理实一体化“基础护理”课程教学设计与实施

［摘 要］ “基础护理”是护理专业课程体系中的专业核心课程，同时也是连接专业基础课与专科护理等专业课程的桥梁。医院感染的预防和控制是“基础护理”课程中的一项重要学习项目。理实一体化“基础护理”课程教学实施存在一定的难度。总结了“基础护理”课程中《医院感染的预防与控制》章节的教学实施经验，采用基于“4C/ID”教学模型，指导设计复杂技能的学习任务，通过线上线下同步教学、同步实训的混合教学方式，在加强学生理论和技能的同时，有机融入“尊老爱老、家国情怀”的思想政治教育，通过任务提升护理专业学生的职业素养，同时圆满完成教学任务。

［关键词］ 基础护理；院内感染；混合教学；“4C/ID”

［基金项目］ 2020年度上海高职高专院校市级教师教学创新团队培育项目

［作者简介］ 陈婷婷（1985—），女，湖北襄阳人，医学硕士，上海城建职业学院健康与社会关怀学院专任教师，讲师，主管护师，主要从事护理教育研究。

［中图分类号］ G712 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）12-0097-04 ［收稿日期］ 2022-04-06

感染普遍存在于医院、老年护理院等统一收治护理对象的机构中，院内感染不仅对收治对象以及院内工作人员造成极大健康威胁，同时还会造成重大公共卫生安全事故。要成为一名合格的护理人员，就要学习医院感染防控的相关知识、操作技能手段、理念，具备一定的职业技能和素养，才能保护病人、保护自己、守卫公共卫生安全。

公众对传染病防控越来越重视，“基础护理”课程也应不断开发新的教学模式，满足护理专业学生的不同的学习要求。重新构思和设计“基础护理”课程，前期充分调研网络直播课的优缺点和护理专业学生的实际学习情况，利用快递将实训包送到每一个学生家里，鼓励学生在家庭和社区日间照料中心进行护理，在实践中真实体验护理专业学生的工作。采用课堂小护士长分组化管理模式，分担课堂监管责任，调动学生积极性，辅以腾讯课堂、腾讯视频会议、虚拟实训平台等简单易操作的信息化教学手段。团队中不乏工作经验丰富的企业教师，可利用其在一线的护理及管理经历，言传身教，吸引感化学生，最大限度地发挥线上网课的优点，弥补时空的局限和短板，达到预期教学效果。

一、整体教学设计

根据课程标准，“预防和控制医院感染”在“基础护理”课程八大学习项目之中位列第二，学生在学习此项目之前，必须先熟悉医院功能和住院环境要求，了解护理岗位职责和规范等进入岗位前的铺垫内容。据此，将本学习项目归纳为“知院感”“防院感”“控院感”3个阶段，环环相扣，是理实一体的复杂技能的学习过程。构建整体教学设计之前，查阅大量文献发现，复杂技能的学习包括知识、技能和态度的整合，其学习特点是需要在实际的任务和学习活动中不断地灵活应用各类零散的知识和技能，直至实现熟练掌握、能力迁移的目的。

综合以上学情及教学内容的分析，采用基于“4C/ID”的教学模型，指导设计复杂技能的学习任务。“4C/ID”模型［1］的4个要素分别为学习任务、相关知识能力、支持程序和专项训练，指导复杂技能的学习应强调在真实情境中学习，便于护理专业学生习得技能后培养能力迁移，在不同情境或相同情境但不同任务下均能胜任岗位工作。因此，以任务式学习为基础，分析教学目标，将复杂技能分解为创生性技能和再生性技能，鼓励护理专业学生在网课教学环境下走出房门，为老年护理对象提供简单的相应的护理服务，最终培养学生在真实情境下的综合实践能力，实现能力的迁移。

