PBL联合情境模拟教学在护理实习中的应用

［摘 要］ 探讨PBL联合情境模拟教学模式在护理学生肿瘤内科实习中的教学效果。选择81名在青海大学附属医院肿瘤内科实习的学生作为研究对象，时间跨度为2021年3月至10月。比较两组理论知识和临床实践技能考核评分，并进行总体评价。结果显示，在这项研究中，与对照组相比，观察组在理论基础、实践技能以及对教学成效的评估上表现更佳，这一差异在统计学上具有显著性（p＜0.05）。因此，通过应用PBL联合情境模拟教学模式，肿瘤学专业实习生的理论基础及临床操作能力得到了显著增强。这种方法有效提高了临床护理的教育质量。

［关键词］ PBL；情境模拟教学；肿瘤内科；临床护理实习

［基金项目］ 2021年度青海大学医学部教育教学改革项目“PBL联合情境模拟教学在护理学生肿瘤内科临床实习中的应用”（qyjg-202109）

［作者简介］ 王焕丽（1980—），女，河南新野人，学士，青海大学附属医院肿瘤内科主管护师，主要从事临床肿瘤护理教学研究；李耀丽（1978—），女，青海西宁人，本科，青海大学附属医院肿瘤内科副主任护师，主要从事临床肿瘤护理教学研究。

［中图分类号］ R47   ［文献标识码］ A   ［文章编号］ 1674-9324（2024）47-0125-04 ［收稿日期］ 2023-10-07

随着发病率和死亡率的上升，癌症已成为全世界死亡的主要原因。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发和死亡癌症病例数分别为1 930万例和1 000万例［1］，而我国癌症新发和死亡病例数分别为4 568 754例和3 002 899例，约占该年全球癌症发病和死亡总数的23.7％和30.2％［2］。在漫长而痛苦的治疗过程中，恶性肿瘤患者常常会面临许多挑战。种种因素交织在一起，使得恶性肿瘤患者很容易出现心理弹性的下降，进而产生焦虑、抑郁等负面心理状态。因此，社会各界应当给予更多的关注和支持，为恶性肿瘤患者提供全面的心理健康服务，帮助他们建立积极的心态，以更好地应对疾病带来的挑战［3］。强化护理学生的实习培训对于提升肿瘤患者的临床专科护理水平、增强护士的肿瘤护理技能扮演着至关重要的角色。PBL（project-based learning）教学法是一种在教师指导下，以学生为核心，以问题为导向的教学方法。学生在这种模式下被鼓励独立收集资料，主动发现并解决问题，从而培养自主学习能力和创新精神［4］。情境模拟教学就是教师根据教学目标和内容进行情境设计，学生在设计中进行角色扮演，使学生在不同的环境中合理、灵活地应用知识和技能，进而改善学生的实践操作能力，增强学生的沟通和交流能力［5］。本研究将PBL教学法与情境模拟教学法相结合，应用于肿瘤内科护理实习生的临床实践教学中。核心目标在于提升肿瘤护理教育的培训水平，从而为肿瘤患者提供更为专业、高效且有温度的护理服务。

一、研究对象及教学方法

（一）研究对象

本研究选取了2021年3月至10月期间在肿瘤内科实习的两个班级的81名学生作为研究对象。其中，男性学生有3名，女性学生有78名。年龄在21—23岁之间，平均年龄22.32±0.64岁。用抓阄的方法将学生随机分为两组，第1组40名学生为对照组（采用传统教学法）；第2组41名学生为观察组（采用PBL联合情境模拟教学法）。两组学生均为普招生，年龄、性别均无统计学差异，见表1。

