微课联合医学模拟教学法在儿科见习带教中探索

［摘 要］ 探索微课联合医学模拟教学法在儿科见习带教中的应用效果。选取2023年在儿科见习的60名见习生为研究对象，30名学生采用常规临床带教方法，为对照组；另外30名学生采用微课联合情景模拟教学法，为观察组。统计两组学生见习考核成绩，用问卷星调查教学满意度。结果显示，在见习考核成绩方面，观察组学生理论知识成绩及技能操作成绩均明显优于对照组学生，比较均有统计学差异（p＜0.05）；在教学满意度问卷调查中，在带教方法、提升学习兴趣、提升临床胜任力等方面，观察组学生评分均优于对照组学生，差异有统计学意义（p＜0.05）；带教内容、带教态度两组差异无统计学意义（p＞0.05）。因此，在儿科见习带教中，微课联合医学模拟教学法可提高见习生主动学习的兴趣，有一定推广价值。

［关键词］ 微课；医学模拟教学；儿科；见习带教

［基金项目］ 2021年度温州医科大学校级高等教育教学改革项目“微课联合医学模拟教学法在儿科带教中的应用”（JG2021074）

［作者简介］ 金龙腾（1986—），男，浙江温州人，儿科学硕士，温州医科大学附属第二医院|育英儿童医院儿童感染科主治医师，主要从事儿科学教学及儿童感染相关性疾病研究；温正旺（1986—），男，浙江温州人，儿科学博士，温州医科大学附属第二医院|育英儿童医院儿童感染科主治医师，主要从事儿科学教学及儿童感染相关性疾病研究；陈益平（1968—），男，浙江衢州人，儿科学硕士，温州医科大学附属第二医院|育英儿童医院儿童感染科主任医师（通信作者），主要从事儿科学教学及儿童感染相关性疾病研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2024）47-0145-04 ［收稿日期］ 2023-11-09

儿科学是一门涉及临床多专业的复杂的学科，实践性极强，传统的见习教学方法为带教教师理论授课、学生被动学习的教学方式，学生处于“走马观花”参观病房的状态，存在很多不足。除此之外，在许多大型教学医院住院部，临床工作中逐步以收治疑难病例为主，一些简单常见疾病大多在门诊治疗，临床见习时可能无法提供足够数量的典型常见病例。随着医科院校招生规模扩大，医科学生也在不断增多，临床教学资源需求不断增加，出现了临床教学资源的供需矛盾。在“互联网+”新时代背景下，“互联网+教育”为突破这些教学中的难点起到了很好的辅助作用。本课题组对微课和医学模拟联合教学进行研究，对比传统教学，通过分析该教学模式的应用价值，为儿科见习教学提供新的选择。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究选取2023年在本院儿科见习的60名学生，随机分为对照组和观察组，每组30人。观察组中，男生11人，女生19人，年龄为21—25岁，平均年龄为（22.7±1.0）岁，上学期平均分（85.12±2.83）。对照组中，男生10人，女生20人，年龄为21—25岁，平均年龄为（22.5±1.0）岁，上学期平均分（85.18±2.92）。两组学生在性别、年龄、基础课程学习成绩方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

观察组采用微课联合医学模拟教学，教学内容包括：（1）选取儿科常见病的典型病例，进行病史、体格检查、诊治经过等资料的收集。对典型病例中的知识点进行拆分，拍摄好微课。以“手足口病”为例，按照教学内容及目标进行微课的选题，选取“手足口病的流行病学”“手足口病的临床表现”“手足口病的鉴别诊断”“手足口病的防治原则”作为微课的主题。学生课前通过互联网教学平台观看微课视频，每节微课后附有知识图谱及作业测试，由学生自主完成，以此检测学生微课听课效果。（2）医学模拟教学。首先设计情景，带教教师确定情景模拟的典型案例，提前向学生提供案例资料，包括现病史、既往史、入院后辅助检查等。指导学生查阅相关文献进行情景构思，模拟训练方案。其次演练训练，根据情景内容，为学生分配角色，分别扮演医生、护士、患儿家属及场外记录者。医生负责采集病史、体格检查及向上级医生汇报。护士负责执行医嘱，并告知医嘱是否清晰。患儿家属负责提供病史。在预先安排的病房场景下进行模拟就诊时查体、诊断和治疗的过程。最后分析总结，情景模拟结束后，学生进行自我评价，团队成员相互评价，找出不足并提出改进方案。带教教师和学员一起观看拍摄的视频，观看结束后对本次情景模拟活动进行复盘，评价学生的表演能力，指出存在的问题，提出思考，激发学生探讨的兴趣和求知的欲望。

