混合式教学法在“医院感染控制”教学中的应用

［摘 要］ 探讨基于临床情景的翻转课堂在“医院感染控制”教学中的实践与效果。将2018级2个教学班的护理本科生做研究对象。教学班1（n=102）为试验组，采取基于临床情景的翻转课堂教学法；教学班2（n=97）为对照组，采取传统课堂授课的形式。对两组学生的临床决策能力、自主学习能力在教学前后进行比较。在教学后，试验组学生的临床决策能力、自主学习能力各维度评分及总分均明显高于对照组（p＜0.05）。基于临床情景的翻转课堂教学方法能有效提高学生的临床决策能力与自主学习能力，增强学生的学习兴趣，适合用于本科学生的教学。

［关键词］ 临床情景；翻转课堂；医院感染控制；临床决策能力；自主学习能力

［基金项目］ 2018年度河南省卫生与计划生育委员会河南省医学科技攻关计划联合共建项目“一项医院感染暴发预警模式的开发与效果评价”（2018020279）；2022年度河南科技大学高等教育教学改革研究与实践项目“‘双一流’背景下基于OBE理念的护理教育学多元化考核模式改革与实践”（2021BK068）

［作者简介］ 陈海燕（1979—），女，河南商丘人，硕士，河南科技大学护理学院教学秘书，河南科技大学第一附属医院儿科主管护师，主要从事护理教育与临床护理研究；杨惠敏（1969—），女，河南洛阳人，本科，河南科技大学第一附属医院手术部主任护师（通信作者），主要从事健康与慢病管理研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）35-0165-04 ［收稿日期］ 2023-07-06

医院感染是各级医疗机构最为突出的公共卫生问题之一，护理工作与医院感染控制工作密切相关［1］。护理院校能在学生本科阶段教授其医院感染相关知识，加强学生的医院感染防控教育，增强其感染预防和控制的意识，使学生养成良好的职业行为习惯，对填补临床护士知识结构缺陷及降低医院感染的发生率具有重要意义［2-3］。多位研究者［4-5］通过调查研究后认为，在医学高等教育中设置医院感染类课程非常必要，部分护理院校已经尝试设置了常规课堂教学的医院感染类相关课程［6］，有的院校在相关课程中设置了短时间的实验课，在部分高职护理教育中也已开设医院感染类课程［7］。目前河南省本科护理院校开设感染控制类课程的极少［8］，为了全面培养学生的防护意识与技能，我校从2013年起对护理学本科学生开设“医院感染控制”课程。在教学方法上不断探索创新，引入临床情景式翻转课堂教学。通过本教学方法的实施，激发了学生的学习兴趣，提高了学生临床决策与自主学习等核心能力。现汇报如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

采用整群抽样法选取2018级的教学班1（n=102）为试验组，男9名、女93名，年龄19～22岁（20.24±0.99）；教学班2（n=97）为对照组，男11名、女86名，年龄19～21岁（20.12±0.65）。两组学生先修课程相同，对本研究内容均知情同意。两组学生的一般资料、高考分数、大一和大二的平均学分绩点、先修核心课程（“基础护理学”“医学生物学”“医学微生物学”“病理学”“健康评估”等）的成绩情况差异无统计学意义（p＞0.01），选用教材及授课教师均相同。

（二）方法

在对照组实施常规课堂讲授的教学方法，对试验组实施翻转课堂，教学内容与目标、教学重点与难点相同，教学学时均为48学时。选用教材均为《医院感染防控与管理》第2版，分为2篇22章，第一篇主要阐述了医院感染管理的基本问题，第二篇详细介绍了医院感染监测与预防相关内容。教材内容全面、实用、紧密结合临床，适合护理专业本科教学使用。试验组的课程教学学时分配为课堂讲授20学时、“学习通”平台线上教学12学时、翻转课堂16学时，详细安排见表1。

