情景模拟教学联合翻转课堂在儿科实习教学中的应用

［摘 要］ 以2023年5月至2024年4月在中山大学附属第三医院儿科实习的80名临床医学专业实习生为研究对象，40人为观察组，接受情景模拟联合翻转课堂教学；另外40人为对照组，接受常规教学，比较两组的出科考核成绩及学习素养的差异。经对比发现，观察组出科技能考核成绩高于对照组（p＜0.05），出科时观察组的学习效率、学习积极性、沟通合作能力、独立思考能力评分均高于对照组（p＜0.05）。情景模拟联合翻转课堂教学法有助于提高实习生的综合能力，对深化儿科教学改革具有指导意义。

［关键词］ 情景模拟教学；翻转课堂；儿科；实习

［基金项目］ 2022年度中山大学校级教学质量与教学改革工程项目“情景模拟教学法联合翻转课堂在儿科临床实习教学中的应用”（教务〔2022〕91号）

［作者简介］ 朱宇星（1992—），女，湖南常德人，硕士，中山大学附属第三医院儿科住院医师，主要从事儿童肾脏及风湿病的诊治研究；牟一坤（1965—），女，广西玉林人，博士，中山大学附属第三医院儿科儿童医学中心主任医师，主要从事儿童肾脏及风湿病的诊治研究；施 欣（1986—），女，江西赣州人，硕士，中山大学附属第三医院儿科主治医师（通信作者），主要从事新生儿危急重症救治、临床医学生教育研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）47-0137-04 ［收稿日期］ 2024-01-16

高等医学教育中实践教学极其重要，医学生将走向临床，这一阶段的教学质量直接影响医学生能否将在校习得的理论知识较好地向临床实践转化。以往儿科实习带教采取的模式是以教师为主导，实习生被动接受知识，其弊端在于学生作为教学主体的作用未得到充分发挥，同时给教学工作带来更大的压力［1］。随着高等教育改革，越来越多创新教学理念被提出，并被广泛运用到临床实践中。其中，情景模拟教学法是通过模拟真实情境的方式，让学生在高度仿真的情景中理解、强化知识点，是互动性较强的一种先进教学模式［2］。翻转课堂是指以学生为主体，学生担任教学过程主导者的一种新式教学理念［3］。本课题通过情景模拟联合翻转课堂教学，探索一种先进有效的儿科实习教学手段，增强学生对儿科学的兴趣和学习积极性，为培养高素质医学人才提供实践方案。

一、资料与方法

（一）一般资料

将2023年5月至2024年4月间，中山大学附属第三医院儿科接收的80名临床医学专业实习生，根据随机数字表法抽取实习小组，其中40人为对照组，男女比例24∶16，年龄22—24岁，平均（23.33±0.31）岁；另外40人为观察组，男女比例22∶18，年龄22—24岁，平均（23.48±0.40）岁。本次研究在单盲法下进行，两组经性别、年龄、学历水平比较，差异无统计学意义（p＞0.05）。

（二）方法

观察组接受情景模拟联合翻转课堂式教学：（1）第一阶段：发布教学任务。在模拟课前3天向观察组实习生提前发送教学问题。教师主要选用3个儿科典型病例：儿童热性惊厥、儿童毛细支气管炎、儿童腹泻病伴重度脱水。如“儿童热性惊厥”，在课前向小组群提前发送相关问题：什么是热性惊厥？热性惊厥诊断和处理、鉴别诊断。（2）第二阶段：情景模拟。通过情景模拟教学法展开实训，4～6人一组，分别扮演患儿家属、接诊医生、护士。每组模拟演练时，未扮演角色的实习生观摩，并在模拟演练后进行复盘，总结对应人员演练中的亮点与不足，最后通过提问和抢答方式深化对典型病例的理解。如儿童热性惊厥，场景设置在急诊儿科诊疗区，用物准备包括婴儿模型、听诊器、电筒、压舌板、叩诊锤、面罩吸氧装置、球囊面罩等；场景：母亲带着发热的1岁患儿在急诊室候诊，患儿突然出现惊厥，当班儿科急诊医生、护士现场处置，问病史、体检、移送抢救室、吸氧、开通静脉通道、一系列检验检查，以及向家长交代病情、安抚家长等。根据实习生的水平和能力进行简单或复杂的情节变化，如对有些学生设置为面罩吸氧几分钟内患儿面色、神志即可恢复；对于基础知识丰富的学生，案例可进行到使用抗惊厥药、球囊面罩呼吸支持才结束。在复盘阶段，学生首先自我评价，然后进行互评，最后教师点评总结。