对照组采用传统课堂教学模式，在整个理论及操作的教学过程中，带教教师占主导地位。带教教师运用PPT等多媒体在理论课堂上逐一讲解各章节知识点，带领学生在床边进行教学查房、询问病史及规范查体，最后带教教师分析病例和操作要点，并解答问题、布置作业。

观察组和对照组统一使用国家卫生健康委员会“十三五”规划教材《儿科学》（第9版），采用标准的教学大纲，教学内容与课时数相同，考核时间与考核方式相同，见习带教教师均进行统一教学模式的培训，最后比较两组学生的教学效果。

（三）评价方法

第一，见习考核成绩。考核总成绩主要来源两部分：理论知识占60%（包括儿科基础理论、各系统常见疾病诊疗）和技能操作占40%（腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术），总分100分。第二，问卷调查教学满意度。课程结束后，以不记名的形式通过问卷星填写调查问卷，内容包含带教态度、带教内容、带教方法、提升学习兴趣、提升临床胜任力，每项分值为20分，共100分。问卷回收率及有效率均为100%。

（四）统计学分析

选用SPSS 25.0进行数据分析和处理，计量资料均服从正态分布，用（x±s）表示，行两独立样本t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学生见习考核成绩比较

采用微课练习和医学模拟教学的观察组学生的理论知识成绩为（90.07±3.27）分，高于传统教学模式下的对照组学生（85.57±3.11）分。另外，观察组学生的技能操作成绩（91.13±2.75）分也高于对照组学生（86.50±3.40）分，差异均具有统计学意义（p＜0.05），如表1所示。

（二）两组学生调查问卷效果评价

对两组学生提交的60份调查问卷进行分析，观察组与对照组比较，在带教方法、提升学习兴趣、提升临床胜任力方面，差异有统计学意义，

p＜0.05；在带教内容、带教态度方面差异无统计学意义，p＞0.05，详见表2。

三、讨论

儿科疾病有其自身的特点：（1）儿童不是成人的缩影，与成人的差异不仅仅是体格上的大小，儿童有别于成人的最大特点是具有成长性，儿童从出生到发育成熟的过程，是一种连续的且具有明显阶段性的生长过程；（2）儿童疾病谱一直都在变迁，其中呼吸系统疾病、消化系统疾病、感染性疾病位居前列，其他疾病则相对较少；（3）部分疾病呈现季节性分布，如手足口病、流行性感冒、川崎病、过敏性紫癜、毛细支气管炎等；（4）患儿无法对病情进行主动交代，在对患儿进行查体和检查时，患儿也不能有效配合，进而让临床诊断和治疗的难度增加。

医学生从学校开始进入临床医院学习，在传统的儿科见习教学模式中，学生接触到典型临床病例的机会较少，由于患儿流动性大，见习机会不均衡，无法保证每名学生在固定的教学时间中都能见习到理论课已经讲述过的病种。因此，传统的儿科临床见习模式存在一定程度的局限性，见习带教教师会把大部分精力放在疾病的理论内容讲解上，把见习课上成“小讲课”模式，故须积极探索新的教学模式。

