医师资格实践技能考试成绩影响因素探索

摘  要：该文研究医师资格实践技能考试成绩的影响因素，探索改进措施。选取某校2020年应届参加临床医师资格考试的345名考生作为研究对象。在单因素分析基础上，采用多元线性回归方法，分析医师资格实践技能考试成绩的影响因素。影响因素有是否考研、在校成绩和年龄，未发现性别、是否通过四级和大四教学医院对其有影响。考取研究生者成绩高于对照组8.93分;在校学习优秀者、普通成绩者和学习困难成绩者技能平均成绩分别是76.2、73.6、66.9分，年龄与实践技能考试成绩相关系数为负0.17。考取研究生者成绩比未考取者成绩明显高，毕业后1年内参加三级医院的住院医师规范化培训非常重要;在校成绩越好，医师资格实践技能考试成绩越高，特别是学习困难者成绩明显低于普通成绩者和学习优异者，教育工作者应重点关注学习困难特殊群体;年龄越小，医师资格实践技能考试成绩越好，院校教育者需进一步落实早临床理念，自大一开始培养医学生的实践能力。

关键词：医师资格实践技能考试;逐步回归分析;考研;在校成绩;考生年龄

中图分类号：G642      文献标志码：A          文章编号：2096-000X（2022）28-0062-05

Abstract： This paper studies the influencing factors of the scores of the physician qualification practical skills examination， and explores the improvement measures. A total of 345 candidates who participated in the clinician qualification examination of a university in 2020 were selected as the research objects. On the basis of single factor analysis， multiple linear regression method was used to analyze the influencing factors of medical qualification practical skills examination scores. The influencing factors were whether to take the postgraduate entrance examination， school performance and age， but gender and whether to pass the fourth-grade and fourth-grade teaching hospitals were not found to have an impact on them. The score of the prospective graduate student was 8.93 points higher than that of the control group; the average scores of excellent students， ordinary students and students with learning difficulties in school were 76.2， 73.6 and 66.9， respectively. The correlation coefficient between age and practical skills test scores was negative 0.17. The results of the prospective graduate student were significantly higher than those of theother students; it is very important to take part in the standardized training of residents in tertiary hospitals within one year after graduation. The better the students did in school， the higher their scores in the test of physician-licensing practical skills are. Especially， the scores of students with learning difficulties are significantly lower than those of ordinary students and excellent students. Educators should focus on the special groups with learning difficulties. The younger the students are， the better their scores in the test of physician-licensing practical skills are. The medical educators should implement the concept of early clinical practice and cultivate the practical abilities of medical students from the beginning of university.

Keywords： the medical license examination on practical skills; stepwise regression analysis; postgraduate entrance examination; school performance; the age of candidates

《中华人民共和国医师法》规定，国家实行医师资格考试制度。由于毕业后1年才允许报考，院校教育阶段，学生往往不像重视研究生入学考试那样重视医师资格考试，特别是在临床实习关键阶段。有医院调查实习生满意的原因，“未分配实习生”满意原因是“实习安排轻松有充分时间复习考研”;71%“分配实习生”不满意原因是“实习工作繁忙影响了复习考研”[1]。这在一定程度上影响院校教育的人才培养质量，据报道137所高校应届毕业生首次参加医师资格考试平均总体通过率为64.42%[2]。低通过率诱发考试舞弊行为，这是因为医师资格考试是临床工作者依法独立工作或开业所必需的[3]。为推进健康中国建设、保障人民健康提供强有力的人才保障，近年国家出台政策将医师资格考试通过率作为高校和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容：对医师资格考试通过率连续3年低于50%的高校予以减招[4];《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》，将住院医师首次参加医师资格考试通过率作为评价人才培养的指标之一。