对照组：继续执行以教师为主导的传统实习带教模式，病例讨论以圆桌讨论方式进行。

（三）效果评价

比较两组实习生的出科考核成绩及对学生进行问卷调查，以此评估教学效果。

1.出科考核成绩：出科考核具体分为理论考核、技能考核、门诊考核三场，记录各场考核得分和总分（各场的平均分），各场考核满分均为100分。

2.问卷调查：该问卷内含10小题，即此方式对知识掌握较透彻吗？教学时间被有效地利用了吗？我能够记住我需要的知识吗？学习的乐趣大于学习的压力吗？此种教学方法能促进我成为积极主动的学习者吗？团队意识增强了吗？沟通能力增强了吗？人文关怀方面做得更好了吗？善于发现问题吗？此种教学方式很好地培养了我独立解决实际临床问题的能力吗？在出科时收集实习生的调查问卷，通过上述10小题评估实习生的学习效率、学习积极性、沟通合作能力、独立思考能力等4个维度的学习素养情况。各小题均采用李克特5级评分法［4］，其中0分表示该学习素养非常不理想，1分表示该学习素养不理想，2分表示该学习素养一般，3分表示该学习素养较理想，4分表示该学习素养非常理想，分值越高则实习生对应的学习素养越高。观察组再增设一个问题：情景模拟联合翻转课堂教学优于以前的课堂教学方法吗？以此了解观察组实习生对本教学方法的认可度。该问题有3个选项，分别为不认同、较认同、非常认同，认可度=（较认同+非常认同）/总例数×100%。

（四）统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用例（%）表示，χ2检验；计量资料用（x±s）表示，t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组出科考核成绩比较

观察组实习生与对照组实习生出科前的理论考核成绩、门诊考核成绩、考核总分比较，差异无统计学意义（p＞0.05）；观察组实习生出科前的技能考核成绩高于对照组实习生，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（二）两组学习素养评分比较

问卷调查结果显示，出科时观察组实习生在学习效率、学习积极性、沟通合作能力、独立思考能力等方面，评分均高于对照组，两组比较差异有显著性（p＜0.05），见表2。

（三）观察组对情景模拟联合翻转课堂式教学的认可度

观察组对情景模拟联合翻转课堂式教学的认可度达100.00%，其中非常认同者31例，较认同者9例，见表3。

（四）复盘时的经验与不足

复盘时的经验与不足总结为以下几方面：（1）在角色扮演方面，由于模拟的场景无法完全还原真实场景，学生在扮演家长角色时往往缺少担忧、焦虑情绪，导致扮演医生、护士的学生接诊过程节奏较松散，此时教师可强调小儿病情的危急情况或由教师直接扮演家长。（2）在临床思维与技能方面，学生在查体时往往忘记掀开小儿衣物观察呼吸及皮肤、听诊心肺、触摸末梢循环，忘记触摸婴儿前囟，在完善化验指标时部分学生未行病原学检查或未结合当下季节流行的病原体而进行“广撒网”式筛查，教师指出问题后可让学生进行一次正确的情景再现。（3）在沟通与人文关怀方面，在向家长交代病情时，学生会时不时使用专业词汇、从头讲到尾，经济条件不太好的“家长”问及诊治费用时，学生直接回答“不知道”，这些都会加重家长焦虑、不信赖医生的心理，复盘时我们会鼓励学生与家长沟通时学会倾听、尽量用通俗易懂的话语，当被问及不熟悉的内容如诊治费用时，可以回答“如果享有医保，可以报销部分费用，不用太担心”。

