住培中多专业学科联合案例教学法的教学研究

［摘 要］ 探索讨论多专业学科联合的综合治疗方式且配合案例教学法在整形科住培中的教学研究。2021年5—12月，将26名学员随机分成对照组和研究组，每组13名规培学员，对照组采用传统教学法，而研究组采用多专业学科联合的综合治疗法并配合案例教学法进行教学，观察并比较两组的考核结果、满意程度、对后续规培的帮助性、对医疗思维的建立等指标。结果显示，研究组在理论考核、临床操作考核、总体成绩、临床操作技术、医患沟通能力等方面的评分均高于对照组。因此，多专业学科联合的综合治疗方法配合案例教学法（PBL）在整形科住培中效果较好。

［关键词］ 案例教学法；住院医师规范化培训；教学；诊疗；临床思维

［基金项目］ 2021年度南京医科大学教育研究课题“基于CBL的翻转课堂教学模式在专业学位研究生超声临床实践课程中的构建和实施”（2021YJS-ZC016）；2021年度南京医科大学研究生教育研究专项“基于CBL的翻转课堂教学模式在专业学位研究生超声临床实践课程中的构建和实施”（2021YJS-ZC016）

［作者简介］ 王 鸣（1983—），男，江苏南京人，外科学博士，南京医科大学第一临床医学院讲师，副主任医师，主要从事皮肤肿瘤研究；杭 菁（1982—），女，江苏淮安人，医学博士，南京医科大学影像学院讲师，副主任医师（通信作者），主要从事浅表及介入超声研究。

［中图分类号］ G642.0 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）27-0121-04 ［收稿日期］ 2022-07-28

为了加强培养合格、高质量的住院医师，使医学生毕业后能更好地与临床工作衔接，于2013年原国家卫计委等7部委，联合推出了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，在全国范围内全面推进了住院医师规范化培训（简称住培）［1］。传统教学中，参加住院医师规范化培训的学员往往跟随相关轮转科室临床带教教师进行理论学习和相应的案例学习，此过程通常比较枯燥乏味，学员自主学习研究的兴趣不高［2］。整形烧伤科住院医师规范化培训对于参加住院医师规范化培训的学员来说是极为重要的培训过程［3］，而皮肤肿瘤症状在我们医院整形烧伤科日常工作中占比较高，随着医疗诊疗技术的逐步提高，皮肤肿瘤的发现越来越早，治疗也越来越及时［4］。但是从发现到手术，再到术后的治疗，需要多专业学科密切联合参与，所以各专业学科间的合作也逐渐频繁以及越来越深刻［5］。我们研究和探索了基于多专业学科的联合诊疗方式，为患者制订出合理、科学、严谨、规范、系统以及个性化的综合治疗方案。此种综合治疗方法已被较为广泛地应用于多个专业学科领域，并取得了普遍且一致的好评和推荐。我们将此方法剖析、解释给规培学员，使得他们也能沉浸在多学科综合治疗的模式下，从多个专业角度研习各皮肤肿瘤的知识，帮助学员高效地掌握各皮肤肿瘤的临床知识点，提高学员的综合临床诊疗思维，提高学员的学习兴趣、自主性和积极性。结合有效的、典型的案例，可以优化临床带教教师的教学效果，弥补教学中的不足，从而提高教学质量。因此，我们选择了2021年1—6月在整形烧伤科参加轮转的26名规培学员，分别采取传统的教学方法和多专业学科联合的综合治疗方法并配合案例教学法（PBL）进行教学，最后对这两种方法取得的教学结果进行分析、探索和讨论。

一、资料和方法

（一）一般资料

2021年1—6月，将26名在整形烧伤科参加轮转的规培学员随机分成对照组和研究组，每组各13名规培学员。其中对照组13名（7男6女），年龄在23～27岁，平均（24.3±3）岁；研究组13名（5男8女），年龄在22～28岁，平均（23.3±5）岁。整形烧伤科的轮转时长为4周。

