“中医内科学”科研思维能力培养的实践与思考

［摘 要］ “中医内科学”作为中医学的一门主干课程，在其发展中占有重要地位，是中医基础学科与临床学科的桥梁，亦是培养中医临床思维与中医科研思维的重要基础学科。然而传统的“中医内科学”教学方式单一，主要以教师“教”为中心，存在学生学习被动、学习兴趣较低、学习成果产出较少等不足。如何形成以学生“学”为中心的“中医内科学”教学模式，发挥学生的主动性和积极性，深入临床学习，培养科研思维，是当前“中医内科学”教学改革亟须解决的问题。以肝胆脾胃疾病为例，阐述如何改革“中医内科学”教学方式以提高学生中医临床思维能力，并不断培养中医科研思维能力。

［关键词］ 中医内科学；临床思维；科研思维；培养；创新

［基金项目］ 2019年度甘肃中医药大学教学研究与改革项目“在线开放临床教学体系建设——以脾胃肝胆病证为例”（YBXM-18）

［作者简介］ 胥文娟（1986—），女，甘肃陇南人，博士，甘肃省中医院针灸三科主治医师，主要从事消化系统疾病的中医药防治研究；汪龙德（1965—），男，甘肃天水人，学士，甘肃中医药大学中医临床学院主任医师，博士生导师（通信作者），主要从事消化系统疾病的中医药防治研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）27-0045-04 ［收稿日期］ 2023-08-07

中医学作为中华民族的传统医学，已传承数千年。中医内科学作为中医学临床学科的重要组成部分，在中医学科体系中占有重要的地位，历来受到古今医家的重视。中医内科学既是一门独立的中医临床学科，又是中医外科学、中医儿科学等中医其他临床学科的基础，其以脏腑、经络、气血津液等中医基础理论为纲要，系统地反映了中医辨证论治的特点［1-2］。然而，“中医内科学”课程现阶段传统的教学方式对学生的基础知识学习、临床实践技能及科研思维培养仍存在欠缺，尤其在临床思维能力和科研思维能力培养方面存在诸多不足。因此，须要采取必要的学习对策和创新方法以激发学生学习和钻研中医的兴趣及热情，提升临床与科研思维能力。本文将结合“中医内科学”课程特点，以肝胆脾胃系疾病为例，试从教学方式、科研态度、科研思路、中医整体观念、学科交叉以及传承创新几个方面，对学生临床与科研思维能力的培养进行论述。

一、改变传统教学方式，激发学生自主学习兴趣

现代医学教育要求学生在从事科学研究之前须掌握现代医学的基本理论、知识和技能。而在知识信息化快速发展的今天，更要求学生在学习方面与时俱进。近年来，在“坚持中西医并重发展”的政策方针下，中医内科学发展较快，传统的教学方式已经不能满足学生需求。对于理论教学，由于中医内科学病证复杂、内容广泛、教学时间有限，不能很好地拓展思维。同时，传统的课堂理论教学方式单一，致使学生理解记忆比较困难，且学习内容以章节划分，不易将前后知识点融会贯通，学习过程中缺乏热情［1-3］。在临床教学中，由于教学场所和学时等因素的限制，普遍重视理论教学而对临床实践教学没有给予足够重视，这不利于学生实践能力及独立思考的培养。同时，部分教师从事临床工作，工作量大而且繁杂，没有足够的时间进行复杂的教学法备课，或者没有精力引导学生培养科研思维［1，2，4］。因此，传统的教学模式已不能完全适应“中医内科学”教学科研的发展和综合型医学人才的培养，尤其不能满足学生科研思维能力的提高。

要改善中医教学现状，须要采取必要的教学对策、创新教学方法以提高教学质量和效果，激发学生的学习兴趣，培养良好的科研思维能力。在线视频课程、PBL（problem-based learning）教学模式以及病案式导学法等一些非常规、新型的教学方式，通过将课本中抽象的概念、内容转变成具体的案例和形象的实体，可以验证和巩固理论课所学的知识。通过以虚拟的方式让学生进行临床实践技能、开拓科学创新思维［2，5，6］。因此，在教学过程中引入在线视频课程、PBL教学法以及病案式导学法，不仅能提高学生独立思考能力和自主学习能力，还能促进师生之间交流，这是拓展科研思维能力的有效策略。

