“项目—情景教学法”在骨科实习生带教中的运用

［摘 要］ 为观察“项目—情景教学法”在骨科实习生中的运用，选取我院骨科实习生50人作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采用传统带教模式，观察组采用基于标准化病人的“项目—情景教学法”开展带教。观察两组的出科理论成绩和实践成绩，评价实习生的临床思维能力。观察组的出科理论成绩和出科实践成绩均高于对照组（p＜0.05）。关于临床思维能力的评价和比较，观察组的系统思维和循证思维优于对照组（p＜0.05）。得基于标准化病人的“项目—情景教学法”用于骨科实习生带教，能够提高骨科理论水平和实践成绩，增强实习生的临床思维能力。

［关键词］ 标准化病人；“项目—情景教学法”；骨科；实习生；带教

［作者简介］ 王远辉（1977—），男，四川泸州人，医学硕士，西南医科大学附属医院骨与关节外科副主任医师，主要从事小儿骨科的治疗及术后的恢复研究。

［中图分类号］ G642.4 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）15-0133-04 ［收稿日期］ 2022-04-16

项目教学法来源于教育家凯兹和查德合著一本著作《项目教学法》，指的是以项目为中心，以学生为主导，引导学生完成具体项目为方法的教学［1］。其优势在于可以将繁杂的知识细化到每个代表项目，同时也可以提高学生的积极性，锻炼学生的实践能力和独立解决问题的能力。

情景教学法是教师主动构建逼真、生动的教学场景，该情景真实模拟今后的工作环境，从而引导学生代入自身，帮助学生理解教学内容和体会未来岗位，从而提高其对未来工作的适应能力［2］。

在过去，学生实习是直接从书本知识到临床环境，环境的快速切换让学生难以适应，而本研究以标准化病人（Standardized Patients， SP）为载体，将项目教学法和情景教学法融合为“项目—情景教学法”，运用于骨科实习生带教，取得较为良好的教学效果。

一、资料和方法

（一）一般资料

采取方便抽样方法，选取2020年9月—2021年11月在我院骨科实习的实习生50人作为研究对象。纳入标准：所有全日制临床医学专业学生；学生知情并同意，自愿参加。将实习生随机分为观察组和对照组，对照组采用常规教学，观察组采用基于SP的改良PBL教学模式。其中，对照组实习生25名，男性20名，女性5名，平均年龄（21.96±0.77）岁，入科小测试平均成绩（71.92±5.67）分；观察组实习生25名，男性19名，女性6名，平均年龄（22.60±0.85）岁，入科小测试平均成绩（72.68±4.87）分。两组在年龄、性别、入科小测试基线资料方面具有可比性。

（二）研究方法

1.对照组教学方法。对25名实习生进行传统带教，将其分为7～8个组，每个组分别有对应的带教老师，按照实习生培训手册中对骨科内容的要求，进行常见骨科疾病的讲解，在查房等具体的临床环境中印证所学知识，及时掌握常见骨科疾病的临床思路和治疗方法。

2.观察组教学方法。采用基于标准化病人的“项目—情景教学法”。（1）标准化病人的相关准备：参照标准化病人的规范培训流程，招募多名在读硕士生扮演标准化病人，对其进行规范化培训及考核。（2）撰写标准化病人模拟内容，准备“项目—情景教学法”：在查阅文献、临床教师反复讨论及结合实习教学大纲的基础上撰写标准化病人模拟内容，梳理骨科常见的疾病项目，如创伤骨折类项目、颈肩腰腿疼痛项目、代谢性骨疾病项目等，并梳理其对应的技能项目。根据每位标准化病人的特点，选择承担不同的教学项目，配合教师进行培训和考核。（3）教学实施，在正常工作时间，观察组的教学流程与对照组相同，但在每周选择空余时间实施2次以上的“项目—情景教学法”，即在医院的真实场景中，由标准化病人模拟各个项目的患者，引导学生针对标准化病人模拟的经典项目，完成完整的临床操作过程，由标准化病人和带教老师对学生的临床思路和相关技能进行评价。

（三）评价方法

1.实习生出科考核。在出科时统一进行出科考试，出科考试包括理论和实践操作两部分，总分均为100分。

2.临床思维能力评价。分别在入科和出科时评价两组实习生的临床思维能力，参考崔璀［3］的临床思维评价指标体系，包括系统思维、批判思维和循证思维，共3个维度，24个条目，得分越高表明实习生的临床思维能力越强，该量表克隆巴赫系数为0.91。

（四）统计学处理

应用SPSS 22. 0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组实习骨科出科成绩比较

在出科理论成绩和出科实践成绩方面，观察组均高于对照组，分别为6.340、5.538，差异均有统计学意义（p＜0.05），见表1。

（二）两组临床思维能力评价比较

在出科测试中，两组在临床思维能力评价的三个维度均高于入科测试，差异均有统计学意义（p＜0.05）；观察组的系统思维和循证思维高于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）；两组的批判思维差异无统计学意义，见表2。