1.课堂讲授。按因“材”施教的思想遴选出传统课堂教学与混合式教学的章节：第1～10章、13章、14章为阐述基本问题和政策解读内容，采用课堂讲授法教学。

2.线上学习。除课堂讲授章节外的其余章节为实操性技术训练和质量控制方法内容，采用“学习通”平台学习+基于临床的翻转课堂穿插进行的教学方法。于课前一周将学习内容、翻转课堂方法及要使用的讨论案例告知学生，同时将授课PPT与教学视频材料在“学习通”平台向学生发布，由学生自行安排学习时间、学习进度，自行预习和复习。教学视频内容与讨论案例均围绕临床标本收集方法、隔离技术、重点部门感染控制、抗生素合理使用、医疗废物管理、专业知识的培训与评价六个模块进行录制与编制。

3.翻转课堂实施。分组到附属医院消毒供应中心和重点部门开展教学。共进行4次，每次4学时。每次把学生分成2批，每批分为5组，每组10～11人。翻转课堂过程如下：每批学生集中在医院多功能会议室进行课程要点回顾，用时20分钟；5组学生现场循环轮流参观5个部门：消毒供应中心、手术室、综合ICU、RICU、NICU，各部门参观时间30分钟；参观结束后全体返回会议室讨论，由组长负责形成讨论报告，用时30分钟；5位组长进行汇报，用时25分钟；评价（小组自评+其他组评价+教师评价，权重依次为30％、30％、40％）用时15分钟。

4.考核。两组学生均在课程结束后进行终末性考核，采用纸质试卷进行闭卷考试，试题构成参考河南科技大学通用试卷模板要求，包含客观题和主观题，总分100分。对照组学生的课程成绩构成由终末性考核成绩、三次作业成绩、考勤情况组成；试验组学生的课程成绩构成由终末性考核成绩、“学习通”平台测验成绩、“学习通”签到学习情况、讨论区互动情况、翻转课堂综合评价成绩构成。

为平衡两教学班的学习效果，研究阶段结束后，允许对照组学生自愿选择体验线上学习+翻转课堂的教学过程。

（三）能力评价指标

1.临床决策能力评价。采用叶旭春等［9］研制的《护理临床决策能力测量问卷》。该问卷包括4个案例、5个临床情景，考查发现问题能力（权重0.3）、确定目标能力（权重0.1）、决断方案能力（权重0.3）、实施决策能力（权重0.2）和评价反馈能力（权重0.1）5个维度，共129分，得分越高表明临床决策能力越强。

2.自主学习能力评价。选用《护理专业学生自主学习能力评价量表》对教学前后两组学生的自主学习能力进行评价。量表由Cheng等编制，吴德芳进行文化调试并修订。该量表Cronbach’s α系数为0.914，分半信度为0.827，重测相关系数为0.913。量表包括学习动机、计划与实施、自我管理、人际沟通4个维度，包含20个条目；设置5个等级：完全符合、符合、基本符合、基本不符合，完全不符合，采用Likert 5级计分法，总计得分越高代表自主学习能力越强。

（四）统计学分析

将所得数据双人双录，应用SPSS 22.0进行统计学分析。对学生临床决策能力、自主学习能力评分用均数和标准差描述，对两组教学前后得分差值比较用t检验。取检验水准ɑ=0.05。

二、结果

两组学生在实施教学前后的临床决策能力测量问卷、自主学习能力评价量表各维度得分和总分差值的差异均具有统计学意义（p＜0.05），混合式教学法明显提高了学生临床决策能力与自主学习能力。见表2、表3。