（一）充分调研学情

开展线上网课前期，我们充分调研学情，经调查了解，95%的学生已经具备电脑、手机、独立桌椅等学习条件，65%的学生家中居住有父母、爷爷、奶奶等长辈，48%的学生居住的社区可接触养老院、日间照料所等机构。因此，综合考虑这些条件，合理分配，实施分组，共将学生分为6组，每组7人，任命组长与副组长，建立学习过程组长负责、副组长协助制度，保证做到每组均能利用组内资源顺利完成学习任务，精心实施分组，把控网课效果关键影响因素。同时，在整个教学环节中，教师充分授权组长，组长加强联系组员，充当课堂管理者的身份，培养学生自觉学习、团队协作和领导能力，组长评价是教学评价的重要组成部分。

（二）丰富教学手段

线上教学由于无法有效管控课堂纪律和直面学生反应，存在的最大的弊端即“一石激不起千层浪”。线上教学模式下，教师无法确认学生是否认真学习。因此，要调动学生的积极性，提高学生的学习兴趣。教师可在课前课后发布任务，增加预告授课环节，引入小组竞争机制，融入网络潮流热点，让信息化技术服务网课教学，吸引学生进入课堂。比如，开展翻转课堂、“消灭病毒王者之争”辩论赛、“大家来找碴”游戏、自制特色卡片填充游戏等，优化教学手段，集中学生注意力。可借助泰盟虚拟实训平台熟悉操作流程和规则，在腾讯视频会议实现小组讨论，剪辑自拍视频，帮助反馈教学效果，师生可在微信群聊实时沟通，解答学生困惑。

（三）注重实训，服务社会

理实一体化课程必须让学生进行实际操作，才能够掌握专业技能。院感防控包含“无菌操作技术”和“隔离操作技术”两大实训项目，但是面对学生不具备实训条件的情况，可在前期调研的基础上，提前快递“院感防控实训包”到学生家中，小组长负责检查实训包是否到位，实训操作环境是否达标等情况，实现单个操作项目的训练。此外，案例任务仍然贯穿其中，但学生互相模拟受空间限制，教师也无法在身边实时反馈实训评价，可让学生以家中长辈为护理对象，鼓励学生进入社区高龄老人家庭或日间照料中心，完成简单的案例操作任务。真实护理对象的认同和反馈，使学生获得职业自豪感，不再纸上谈兵，同时，学生实现了自己的社会价值，助力和谐社会的建设。

二、教学实施与成效

教学实施过程中，基于“4C/ID”教学模型，结合网课特点、居家学习条件和环境，以及理实一体化课程内容，巧妙引导学生在熟练掌握再生性技能的基础上，训练创生性技能，鼓励学生在课后进入家庭或社区等情境，通过实施具体任务完成能力的迁移。根据“知院感”“防院感”“控院感”3个教学模块的开展顺序，以及学生的认知规律，本次学习项目分为“感知院感”“切断传播途径”“控制传染源”“保护易感人群”4个学习任务，以任务的方式展开教学。

（一）课前充分吸睛

第一次课为“感知院感”，教师课前在线上平台发布导学单，公布课堂环节。学生根据导学单的具体任务，观看科普视频宣传片并完成导学单上的任务。第二次课平台发布导学单和课堂预告，学生分组完成学习任务，提高学生的兴趣，使学生对进入课堂充满期待。

（二）学生参与和主导学习过程

在课中开展翻转课堂，以游戏的方式承载教学内容，浸入式地学习让学生热爱课堂，有效集中学生注意力。第一次课设置了“我要上热门”抖音视频剪辑大赛，第二次课设置了“消毒王者之争”小组辩论赛，第三次课和第四次课均设置了“大家来找碴”比赛。教师在课前充分准备，组长与教师密切联系，师生共同解决线上学习过程中的突发问题。学生在玩中学、学中做，提高了课堂参与度。

（三）服务家庭和社区，走出课堂

利用课前的调查信息结果及教师提前设置的任务，鼓励学生走出房门，在实践中锻炼自己，将所学的知识技能应用于为家人、邻居、社会服务的劳动项目，在服务中肯定自我，体验护理职业的魅力所在。第一次课后学生进入社区体验志愿者工作，协助居委工作人员完成与护理相关的日常工作。第二次课后学生帮助家人进行房间清洁，根据所学护理知识，采用有用的消毒和清洁方法，让家庭居住环境更安全，守护家人健康。第三次课和第四次课均是完成教师布置的简单任务，服务居家老人、社区独居老人或日间照料中心的老人。学生在服务家庭和社区的实践过程中，来自被护理者的精神鼓励，可有效培养学生的职业精神，让他们自豪地走出护理课堂。