二、培养严谨的科研态度，助益科研思维的形成

严谨的科研态度是求真的基础，也是科研工作者需从一而终坚持的态度。近年来，由于学术不端造成的撤稿事件时有发生，2017—2019年CNKI共撤回网络首发论文389篇，其中“撤回”论文310篇，“撤稿”论文74篇［7］。撤稿原因复杂多样，但最典型的原因之一就是第一作者（多数情况下为研究生）伪造实验数据，而这种学术不端行为通常连导师也不易察觉，而论文涉及的学术不端行为已不再是简单抄袭行为，逐渐向隐蔽不端行为发展，因此，培养学生严谨的科研态度显得尤为重要。

对于中医内科学来说，该学科的研究理论复杂、学术性强，不管是临床研究还是实验研究，不仅要求严谨的科研态度，还要不断培养形成严谨的科研思维。对于中医内科学临床研究而言，须要对现有的临床试验数据进行详细记录和全面分析，以得到临床某疾病治疗方案的真实疗效数据，并在临床治疗中进行反复验证，但同时又不能仅拘泥于现有临床数据，而是在具备较强的理论知识和临床工作经验的基础上，在临床实践中不断引入最新诊疗方案，不断进行实验比较，以提高某一疾病的治疗效果［8］。同样，对于中医内科学实验研究，对实验设计、实验方法以及获得的实验数据和结果，应持以严谨的科学态度对实验过程的各个环节提出“自我质疑”，并加以反复验证，从而不断提高研究质量。

对于学生严谨科研态度的培养，可以通过以下几个方面来实现：（1）教师的言传身教非常重要，教师严谨的治学态度对学生会形成潜移默化的影响；（2）加强相关理论课程的讲授，训练和培养学生的科研思维；（3）在学校层面制定科研诚信相关的规章制度并多加宣传，端正学生的科研态度。

三、拓展学生科研思路，活跃学生创新性思维

对于研究生来说，不断拓展科研思路，训练创新思维能力，以在学术领域得到成长与进步。要拓展科研思路、训练创新思维，以下四种方式可以尝试：（1）中医内科学的学术发展速度快，如果仅从教材中来获取知识，得到更多的是传统概念，在学术研究工作中只能用到过时的技术和手段，无法学习新技术、新方法［9］。因此，须要通过阅读大量医学文献，掌握本学科、本专业领域的新动态和新进展，不断拓展科研思路，指导科研工作。（2）学术报告和讲座多为某专业领域的专家、学者对该领域以及自己学术工作的归纳总结，通过对学术报告和讲座的学习，抓住机会提问和交流，对于学生自身科研思路的拓展是有益的。（3）通过参加专业领域内的学术会议，可以了解和学习本领域的新进展、新技术，拓展科研思路，培养创新思维。（4）通过科研小组内部的组会和小型学术沙龙，定期汇报与分享自己的学习内容和课题进展，讨论交流，科研思路会得到进一步提高。

四、注重中医整体观念，拓展学术宽度

西医学对每个器官的认识是独立的，但中医学从整体观念出发，认为人体的各个脏腑、组织和器官之间，在结构上不可分割、功能上相互协调、病理上相互影响［10］。特别是，藏象学说认为人体系统中的五脏六腑、四肢九窍、皮肉、筋骨、经络等组织器官，以五脏为中心，各脏腑系统存在多维联系，体现了现代中医学对人体认识的整体性［11］。例如，常见的消化系统疾病功能性消化不良（FD），其病因病机复杂、治疗方法多样，FD是以脾胃为主，涉及肝、肾、肠等脏腑。因此，治疗从整体观念出发，以脾为本，五脏相关，辨证论治。如林平等［12］结合各家经验，以中医整体观念为指导，辨病为先，辨证为主，以“以脾为本，五脏相关”为理论对FD进行治疗，确立以“疏肝健脾”为主，辅以温阳理气之法，从而达到恢复脾升胃降、胃纳脾运的目的。因此，注重整体观念的重要性，可提升临床诊疗思路。