2015年，政府工作报告中明确提出了“互联网+”行动计划。“互联网+”对于教育的深刻影响体现在智慧环境、教学范式、课程开放、学习方式、评价技术、教育管理、教师教育和学校组织等方面［1］。微课作为一种互联网时代的教育资源，在教学延伸的环节和传统教学相比更具有一定的优势，因其不受时间、地点的限制，以移动式学习为突出特点。微课还具有主题单一明确的特点，可以快速集中学生的注意力，增强学生的知识吸收能力；另外把学生需要重点掌握的知识要点做成微课，学生可利用碎片化时间，随时不限次数地观看学习，能帮助医学生完成课程重要知识点的构建，满足学生多样化的学习需求，对重点知识的掌握及回顾起着重要的作用。既往的教学模式探索研究中，微课教学在护理学、病理学、影像学实验带教中得到了肯定［2-4］。本研究中，观察组学生理论考核成绩较对照组有明显提升，这在一定程度上体现了课程教学质量的提升。

但微课教学也存在弊端，就是缺乏临床实践。医学模拟教学可正好弥补这一弊端。医学模拟教学是通过与现代电子科学技术、计算机编程技术、多媒体技术等紧密结合，应用各种医学模拟技术创造出模拟病人，再现临床医学工作场景的一种教学手段。在临床教学过程中，可依据教学任务及内容，创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，医学生融入场景中学习，带教教师进行指导、分析，并做出总结，可弥补缺乏实践操作的不足［5］。

与传统教学相比，医学模拟课程具有直观、生动、形象的特点，将临床治疗过程中所遇到的各种突发情况比较真实地模拟呈现，让学生成为教学的主体，体验到救治过程的紧张氛围，更容易激发学生的学习兴趣，提高应对临床问题的能力，培养医学生的独立学习意识，从而调动其学习的主观能动性。医患沟通是现代医学教学中重要的课程之一。既往的医患沟通课程以传统的理论授课为主，学生普遍反映授课枯燥乏味，听课效果不佳，教学质量不高。在模拟教学过程中，医学生重复亲身体会诊治过程，思考和总结医患沟通技巧，能够减少在真实的临床实践中面对患者的畏惧感，还可以通过互为医患的角色扮演，体验不同角色的心理反应，培养同理心，提高了与患者及其家属的医患沟通能力。除此之外，教学前学生需要提早查找疾病的相关资料，了解临床表现、处理及病情演变，可以锻炼学生的文献查阅能力；让学生扮演患儿家属、医师及护士，在每次练习中，至少要有3名学生参与救治，且有1名学生负责协助，可以锻炼团结协作精神。本次研究结果显示，观察组的临床操作考核成绩、带教方法、学习兴趣提升、临床胜任力提升等评分均高于对照组，表明情景模拟教学法能有效提高医学生的学习效果和教学满意度。

在实际临床教学中，让学生熟悉知识，以及怎样把知识运用到临床上显得尤为重要。作为带教教师，如何在现有条件下激发学生的学习兴趣，使其更好地掌握知识，是必须解决的难题。微课联合医学模拟教学法在儿科带教中的应用能有效解决以教师为中心的教学缺陷，调动学生自主学习的积极性以及增强学生团队合作能力、沟通表达能力及临床实践动手能力。医学生可依据真实案例进行理论知识学习和技能演练，为今后的临床工作打好基础。

参考文献

［1］余胜泉，王阿习.“互联网+教育”的变革路径［J］.中国电化教育，2016（10）：1-9.

［2］陶科伟，戴慧敏，沈珂妍.基于标准化患者的微课教学在精神科护理带教中的应用［J］.中国高等医学教育，2023（8）：83-123.

［3］马红，童卓云，史永华，等.微课教学在病理学实验课中的应用探究［J］.创新创业理论研究与实践，2023（13）：177-180.

［4］王倩，顾艳，李蕾，等.PBL结合微课教学模式在医学影像诊断学教学中的应用研究［J］.西部素质教育，2023（3）：146-149.

［5］肖延丽，彭磊.“互联网+情景模拟”教学方法在临床医学专业硕士中的应用效果评价［J］.中国高等医学教育，2023（8）：136-137.

A Study on the Application of Micro-lesson Teaching Combined with Medical Simulation Teaching in Clinical Practice Teaching of Paediatrics