三、讨论

儿科学是一门综合性的学科，涉及知识点繁多，医学生要学好系统的理论知识，还要扎根临床实践活动，只有这样，才能更好地将自身所学的理论知识向实践技能转化。从某种角度而言，医学生在实习期间的学习质量，将决定其未来走上临床的岗位胜任力，影响其未来发展高度。

本次研究结果显示：（1）观察组实习生与对照组实习生出科理论考核成绩、门诊考核成绩、考核总分比较，差异不显著；但观察组实习生出科技能考核成绩高于对照组实习生，该差异显著。究其原因，本研究所开展的儿科实习教学模式，采用了注重实操的情景模拟教学联合翻转课堂。在疾病处理上与常规儿科教学模式存在差距，其通过前期引导实习生自主学习，后期基于自学与教师总结的基础上，尝试进行情景演练，丰富实习阶段教学的多元性，一定程度上给予实习生更多的儿科技能实操机会［5］。（2）观察组实习生出科时的学习效率、学习积极性、沟通合作能力、独立思考能力评分均高于对照组实习生水平，究其原因，情景模拟联合翻转课堂教学，主要分为三个阶段开展，第一阶段教师引导实习生以小组的模式尝试自主学习，在这期间小组内广泛交流讨论，培养了实习生良好的独立思考和沟通合作能力［6］。第二阶段，情景模拟实训，实习生分别扮演医生、护士、患者家属等角色，在这种富有创新性的教学模式下，实习生的学习积极性被进一步激发，且在扮演医生与患者家属时，实习生能够更好地站在二者的视角看待疾病问题［7］。第三复盘阶段，通过课上发言、组间共商的方式，强化实习生教学主体地位，其学习积极性被进一步提高［8］。在该教学模式下，实习生的临床创新思维得到培养。最终观察组可以取得更高的考核成绩，观察组对情景模拟联合翻转课堂式教学的认可度高达100.00%。Cortés-Rodríguez等［9］和Ward-Gaines等［10］分别将情景模拟教学应用于护理本科生和急诊内科住院医生的跨专业沟通和医疗公平教学，通过构建情景模拟课堂，为学生创造更多的实践机会，增加学生对临床常见问题的熟悉度，最终切实提高了教学品质。上述研究结果与本研究一致。由此可见，情景模拟联合翻转课堂式教学值得推荐。

综上，情景模拟联合翻转课堂教学扭转了以往以教师为主导的教学模式，通过教师引领、学生主动学习，不断放大实习生的学习主观能动性，最终提高了实习生的综合素质。本研究的结果对于深化儿科实习生教学改革、提高儿科实习生教学质量、培养合格的医学人才具有指导意义。

参考文献

［1］刘海玲，刘丽，王琳，等.SPOC+翻转课堂模式在留学生儿科临床技能教学中的应用［J］.中国妇幼健康研究，2022，33（5）：116-120.

［2］ORTIZ C， VELA J， CONTRERAS C， et al. A new approach for the acquisition of trauma surgical skills： an OSCE type of simulation training program［J］. Surgical Endoscopy，2022，36（11）：8441-8450.

［3］ZAEEM Z， SMYTH P， KING S， et al. “Building Your Neurology Acumen”： A Flipped Classroom Approach for Internal Medicine Residents［J］. The Canadian journal of neurological sciences，2023，50（3）：453-457.

［4］齐建光，徐可，董慧，等.临床医学八年制医学生儿科学见习在线教学实践及效果评价［J］.中国医刊，2021，56（6）：692-696.

［5］唐晓艳，全美盈，李冀，等.情景模拟教学在八年制医学生儿科见习中的应用［J］.基础医学与临床，2022，42（12）：1965-1967.