（二）方法

对照组：为传统临床教学方法，以临床带教教师讲解、规培学员学习的模式进行。具体方法：考虑到整形烧伤科轮转时长较短，仅为一个月（4周），整个传统临床教学分为4个部分进行：第一周，由临床带教教师进行理论知识的集中讲解和典型病例的一般性知识，如病史采集、体格检查和病历资料的整理与书写等方面的学习；第二周和第三周为临床实际病例的学习和相关专业知识的讲解；第四周进行总体考核。

研究组：采用多专业学科联合的综合治疗方法并配合案例教学法（PBL）进行教学。皮肤肿瘤种类繁多，本次教学选择恶性黑色素瘤的患者作为病例进行讲解。因为是多专业学科联合的综合治疗，需要规培学员扮演不同的专业学科治疗医师，具体方法：将规培学员分成4组，第一组为整形烧伤科专业治疗组；第二组为医学影像专业治疗组；第三组为临床病理科专业治疗组；第四组为肿瘤科专业治疗组。考虑到整形烧伤科轮转时长较短，仅为一个月（4周），第一周进行理论知识的集中讲解和典型病例的一般性知识，如病史采集、体格检查和病历资料的整理和书写等方面的学习，并提出相应的学习问题。第二周让规培学员按所分的组别自主查阅恶性黑色素瘤的相关知识，如整形烧伤科的手术治疗、医学影像科的相关影像学检查、病理科的疾病特点以及肿瘤的后续规范性治疗和随访等。这四个组分别代表四个不同的专业学科，对各自专业领域关于恶性黑色素瘤的专业知识进行查阅学习。第三周，四个小组在临床带教教师的规范引导下，扮演各专业学科的治疗医师，对典型的病例进行分析讨论，对问题进行解答，最后由各小组进行整理并汇总，为患者制订出合适的个性化综合治疗方案。第四周，由临床带教教师对规培学员学习过程中存在的问题进行指正和解答，并对所有规培学员进行考核。

（三）评价指标

可参考依据通过量化评价理论考试成绩、临床操作考试成绩、综合考试成绩、教学方法满意度等方式进行。

1.理论考试成绩：以笔试试题进行理论考核，考试时长60分钟，考试内容为规范化培训医师对皮肤肿瘤的基础理论知识掌握的情况，共计100分。

2.临床操作考试成绩：以皮肤肿瘤的检查操作、手术操作、换药操作等临床操作技能为考点，考试时长45分钟，共计100分。

3.教学方法满意度：包括医患沟通能力、自觉学习的主动性和积极性、临床诊疗思维、对临床专业知识自学的敏感性、对新接触专业领域的适应性以及团队合作意识等6个问题，每个部分分值为20分，共计120分。要求各规培学员以不记名的方式，按照自身实际的感受进行评分，本次问卷调查100%回收。

（四）统计学方法

使用SPSS 23.0软件，理论考试成绩、临床操作考试成绩、综合考试成绩和教学方法满意度等评价资料以（x±s）表示，比较采用t检验。评价资料比较采用Fisher精确概率检验，以p＜0.05判定差异有统计学意义。