三、讨论

现代医院中的骨科是不可或缺的一个科室，其具有病种多、病情复杂等特点，因此也决定了其需要更高水平的医学人才［4］。在骨科人才的培养过程中，需要注意将基础医学理论同大量临床实践结合，使医学生尽快掌握繁复的理论和实践知识。实习是医学生对接今后岗位的重要环节［5］，但是由于骨科的临床实习较一般科室难度大，导致部分实习生难以将学校理论与医院实践有效衔接，也难以适应角色的转变。传统的实习带教模式中，带教老师要求实习生跟随教师的节奏，希望实习生直接进入医师角色，直接面对真实病人，缺乏心理建设和角色过渡，对整体环境较为陌生，过于被动，不利于其职业成长。

以往研究显示，临床实习带教工作中有部分实习生自主能动性差，导致带教老师临床小讲课流于形式，学生灵活运用知识的能力不能很好的发挥。项目教学法是在老师的指导下，将一个相对独立的项目交由学生处理，包括信息收集、方案设计、项目实施及最终评价，都由学生独立负责，学生通过该项目的进行，了解并把握整个过程及每一个环节中的基本要求［6-7］。而本研究以标准化病人为载体，标准化病人指经过标准化和系统化的培训后，能准确表现病人的临床症状和体征，模拟实际临床中的常人或患者，具有病人、评估者和教学指导者三种功能［8］。以标准化病人为载体，将项目教学和情景教学相结合，以项目教学帮助学生梳理繁复的知识体系，以情景教学帮助实习生从书本教学过渡到实际临床，使实习生身临其境，快速进入角色。虽然实习生处于真实的临床情境中，但是临床中存在的“变量”较多，包含医疗的和非医疗的，医、患、家属各方的，躯体的、心理的等不确定因素，在这些“变量”下，医学生大多难以适应，很可能被患者抵触甚至出现医疗事故，不利于其自信心的建立。因此，可通过标准化病人模拟真实环境，培养医学生相关的临床思维、能力、技能及自信。与真实病人不同的是，标准化病人的扮演者具有相关的医学背景，本研究主要选择高年级的硕士生，由实习生对标准化病人进行问诊和操作，标准化病人扮演者能够亲身感受和评判实习生的操作，是旁观的带教老师无法真切体会的。本研究以标准化病人为载体，使项目教学和情景教学有机结合，各取两类教学法的优点［9-10］。以教学搭建框架，利于培养学生分析问题的临床思路；以情景教学模拟临床，实现让实习生“多临床、反复临床”的目的［11］。从本研究的数据来看，观察组均高于对照组（t分别为6.340、5.538），差异均有统计学意义（p＜0.05）；观察组的系统思维和循证思维优于对照组，差异均有统计学意义（p＜0.05）。可见，基于标准化病人的“项目—情景教学法”，能够提高实习生的理论成绩和实践成绩，提高实习生的临床思维能力，值得进一步推广和研究。

参考文献

［1］项目教学法［EB/OL］.（2017-01-22）［2022-03-01］.

http：//www.360doc.com/content/17/0122/09/33582415_62

4100602.shtml.

［2］褚娟.情景教学法在高校英语教学中的应用意义探讨［J］.产业与科技论坛，2022，21（6）：149-150.

［3］崔璀，郑显兰，李双子，等.基于奥马哈系统的进展性案例教学对护理本科实习生临床思维的影响研究［J］.护士进修杂志，2019，34（19）：1755-1760.

［4］罗中林.项目教学法、目标教学法与临床路径教学多位一体模式在骨科的应用评价［J］.卫生职业教育，2020，38（20）：52-53.

［5］张云野，李凤玲.医学生实习前强化教育效果初探［J］.继续医学教育，2022，36（3）：45-48.

［6］王浩飏，王先滨，谭曾德，等.项目教学法在住院医师规范化培训推拿教学中的应用效果［J］.中国医药导报，2022，19（13）：83-86.

［7］黄楚楚，叶苏，金继业，等.项目教学法在物理治疗科临床实习教学中的应用［J］.浙江医学教育，2020，19（4）：8-10.

［8］李翠芳，袁琼婧，王维，等.微课联合教师标准化病人对教学效果的影响［J］.中国继续医学教育，2022，14（6）：90-93.

［9］李大兴.高职院校市场营销课程情景化项目教学设计［J］.新校园（上旬），2017（12）：100.

［10］刘蓉华.《幼师英语》课程情景化项目教学探索［J］.教育教学论坛，2016（31）：128-129.

［11］吴宁，成军，黄涔，等.“早临床、多临床、反复临床”教学模式探索与实践［J］.中华医学教育探索杂志，2020，19（9）：1061-1064.

Abstract： To observe the application of project situational teaching method in orthopedic interns， 50 orthopedic interns in the hospital were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. The control group was taught by traditional teaching mode， and the observation group was taught by “project situational teaching method” based on standardized patients. The theoretical and practical results of the two groups were observed to evaluate the clinical thinking ability of interns. Results show that the theoretical and practical scores of the observation group were higher than those of the control group （p＜0.05）. In the evaluation and comparison of clinical thinking ability， the systematic thinking and evidence-based thinking in the observation group were higher than those in the control group （p＜0.05）. Conclusion： the “project situational teaching method” based on standardized patients can improve the theoretical and practical achievements of orthopedics and enhance the clinical thinking ability of orthopedics interns.

Key words： standardization of patients; “project situational teaching method”; orthopedics; intern; teach