（二）教学方法

1.对照组。采用了传统的教学策略，这种教学模式以教师为中心，利用多媒体课件强化课堂讲解。

2.观察组。采用了PBL与情境模拟相结合的教学策略。在实施过程中，具体的操作细节将详细阐述如下：（1）成立护理基础理论教学组。项目负责人担任教学组长，教学组由具有5年以上教学经验、本科以上学历的护士组成。组长组织护士长和有经验的护士进行项目部署，包括建立PBL题库和情境模拟库，开展PBL和情境模拟教学培训。（2）组建一支专注于临床实践技能的培训团队，其中项目负责人担任培训团队的领导者。资深的肿瘤领域专科护士将加入培训及考核团队。这个团队负责制定针对培养肿瘤专业护士的目标，并结合具体的临床实践技能要求，依据现有指南、规范和专家共识，确定技能操作规范。（3）选取典型病例、设计问题：第1周选择病案，向学生讲解PBL和情境模拟相结合的教学方法，带教教师负责挑选病案，下发教学计划和肿瘤相关的护理基础操作规范，让学生带着问题去复习理论知识，如：胃癌的发病原因、临床表现、诊断、护理等。第2周，我们将重点放在提出问题、搜集相关资料以及加深对角色的了解上。课程将从分析患者的临床症状开始，逐步引导学生围绕具体病例进行深入探讨，从而使他们能够循序渐进地提出并解决问题。第3周情境模拟和问题讨论：作为模拟主管护师的学生，必须深入询问患者关于他们的主要症状、当前病史以及过去的健康状况、家族史、婚姻与生育情况、过敏史等重要信息，进行专科体格检查，查看化验报告单，作出初步护理评估和护理诊断并制订护理计划。模拟患者或家属的学生要根据指定的病种，回答模拟主管护师的问题。带教教师最后逐一点评。最后，小组成员对存在的问题在教师引导下进行讨论，从病理、生理学的角度解释该疾病出现的症状和体征以及病情转变过程，以便学生充分理解本疾病的发生、发展和转归以及护理诊断、护理计划。第4周报告、评价：通过定期以幻灯片（PPT）报告的方式，我们对护理实习生的病例情况进行汇总。教师不仅对学生提交的病例报告进行评估，还对他们在日常学习中遇到的问题进行分析和总结，并将这些碎片化的知识整合起来，补充到肿瘤护理的教学内容中。学生需要在第二天根据教师的反馈制订具体的改进措施和提升计划。

情境模拟和PBL教学法是交叉进行的，护理学生到肿瘤科实习的第1周就布置任务，包括情境模拟的内容、时间、角色分配、题目等。题目包括：日常工作、护理实践技术操作、健康教育、查房、医学人文、沟通交流等，情境模拟共四项，随机选其一项，时间控制在10分钟左右。

（三）观察指标

1.理论知识考核评分：在肿瘤内科护理学生实习结束后进行理论知识考试，闭卷考试满分为100分。

2.临床实践技能考核评分：通过个案汇报和情境模拟进行考核。共100分，分值越高表明临床实践技能越强。

3.对于教学效果的评价，本研究参考了相关文献［6］，自行设计了一份教学效果调查问卷。这份问卷覆盖了五个维度：满意度、学习兴趣、自主学习、医患沟通以及临床思维，共计20个项目。每个评价维度都采纳了类似于Likert 5级评分的方法，即从“完全不同意”到“非常同意”，分别赋予1至5分的分值。分数越高，表明学生对教学效果的评价越积极。问卷的Cronbach’sα系数达到了0.718，显示出较高的信效度，从而为评估教学效果提供了可靠的工具。

（四）统计方法

采用SPSS 25.0统计软件来进行数据的分析与处理。在描述性统计中，将定量数据用“均数±标准差”的方式呈现。对于组间差异的比较，运用独立样本t检验方法。在计数数据的表述上，使用［n（%）］这一格式。进行χ2检验时，所有结果均被设定为p值小于0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

在实习结束后，两组护理学生进行对比研究。结果显示，观察组的肿瘤内科护理理论知识及临床实践技能均显著优于对照组，且这种差异具有统计学意义，即p＜0.05。这表明观察组在专业能力上取得了更好的进步，见表2。

对两组护士进行教学模式满意度调查并比较后，发现观察组在帮助学生提升学习兴趣、增强自主学习能力、提高护患沟通能力以及临床思维能力等方面，均显著优于对照组。这种差异在统计学上具有显著意义（p＜0.05），见表3。

