康复医学沉浸式案例教学方法

［摘 要］ 沉浸式案例教学是近年来不断发展衍生出的综合案例教学模式。沉浸式教学以病例为引擎，推动学生主动思考和解决问题，并在真实的康复环境中提高学生的临床思维能力、问题解决能力和对康复评定与治疗技术的掌握与应用能力。从沉浸式教学的案例选择、情景创设、角色分配、学生准备、教师引导、互动讨论等环节详细介绍了教学的具体流程，并总结了教学的反馈与评价方面的重点问题。以心脏康复评估及治疗技术为例，使用沉浸式教学方法培养医学生康复技能的主要过程和方法，为从事康复医学教学的教师提供方法参考，促进教学能力和教学效果的提升。

［关键词］ 沉浸式教学；案例教学；康复医学

［基金项目］ 2023年度四川大学研究生培养教育创新改革项目“专业学位研究生康复技能培训与实践的全流程沉浸式教学案例——以冠心病患者的心脏康复为例”；2022年度国家自然科学基金青年基金项目“运动训练通过TRPV4-eNOS通路改善心肌梗死后血管生成的作用及机制研究”（82202793）

［作者简介］ 王 璐（1993—），女，四川南充人，博士，四川大学华西医院康复医学中心医师，主要从事康复医学的临床研究；陶思蓓（1993—），女，四川攀枝花人，博士，四川大学华西医院肾脏内科医师（通信作者），主要从事肾脏疾病的临床研究。

在20世纪60年代，米哈里·契克森米哈赖（Mihaly Csikszentmihalyi）首次提出了沉浸式学习的概念［1］。沉浸式案例教学法塑造了一种教学和学习的互动环境，其中教师和学生全情投入。在这种方法中，教师不仅是知识的传递者，而是通过使用动画、实践操作、现实生活联系以及案例总结等多样化的教学手段，逐步揭示学科知识的各个方面。这样的教学策略旨在提供一种全方位的学习体验，让学生能够直观地感受到形象化、日常生活相关、体验性强的知识，以及知识之间的逻辑联系，从而深入理解知识的本质和意义［2］。在心理层面，沉浸式教学追求的是教师和学生在心理上的深度参与和投入［3］。其在康复医学教学中主要为情景模式教学法，即以学生为主体，教师为引导，由医学生在场景中分别模拟不同角色，针对医学中的实际问题进行分析和探讨，将典型案例情境化，让学生置身于真实的临床环境中，可以让其身临其境体验知识和应用知识［4］。同时，康复医学专业教师在教授心脏康复内容时，需要掌握心脏康复的专业知识，例如，心肺运动试验报告的解读及运动训练过程中不良事件的处理原则。

沉浸式教学的开展主要包括三个方面：（1）设置课题目标与创设沉浸式学习环境。（2）教学过程的精彩呈现，该过程包括学生、教师、互动多媒体、各类教学资源、多媒体间相互交流及碰撞。（3）开展结束后的小结、评教、讨论阶段，包括教师对学生的点评、学生间互相讨论评价他人，以及学生对自己开展自我评价、小组间的讨论分析及总结升华。

一、沉浸式教学的具体实施

案例选择：在课堂上，通过案例情景模拟以及分小组讨论的方式进行案例分析。挑选或开发与课程目标紧密相关的真实案例。确保案例具有足够的复杂性，以便学生能够应用多方面的知识和技能。

情景创设：沉浸式教学的情景创设依托于多种高新技术。（1）依托人工智能和大数据［5］。根据学生情况做好学情分析，达到个性化教学的目的，并结合心脏康复课程的热点和前沿动态，达到与时俱进、发展学科的效果。（2）依托“沉浸式多媒体”技术。如虚拟现实等技术结合可以让感官沉浸和心理沉浸相融合，以增强师生实时课堂体验，实现学习场域重塑、多维度教学互动，让教学活动具有鲜活的生命特征，为学习者提供丰富的感官刺激、自然的实时交互方式，为教学同时提供情感支持、体验支持和人际交往支持［6］。（3）依托“5G+”教育，使沉浸教学的普及成为可能［7］。“5G+”大连接、超低时延、超高速率与交互性强等技术特性，使得虚拟呈现及与现实交互不受延时影响。5G技术会降低虚拟现实技术设备的成本，加速虚拟现实技术的应用普及，促使虚拟教学与传统的现实教学相融合，使学生能够更方便地获取教育资源。