三、讨论

（一）基于临床情景的翻转课堂能提高学生临床决策能力

培养学生临床决策能力是重要的教学目标之一，学校教育是学生初步获得和掌握临床决策能力的主要渠道。在教学中，常常通过情景模拟教学、角色扮演法等实施对临床决策能力的培养，学生难免会有演戏的感觉，而且模拟的情景比较单一，学生一旦遇到临床实际问题便会觉得手足无措、无从下手。医院感染控制工作在医疗场所中尤其重要，但是在校内教学环境中难以模拟，即使学生在课堂学习中掌握了一定的理论知识，在实际临床工作中也较难对医院感染问题做出正确判断和决策。通过翻转课堂，促使学生在实践中不断进行决策，判断亲身经历的院感问题，将课堂学习、在线学习获得的理论知识与临床情景融合为一体，增加案例讨论与小组汇报环节后，形成“理论—实践—升华提升”的学习模式，有利于学生将临床决策能力内化。

（二）基于临床的翻转课堂能提高学生的自主学习能力

自主学习能力是实现职业生涯持续发展的必备能力之一，自主学习是实施教育的核心。提高学生的自主学习能力是衡量翻转课堂是否成功的标准之一，翻转课堂课前完成预习等学习任务，能充分发挥学生学习的主动性与合作性。通过分析翻转课堂的实践调查结果发现：学生在学习动机、计划与实施、人际沟通、自我管理四个维度得到明显提升。本教学方法中充分体现了学生的主体地位，教师提供丰富的学习资源后，学生要经过自主安排学习、查阅资料、“学习通”平台互动讨论，自我解决疑问；在翻转课堂环节，通过小组参观学习、小组汇报、自评互评环节，完成“做中学”的有意义学习。在案例讨论过程中，促使学生灵活应用已掌握的理论知识，用已有知识解答在实践中遇到的问题，通过主动思考引起“探究式学习”的发生。

结语

综上所述，针对护理本科生开设“医院感染控制”课程，能从临床护理人员输入端提高对感染控制的认识，掌握感染控制的基本理论与基本技能。基于临床实践的翻转课堂教学模式，极大地激发了学生的学习兴趣，调动了其学习积极性，使其从“要我学”转为“我要学”；同时，本教学模式促进了护理学生临床决策、自主学习、团队协作等核心能力的提升。基于此，本教学模式适合在护理专业课程甚至医学类专业课程中进行教学。

参考文献

［1］朱正刚，陈燕，袁群，等.护理管理人员对学校开设医院感染预防与控制课程的态度与建议［J］.护理管理杂志，2015，15（1）：47-48.

［2］梁妙兴，陈志坚，王宇，等.护生医院感染控制临床教学效果分析［J］.中国继续医学教育，2020，12（6）：30-32.

［3］曾蕾，林雯，韩秋凤，等.医院感染课程在医学生临床教学中的应用效果分析［J］.中国高等医学教育，2016（4）：95-96.

［4］黄靓，邓宏军，何振华，等.从临床医院感染学案例式教学看医学高等教育中该课程设置的必要性［J］.中国感染控制杂志，2018，17（2）：151-155.

［5］朱冬平，戴静，朱海滢，等.护生对医院感染知识认知及课程设置的调查［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（11）：2610-2612.

［6］陈燕，蒋新军，朱正刚，等.《医院感染预防与控制》课程研发体会［J］.护理实践与研究，2014，11（8）：133-134.

［7］李春，马锦萍，刘成武，等.高职院校护理学专业开设医院感染学课程的研究［J］.重庆医学，2016，45（19）：2724-2726+2736.

［8］张艳，陈长英，张倍倍，等.河南省高等院校护理学专业课程设置的现状分析［J］.中华护理教育，2018，15（4）：263-267.

［9］叶旭春，姜安丽.护理专业本科生临床决策能力测量工具的研制［J］.解放军护理杂志，2005（4）：12-13+18.

The Application of Blended Teaching in Hospital Infection Control Teaching

CHEN Hai-yan1， 2a， YANG Hui-min1，2c， LIANG Jian-hong2b

（1. School of Nursing， Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan 471003， China; 2. a. pediatrics， b. Infection Prevention and Control Department， c. Surgical Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan 471003， China）