三、教学特色与创新

（一）强化小组管理模式，加强线上教学课堂管控力度

网课的课堂讨论、课堂任务均以小组方式展开，采取组长负责制进行管理，组织、汇总、监督、协调等一系列活动均由组长主导，教师管理组长，协助组长，同时，每次课会不定时线上签到两次，减少组长的管理压力，强化小组管理模式，有效管控线上教学课堂。

（二）基于“4C/ID”模型重构教学目标

“基础护理”是知识和技能以及素质培养相结合的护理职业教育核心课程，属于复杂技能的学习任务。基于“4C/ID”模型的四要素构建整体线上教学设计，即学习任务、支持性信息、即时信息和分任务练习4个要素，将知识技能素养三维目标转换为学生创生性技能、再生性技能的获得，通过真实情境完成学习能力的迁移［2］。同时，企业一线教师作为教学团队的一员，可借助亲身工作经历吸引学生，提高说服力，发挥教师的职业楷模作用，解决学生线上学习难点，增强护理专业学生的职业认同感，提升学习内驱力。

（三）居家实训，体验劳动工匠精神

实训课程缺乏标准的实训室以及在学生身边及时提供指导的教师，是本次线上教学的难点。因此，要解决两个关键问题：第一，实训物品欠缺，无实训环境；第二，实训时学生身边无指导教师，教师无法及时纠正学生不规范的操作。针对这两个问题，综合考虑并提出两个解决措施：第一，向学生快递包含一次性口罩、纱布、镊子、隔离衣等院感防控实训包，让学生在家中或社区寻找合适的老年护理对象，提前上岗，在相对宽松的环境下体验护理职业角色，积累护理经验，使学生未来上岗时能够胜任工作。第二，找到“摄影师”帮忙拍摄实训过程。调查了解目前的高职一年级学生，98%以上的学生较为喜欢并熟练使用手机自拍视频或视频剪辑软件，因此，他们对该学习任务的认可度较高。因为作品会向师生展示，学生为了完美展现作品，会提前模拟和训练，反而提高了学生对护理技能的掌握程度。大部分学生能够及时完成作品并上传至平台，供课上教师点评和小组自评使用。

四、教学反思与改进

线上教学解决了师生异地开展教学活动的难题，尤其适合兼具理论和实训特点的“基础护理”专业课程。然而，没有十全十美的教学方法，线上教学也存在不足之处，下面对“基础护理”课程线上教学模式进行反思，完善教学方法，以期本课程的设计实施经验能够为职业教育理实一体化课程的异地同步实施提供参考。

（一）教学反思

1.网课对网络的要求较高，关系网课的顺利开展，线上理实一体化课程受网络限制，可能出现课堂“掉线”现象，导致影响课堂教学效果，教学难以顺利开展。若在教学过程中出现教师或者学生网络掉线现象，师生就只能等待网络恢复，重新连接进入课堂，导致教学时间“缩水”，在一定程度上干扰了课堂进度。

2.部分学生网课学习效果优于以往常规教学模式，课堂互动更积极。因为在线上课堂模式中，学生不用直面教师，部分在线下课堂上比较内向、羞于表现的学生反而在电脑屏幕前卸下了压力，积极参与线上课堂，与教师互动，表现活跃，甚至出色地完成了教师布置的任务。

（二）教学改进

1.做好充分的课前准备。为避免网络不畅、电脑故障等硬件条件干扰线上教学效果，教师可以事先选择网络条件较好的场地和设备，提前进入课堂，测试网络速度以及视频播放效果，克服一切困难完成教学任务。

2.因材施教，根据学生个性，丰富教学手段。传统教学模式下，教师会根据学生的课堂表现以及各项考试成绩评价学生，忽视了学生的个性和差异，导致学生有不同的学习倾向和喜好。通过在线教学的开展，教师关注学生在不同环境下的表现，在今后的教学过程中，教师就可以运用多种教学手段，因材施教，提高学生的学习满意度。

参考文献