角色分配：根据案例需要，将学生分配到不同的角色。提倡通过案例中的患者、康复医师、康复治疗师的角色情景模拟来体验沉浸式教学模式，通过作为患者的角色沉浸体验，学生可以清楚地了解到作为患者，患病后的心理状态以及对运动训练的畏惧心情，而作为康复医师的角色沉浸体验，学生可以面对第一手的患者资料，对患者的整体情况包括诊断以及后续的康复效果有全面了解。在自己制定运动处方的过程中，能够把指南中的条目落实到单个病人身上，真正做到循证治疗，更好地掌握指南中的具体内容。作为康复治疗师角色沉浸体验教学可以提高学生的康复治疗技能，特别是在心肺运动测试指导下，患者康复治疗方案的调整方法，例如，当患者进行一定强度的运动训练时出现心慌、心悸等不适，治疗师应降低运动处方中的训练强度。此外，从治疗角度对患者的病情进行讨论，还可以提高学生的沟通能力。

学生准备：将患者的既往高血压、糖尿病等慢性病病史、主诉及现病史、各项化验、MRI、CT、B超等基本医学临床检查资料，以及心脏康复的五大处方及分期、心肺运动试验的开展和实施、运动处方的制定等资料提前分发给学生，让学生能够全面了解患者病情。学生在课前进行充分的准备，依据现代医学循证医学（evidence-based medicine，EBM）的理论进行前期相关资料的收集、文献资料搜索、学习利用病历资料进行常规诊断的临床思维，从康复医学思维的角度进行康复评定以及康复治疗的具体方法和思路等，学习心脏康复评定与心脏康复治疗的主要内容及方法。将学生划分为学习小组，每组选出1名组长，组长负责指导组员针对学习任务展开讨论。

教师引导：在完成角色沉浸体验教学，了解完病例的基本情况之后，教师可以引导性地对重点问题进行提问，例如，冠心病患者运动训练过程中的危险程度分层标准是什么？该患者适合何种运动训练方案？……分小组进行讨论。在讨论过程中，先在小组内部开展提问和问题分析，并与其他组进行讨论，包括对答案和观点的论述和补充提问，随后由各组派代表将小组讨论及组间讨论的具体结果以凝练的语言进行阐述汇报，带教教师选择其中的关键问题进行讲解、点评、升华和补充。此外，教师可以整合教学资源，播放心肺运动试验等康复评定项目开展的视频或使用简易六分钟步行试验实际进行模拟评定，帮助学生深入了解各项评定方法的原则、结论解读及指导意义，使得学生能够获得沉浸式的学习体验和良好的学习效果。

互动讨论：之后由带教教师进行主导讨论过程。每组将有一名代表对心脏康复的证据进行报告，随后小组成员轮流发言补充，最后由每组代表对各自报告的论点和证据进行总结。通过小组间学生之间的讨论，彼此之间可以相互学习，使他们局部分散的知识点汇总为形成系统的知识链，可拓宽学生的知识范围并加深学生对知识的理解，同时提高学生学习的主观能动性和学习兴趣。教师对各小组总结的基于循证医学的心脏康复国内外最新指南推荐的证据和临床常用的心脏康复相关技能进行教学，详细讲解和示范指南中的要点，解答学生的问题，引导学生对案例讨论过程中出现的争议性问题进行逻辑分析，引导学生掌握高效的文献查询方法、获取高质量的目标文献的检索方法、查找国内外最新进展以及诊疗康复指南的具体方法，以及评价学生在讨论过程中的具体论点。在康复评估与治疗技术方面，结合国内外文献进展，讲授心脏康复领域的新技术在康复评估与治疗中的应用，同时树立良好的包括心肺运动测试必要性的康复思维。在讨论结束后，学生根据所学知识和小组讨论结果，模拟运动治疗的相关操作，如运动治疗前患者的热身、运动治疗后关键的放松环节等。

二、沉浸式教学的总结阶段

沉浸式教学的总结阶段是整个教学活动中至关重要的一环，它帮助巩固学习成果，提供反思机会，并为未来的学习和教学指明方向。在开始总结阶段时，教师可以引导梳理关键概念，由课程中介绍的关键概念、理论和技能，帮助学生整合知识点。同时，鼓励学生个人反思他们在学习过程中的体验，以及作为团队一员的参与和贡献。学生可以通过报告、演示或其他形式展示他们的学习成果，以便同伴和教师进行评价。此外，还可以增加互动讨论环节，让学生分享他们的见解，对学习过程中的问题进行深入探讨。