因此，高校需研究探索影响医师资格考试因素，有针对性地提出改进策略，不断提升医学人才培养质量。由于医师资格考试由实践技能考试和医学综合笔试两部分组成，实践技能考试是衡量医生实践技能是否具备保障患者生命安全能力的首要关口，本研究重点探索影响医师资格实践技能考试的影响因素。国内关于这方面的研究多数采用单因素分析方法，如临床技能考试成绩与考生在校毕业考试总成绩相关分析[5]等，对用多因素方法进行实践技能考试影响的研究有：从事临床工作的年限？参加住院医师规范化培训情况？临床实践机会？考生年龄？专业兴趣和所学专业是影响医师资格实践技能成绩的因素[6];国外，有学者发现USLME（United States Medical Licensing Examination）第二阶段考试与年龄呈负相关，和人体结构与发育等课程模块呈正相关[7]。目前尚未发现研究大四教学医院、是否通过四级与医师资格技能考试成绩关系的文献报道。本研究从大四教学医院、考生年龄、性别、在校成绩、是否考取研究生和英语四级成绩6个因素探索影响医师资格实践技能考试成绩的因素。

一、对象与方法

研究对象选取某校首次参加2020年临床医师资格考试345名五年制临床医学专业本科应届毕业生。收集研究对象院校教育期间信息，如性别、在校成绩（是否获得奖学金、是否学习困难）、是否考取研究生及大四教学医院等;从国家医学考试中心收集考生年龄、医师资格实践技能成绩。

SPSS17.0统计软件分析。大样本研究，采用独立样本t检验分析性别、是否考取研究生及是否通过四级对技能考试成绩的影响，单因素方差分析年龄不同、大四教学医院和在校成绩等级对医师资格技能考试成绩的影响。Kolmogorov-Smirnov检验医师资格实践技能成绩是否服从正态分布。对不服从正态分布的数据用bloom计算方法将其正态化转换。单因素分析方法初筛可疑的影响因素后，再用多元线性逐步回归分析法确定影响因素。选择方差膨胀因子（VIF）对因素之间进行共线性诊断，VIF=1说明因素完全相互独立，VIF≥10说明因素间存在多重共线性。回归结果中，相关系数r<0.1不相关，r=[0.1，0.3）低度相关，r=[0.3，0.7）中度相关，r≥0.7为高度相关。P<0.05，认为有统计学意义。

二、结果

（一）基本信息

345名研究对象中，男生119人，女生226人;143人考取研究生，202人未考研;324人通过四级考试，21人未通过。127人成绩优异者（在校获奖学金），151人成绩普通者（既未获奖学金又未挂科，或者既获奖学金又挂科），67人学习困难者（曾经考试挂科者且从未获奖学金）。大四教学医院共5个，A、B、C、D和E医院分别有104、109、61、36、35人。年龄小于等于23岁24人，24岁119人，25岁129人，大于等于26岁73人。

（二）统计分析结果

1. 独立样本两两比较结果

分组情况如下：性别分组为男生为组1，女生为组2;是否考研为考研者为组1，未考取者为组2;是否通过四级为通过者为组1，未通过者为组2，见表1。

结果表明，医师资格考试实践技能考试成绩，男生高于女生，考取研究生者高于本科生，四级通过者高于未通过者，差异均有统计学意义。

2. 单因素方差分析

根据研究对象院校教育期间的学习成绩情况，分成以下3组，单因素结果见表2。

由此看出，在校成绩是影响医师资格考试实践技能成绩因素。进一步两两比较，均有统计学意义，成绩优异组成绩最好，与学习困难组相差9.3分。对某届119名学习困难者离校前进行关于“面临的学习问题”调查，“缺乏自律”52%，“偶尔缺课或旷课”49%，“缺乏学习主动性”41%，“缺乏大学学习方法指导”38%，“缺乏学习兴趣”35%，“遇到学业问题时，缺乏周边老师的及时帮助”33%，“基础薄弱”30%。

分析教学意愿、年龄与医师资格实践技能考试的关系，结果详见表3和表4。

由表3可知，大四教学医院之间的医师资格技能成绩差异无统计学意义。由表4可知，考生年龄之间成绩差异有统计学意义。对各年龄组之间进一步两两比较，前两组与最后一组差异有统计学意义，其余各组之间差异无统计学意义，即：年龄小于等于24岁的考生成绩比年龄大于等于26岁的成绩好。