三、讨论

（一）传统临床教学模式的不足

传统临床教学模式多为教师讲授课本，学生被动地学习与接受，没有主动学习意识及个人问题解决能力，这对临床思维发展是不利的。在传统的教学模式中，我们往往只注重理论教育，忽略了将专业的理论知识与临床操作技能有效地结合起来。然而，培养能够适应实际需求的人才，关键在于既要有扎实的知识储备，也要具备强大的实践操作能力。这种理论与实践的紧密结合，是培育应用型人才不可或缺的一环。PBL教学法和情境模拟教学法可实现以上要求，现已成为临床常用的护理教学方法［7］。

（二）PBL联合情境模拟教学模式在护生肿瘤内科实习中的优势

1.护生自学能力的培养。PBL是以问题为导向，学生为主体，教师引导，让学生对遇到的难点问题进行自主学习，查询资料，检索文献，寻找答案，进行合作学习，提高学生自主学习与独立思考的能力。情境模拟教学法引导学生在情境设计和角色扮演中发现问题，查阅资料，充分理解肿瘤护理的理论知识，以便更好地将肿瘤学知识运用到角色扮演中，真实还原情境模拟。两种教学方法的巧妙结合，促进了学生积极参与和主动学习。这种互动不仅培养了他们的学习热情和主动性，而且显著提升了他们发现问题和解决问题的能力。这一过程为学生未来在科研领域中取得卓越成就打下了坚实的基础。本研究采用PBL教学法与情境模拟相结合的方法，建立一个以肿瘤学为基础的模拟平台，使护理专业的学生在其中扮演不同的角色，如主管护士、病人和家属等。有助于护理专业学生从死记硬背向以解决肿瘤护理实际问题为中心的学习方式转变，引导护生主动接受和运用相关肿瘤护理知识。

2.护生临床思维能力的提升。肿瘤科以病症复杂和护理专业性强为特色。如何在实际工作中引导本科护生深入理解理论与实践相结合，并全面提升他们的临床技能，特别是强化临床思维能力，已成为临床教学领域中的一项关键挑战和焦点问题。本教学方法让学生从主管护师的角色出发，为作出正确的诊断，学生要有临床思维能力，询问患者本次入院的主要原因也就是提炼出所谓的“主诉”，然后根据主诉有目的、有鉴别地采集病史，根据现病史、体格检查、鉴别诊断、辅助检查完成护理评估和诊断等，在此过程中培养了学生的临床思维能力。情境模拟能让学生亲身体验癌症给患者带来的各种不适感，认识化疗引起的不良反应，从而促使学生想办法解决临床中的实际问题，激发学生临床思维能力的形成和运用。本研究中，观察组运用PBL教学与情境模拟教学相结合的方法，有效提升了学生对学习的热情。通过这种方式，理论知识得以更好地转化为实际操作能力，同时增强了他们对临床护理实践的理解和掌握。结果显示，在理论水平和综合技能方面，观察组的表现均优于对照组。

3.护生护患沟通能力的提高。肿瘤患者存在不同程度的心理压力，如何进行有效的护患沟通是一名肿瘤专科护士急需解决的首要问题。学生查阅资料，充分认识疾病的发生、发展、转归、治疗等，从人文关怀的角度和患者进行交流，解除患者的顾虑，增强病人战胜疾病的信心，从而大大提高了学生的自信以及与患者沟通的兴趣，然后采用肿瘤护理情境模拟方式进行实践。情境模拟不仅能强化学生对患者及其家属的责任心和服务理念，还有助于他们培养出卓越的患者服务质量。通过这种方式，医学人文教育旨在提升医学生的医学人文知识水平，使他们熟练掌握医学人文的技能和能力，从而达到教育的最终目标。本研究运用PBL教学法联合情境教学模式，可以提高护生与病人的沟通能力。

结语

总之，PBL和情境模拟教学法结合，可以提高肿瘤科护生的理论知识和临床技能，提升实习护士肿瘤护理和分析问题以及解决问题的能力。采用结合PBL（问题导向学习）和情境模拟教学法的策略，临床护理教学质量得到了显著的提升，护生对临床教学效果的评价也有了显著提升。这不仅反映了护生对临床技能掌握程度的认可，而且凸显了临床教学方法在提高护理专业学生实践能力方面的有效性。但由于样本量有限，我们无法深入探究所有潜在影响因素和效果机制。因此，未来的研究需要扩大样本规模，以便更全面地评估和优化临床护理教学的策略。

参考文献