教师对本次课程进行总结。通过回答患者需要进行什么样的心脏康复评估手段，引出心脏复评估的思路，呈现心脏康复评估中重要的知识，包括六分钟步行测试、心肺运动试验等。在康复评估中，基于“functional orientation”的概念，采用《the International Classification of Function， Disability and Health-国际功能、残疾和健康分类》评估心脏的解剖及生理功能、心脏病患者的心理问题、心脏病患者的职业及社会参与，以及心脏病患者个体和家庭生活环境因素等具体情况。通过评价结果，总结心脏病患者功能障碍情况，制定具体的康复目标，如运动耐力从步行20米提高到50米等。随后，提出该例心脏病患者的康复治疗方案，根据患者的六分钟步行测试以及心肺运动试验的结果和患者自身的康复目标制订康复治疗方案以及每日康复计划，对患者进行日常生活指导，以及戒烟、饮食和活动等健康教育。通过这种从临床技能学习到心脏康复评估再到心脏康复治疗知识的形象化呈现过程，培养学生运用心脏康复知识解决实际问题的能力和提高学生的康复临床思维能力。

教师总结各小组的前期准备工作、互动讨论内容，以及任务分工的合理性，指出在讨论过程中的具体问题，然后深入讲解心脏康复各项理论和技能的要点。教师可发放不同病案实例，指导学生自行学习查阅指南的指导意见，为真实的患者制定个性化的运动处方，并通过随访反馈运动处方的效果和科学性，以强化不同专业的学生对学习内容的理解与掌握。在回答问题中复习、归纳、总结以及巩固心脏康复技能。

在教学结束时，通过提问的方式来评估学生对知识和技能的掌握程度。同时可以分发问卷，收集学生对教学过程中的课题体验。记录学生在课堂上的互动和参与情况，包括提问、讨论和反馈情况。收集和利用学生的反馈来改进教学。

结语

沉浸式案例教学通过引入真实的临床案例，让学生扮演患者或治疗师的角色，模拟真实的情境，并实际处理可能遇到的各种问题。这可以帮助学生将所学习到的各项理论知识应用于实际情况，锻炼他们的康复思维能力和分析推理能力。在康复医学教育中，运用沉浸式案例教学具有深远的意义，它不仅增强了教学的实效性，还为学生提供了一个接近真实临床环境的学习平台。沉浸式案例教学通过模拟真实的病例，使学生能够在安全的环境中练习临床推理，从而提高他们分析和解决复杂康复问题的能力。通过模拟真实的康复治疗场景，学生可以实践各种康复技术，如物理治疗、作业治疗等，从而提高他们的专业技能。模拟真实的医疗环境不仅能让学生学习专业知识和技能，还能培养他们的职业道德和责任感。此外，教学进度可根据学生的学习进度和理解能力进行调整，提供个性化的教学体验。沉浸式教学还有利于提高实践技能，增强团队合作意识，随着医疗技术的发展，全流程沉浸式教学能够帮助学生适应未来医疗环境的变化，提前熟悉新的医疗设备和治疗方法［8］。通过这种教学方法，康复医学教育能够更加贴近临床实践，使学生成长为优秀的康复医学专业人员。

沉浸式案例教学法在康复教学中的应用具有以下优势：首先，可以培养学生的康复思维，提高学生解决具体康复案例的能力。在实施教学过程中，引入真实案例，将枯燥的知识点和烦琐的技能要点转化为具体、生动的病案和实际操作点，通过沉浸式体验，使学生能感受整个真实的场景，激发学生的热情和意愿。其次，学生带着课前准备，自主查找各种问题的答案，提高了他们独立解决问题的能力。同时在进行康复评估和治疗的方案选择过程中，通过角色体验，还可以发现患者存在的功能障碍，以此制订个性化的康复治疗计划，形成全面的康复功能观。最后，这种教学方法的应用还能使教师的能力更上一层楼。案例教学的实施对教师知识和技能的掌握程度提出了更高的要求。教师在和学生互动讨论的过程中教学相长，同时根据学生的反馈不断完善和更新案例库，使得教学效果不断提高，使得教学效率更进一步。因此，将教学方法应用于康复教学具有明显的优势，既能培养学生的康复思维和解决问题的能力，又能提高教师的教学效果和教学技能。因此，这是一种有效的教学方法，可被广泛应用于康复教学中。

沉浸式教学的顺利进行和普及离不开沉浸式教学环境的构建。利用现有的教学资源，同时开辟体验专区，在体验区利用虚拟现实、人机交互、全息智能分析等技术体验部分情境和章节，激发学生对沉浸式教学的好奇心与学习兴趣。在教学用实验室环境的建设上，构建集学习、实训、实验、测评于一体的虚拟仿真实验教学环境和资源；使用计算机虚拟实训系统、配套仿真平台，学生的学习过程可在虚拟场景、真实训练中自由切换；建设具有扩展性、兼容性、前瞻性的管理和共享平台，建立功能强大的虚拟仿真实验教学服务支撑体系。此外，还可以利用实验室进行试点教学和模拟教学，以实验室为核心搭建平台，完成初步教学和宣传推广。