二、结果

（一）理论考试成绩比较

结果显示研究组的平均理论成绩为（86.3±1.2）分，对照组的平均理论成绩为（84.0±1.8）分，研究组的理论成绩较高（p＜0.05）。

（二）临床操作考试成绩比较

研究组的平均临床操作考试成绩为（88.7±1.9）分，对照组的平均临床操作考试成绩为（86.3±1.5）分，研究组的临床操作考试成绩较高（p＜0.05）。

（三）教学方法满意度比较

研究组的平均满意度评分为（105±2.3）分，对照组的平均满意度评分为（101±1.6）分，研究组的教学方法满意度评分较高（p＜0.05）。

三、讨论

在我国住院医师规范化培训制度出台以前，医学院校的学生毕业后直接分配到医院从事相应的临床工作，由此造成医疗从业者的专业素养与实践能力很大程度上受制于所在医院的医疗水平的局面，这非常不利于我国医疗队伍整体素质的提升［6］。经过多年的探索与实践，原国家卫生计生委等7部门于2013年联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》［1］，住院医师规范化培训制度的全面建设也于次年正式启动。当前我国住培工作已经取得了明显的成效，并且极大地促进了我国医疗质量的整体提升，但仍然存在一些问题［7］。在完善模式、健全机制、提高质量等方面，与很多国家的住培体系还有较大差距，面临诸多严峻挑战。众多临床工作者在不断探索高效的住培模式中做出了艰苦不懈的努力［8］。PBL（Problem-based Learnin）即基于问题的教学学习模式，与传统的以教师为中心的教学模式不同，PBL教学模式是以学生为主体的教学方法［9］。PBL教学法，也叫项目式教学法，是一种通过让学生开展一段时期的调研、探索、研究，致力于用创新的方法或方案，解决一个复杂的问题、困难或者挑战，从而在这些真实的经历和体验中习得新知识和获取新技能的教学方法［10］。PBL教学法旨在培养学生的创意思维、创新能力、自主学习能力及批判思维的能力［11-13］。目前已经有许多研究揭示了PBL教学法在住院医师规范化培训中的意义。林鹏等［14］发现在骨科住培生临床教学中应用PBL联合CBL教学能够取得较为理想的教学效果，有效提升骨科住培生知识的掌握能力，并提高骨科住培生的教学满意程度。刘沁华等［15］研究发现在内科住培教学过程中开展微课结合PBL教学法的教学效果十分显著，能有效地提升临床医生的理论知识考核水平与实践操作能力，强化内科住培医生的综合职业素养，促进内科医疗水平的提升。在本次研究中，我们发现多专业学科联合的综合治疗方式在整形烧伤科住院医师规范化培训中针对皮肤肿瘤的专业学习培训具有明显意义。联合PBL的教学模式在皮肤肿瘤相关专业的住院医师规范化培训能够提升学员的理论成绩、临床技能成绩以及满意度，能够在提升住培质量中扮演重要角色。

总而言之，多专业学科联合的综合治疗方式以及配合案例教学法（PBL）在整形烧伤科住院医师规范化培训中针对皮肤肿瘤的教学研究值得开展。然而，我们的研究也存在一定的局限性，首先，样本量的限制使得结果可能存在一定误差；其次，研究的时间跨度不长。未来我们会对这些不足加以改进。

参考文献

［1］国家卫生计生委，中央编办，国家发展改革委，等.关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见：国卫科教发〔2013〕56号［A/OL］.（2014-01-17）［2022-06-05］.http：//www.gov.cn/gzdt/2014-01/17/content_2569096.htm.

［2］陈皓阳，穆林，莫雯茜，等.我国住院医师规范化培训现状的系统评价［J］.卫生经济研究，2022，39（1）：73-77.

［3］宋恒雅，曾文慧，谢颂平.住院医师规范化培训存在的问题与建议［J］.卫生职业教育，2022，40（7）：152-154.

［4］张成浩.对口腔修复住院医师规范化培训的探讨［J］.科教导刊-电子版（下旬），2022（1）：295-296.

［5］曹熙，张巧，颜霏，等.海军基层军医全科住院医师规范化培训探讨［J］.海军医学杂志，2022，43（1）：20-22.

［6］王伟，徐家丽，陈晓晖，等.住院医师规范化培训学员过程考核的建立和实施［J］.中国继续医学教育，2022，14（7）：125-129.

［7］黄虑，姜昊文，周颖杰，等.住院医师规范化培训基地形成性评价的实施与管理［J］.中国继续医学教育，2022，14（11）：190-193.

［8］张彦表，秦小奉，刘宗霞，等.口腔牙周科住院医师规范化培训学员的胜任力现状调查［J］.重庆医学，2022，51（7）：1240-1243.

［9］谌雯丽，周亚东.PBL联合微信教学模式在住培医师临床实践中的应用［J］.中国继续医学教育，2021，13（8）：4-7.

［10］胡敏，高天.微信第二课堂E-PBL教学模式在妇产科住培教育中的应用研究［J］.中国卫生产业，2021，18（20）：39-41+45.