的结构与功能，以及其在临床上的重要意义。教学内容跨越学科限制，以正常人体结构功能为基础，构建了体系并设置了单元教学内容，同时增添了一些临床相关的知识。

三、取得的成效

教学改革旨在提升教学质量，丰富教学模式，创新教学手段，激发学生自主学习的热情，以此改善教学中的不足。目前，大学重视全面开发学生的综合素质潜力。本研究旨在探索一种新的医学教学模式，该模式以能力培养为导向，适用于临床医学本科专业培养方案。研究结果充实了我国高等院校医学本科教育教学改革的相关理论，并提供了一些有益的建设性意见。该研究不仅丰富了课堂教学相关理论，还将为我国医学教育教学改革的推进做出贡献。

参考文献

［1］应磊，金可可，许益笑，等.Lecture、Lab、PBL三种教学法高度融合的医学“模块化教学”初探［J］.教育教学论坛，2018（7）：200-201.

［2］马发顺，张坤朋，宋玉伟，等.应用型本科动物医学专业模块化教学课程体系建设［J］.黑龙江畜牧兽医，2017（5）：251-254.