五、关注学科交叉，培养敏锐科研思路

学科交叉具有重要意义，是当前科技发展和社会进步的重要因素，许多新问题的发现与解决都是在学科交叉的基础上产生。例如，通过针灸学和中医内科学的学科交叉，使针灸在功能性消化不良的治疗取得了显著疗效。针灸治疗FD可能是通过神经—内分泌—免疫网络途径，对脑—肠轴的各个环节进行调整，提高FD患者胃动力与血清胃泌素水平，使紊乱的胃肠功能得以恢复。针灸对胃泌素和胃动素的良性调节作用能够促进胃排空，明显改善患者症状［13］。北京中医药大学刘存志教授团队牵头开展了278例FD患者的临床研究，证实针刺可有效治疗FD患者餐后不适综合征，该研究工作发表在国际权威医学期刊《内科学年鉴》上［14］。科技的进步和变化日新月异、发展迅速，中医学的发展也须要适应时代的进步，在继承传统中医精髓的同时，通过不断改革与创新，并结合现代医学，使多学科相互交融，临床和科研思路得到拓展，更好地服务于临床。

六、学经典、跟名师、做临床，注重传承与创新、理论与实践

中医学几千年的发展经久不衰，就是因为一代代中医人的传承。中医经典是中医文化的璀璨结晶和集中体现，而中医文化又是中华优秀传统文化的重要组成部分。“读书百遍，其义自见”“新故相资而新其故”，通过反复学经典、温故知新，反复斟酌体会古代先贤的用法用意，深刻体会其内涵，才能夯实理论根基，提高学术的深度，才能让学生拥有更多可以输出的知识，激发学生想象力，利于临床思维能力的培养与发展［15-16］。同时，中医学正处于传统与现代更替的转型期，通过良好的师承方式，如“师带徒”、参加名老中医学术讲座等，传承名老中医学术思想和临床经验，更好地学习和应用当代中医医家的学术思想，将传统观念与现代理念相结合，予传承之精华于创新，提出新问题、新思想去解决并实践，这样既能回归经典，又能与时俱进［16］。

结语

随着医疗事业的不断进步，“中医内科学”的理论知识和科研领域也需不断得到补充和发展，对中医内科学学科也提出了更高的要求，这就需要在临床与科研工作中要不断探索和创新。对于教师来说，也要不断探索新的教学方式，特别要注重对学生临床思维能力、科研思维能力及创新思维的培养，致力于培养出具有临床实干型、科研创新型的综合型医学人才。

参考文献

［1］胡鑫才.以有效教学为目的的中医内科学对分课堂教学改革探索：以脾胃肝胆病证为例［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16（22）：36-39.

［2］李燕梅，高鹏，赵文霞，等.应用病案与疾病视频提升中医内科学教学质量的研究［J］.中国中医药现代远程教育，2018，16（10）：3-5.

［3］赵国军，曾思恩.关于临床医学硕士专业研究生基础课引入在线开放课程的思考［J］.教育现代化，2018，5（16）：173-174.

［4］闫超，吴雁，陈文玲，等.中医内科学的课堂教学改革探讨［J］.中国继续医学教育，2021，13（28）：5-8.

［5］欧阳劲光.《中医内科学》课堂教学思考［J］.继续医学教育，2019，33（5）：59-60.

［6］方微，陈东.大规模开放在线课程的解读及其与医学教育的思考［J］.中国医药导报，2015，12（16）：103-107.

［7］韩刚，王景周.中国学术期刊网络首发论文撤回状况的调查分析：以中国知网2017—2019年数据为例［J］.中国科技期刊研究，2021，32（6）：799-807.

［8］崔静，崔琪.中医内科临床研究现状与对策分析［J］.临床医药文献电子杂志，2018，5（47）：160+166.

［9］朱国茹.从培养临床技能和拓展科研思路探讨中医内科教学方法［J］.辽宁中医学院学报，2005（1）：85.

［10］孙国岗.中医整体观念的探讨［J］.中国医药指南，2013，11（18）：652-653.