TBL联合情景模拟教学法在急危重症护理教学中的应用

摘要：目的，即分析TBL联合情景模拟教学法在急危重症护理教学中的应用效果。方法，即选取常德职业技术学院2022级护理专业二年级学生为研究对象，通过随机分组将学生分为干预组和对照组。干预组接受TBL联合情景模拟教学法，对照组接受传统讲授法。教学效果使用教学效果调查问卷、理论和操作成绩进行评估。结果，即对照组课前理论成绩优于干预组，干预组在课后测验和临床操作技能方面的得分显著高于对照组。结论，即TBL联合情景模拟教学法对提高护理专业学生的临床技能、团队协作、沟通能力、临床思维具有显著效果。

关键词：TBL教学法；情景模拟教学法；急危重症护理

医学教育正逐步从被动式学习模式转向主动式学习，TBL（团队学习）教学法以其高互动性和参与性等特点开始受到教育者的关注。TBL教学法不仅满足了学生的学习需求，促进了班级内的积极讨论，还增强了学生的责任感，提高了学生解决问题能力和自主学习的能力。情景模拟教学能通过模拟真实的医疗情境进行训练，使学生在没有风险的环境中练习护理技能。这种方法在一定程度上夯实了学生的理论基础，增强了学生在实际临床环境中的综合实践能力，学生也逐渐形成了临床思维，提升了职业自信和学习参与度。基于这两种教学方法的特点，教师将TBL与情景模拟相结合，会给学生提供更高效、更优质的学习体验，特别适用于护理教学。本研究将在急危重症护理课程中实施基于临床情景模拟的TBL教学设计，并观察教学效果，为有效开展护理教学提供客观依据。

一、研究对象

本研究选取常德职业技术学院2022级三年制护理专业二年级2个班级的学生为研究对象。剔除标准：中途退学、休学、参军、转专业或者转班级、未参加开课测试者。通过计算机随机分组，1班为干预组，共52人，2班为对照组，共50人。

二、研究方法

（一）教学内容

急危重症护理课程共32学时，其中理论课16学时，实践课16学时，教材选用华中科技大学出版社出版，杨桂荣、李新娥、赵明范主编的国家“十四五”规划教材《急危重症护理》。本课程将教学内容重构为院前急救、急诊科救护、重症监护室救护三个模块，对侧重实践的院前急救模块中“心搏骤停的救护”采用TBL联合情景模拟教学法。该内容总课时为8学时，其中理论课2学时、实践课6学时。对照组安排传统教学方法，包括心搏骤停的救护（理论2学时），心肺复苏术（实践2学时）、球囊面罩通气术（实践2学时）、电除颤术（实践2学时）。教师进行在TBL教学时，将“心搏骤停的救护”8学时调整为自学讨论2学时、TBL实践课4学时、错误分析与点评2学时。

（二）教学方法

1.分组方法

教师根据学生成绩绩点进行排名，按成绩排名平均分为高分组、中分组、低分组，然后随机在每组抽取2人组成小组，最终干预组4个小组为6名成员，4个小组为7名成员，每组任命一名小组长。对照组采用自由分组。

2.教学实施

针对干预组，教师采用临床情景模拟结合TBL教学培训方法，具体实施方法如下：

第一，课前准备。教师提前一周发布学习资料（包括演示文稿、文献资料、视频等）并预先准备心搏骤停教学案例，如有高血压的老年人在家中突然倒地，不省人事，家人拨打120后，到场的医护人员应采取哪些急救措施？如何评估心肺复苏的有效性？除了心肺复苏还可以用什么方法抢救？若使用AED电除颤，应该注意什么？患者经120转送医院途中还需采取哪些抢救措施？如何预防心搏骤停的再次发生？教师要求学生分组查阅相关资料，针对案例中的问题进行分析、讨论。

第二，课堂测试。首先，个人测试。理论授课开始前15分钟和课程结束后，教师分别对干预组和对照组学生进行理论测试，题型为单选题，共10道，满分100分，闭卷，要求学生独立完成。其次，团队测试。测试时间为10分钟，10道单选题。小组成员讨论后确定正确选项，答对进入下一题，答错则需要重新选择，每题10分，答错一次扣2分。最后，应用型测试。小组成员对教师给出的护理案例和问题进行分析、讨论，将讨论结果分享至线上学习平台。

第三，情景模拟教学。在给每组学生发放心搏骤停临床案例之前，学生已经学习了常规的护理技能。每组学生根据案例提出具体的问题和可实施的救护方案，然后在模拟环境中重现心搏骤停的紧急情景。学生在情景中扮演不同的角色，如医生、护士、病人、路人等，实施他们在讨论中制订的救护方案，教师根据实际情况进行引导和提示。在情景模拟结束后，教师针对学生的表现提供即时反馈，指出优点和需要改进之处。

第四，错误分析与点评。每个小组分享他们的救护过程和学习心得，然后各小组进行讨论，强调心搏骤停救护的关键点和常见错误。

针对对照组，教师按照教材章节进行教学，理论课采用以讲授为主的传统教学方法，实践课让学生自由分组练习，并纠正学生存在的问题。

（三）教学评价

1.教学效果调查问卷

教师自行设计问卷，调查问卷包括学习兴趣（2条）、团队合作和沟通技能（2条）、临床思维和问题解决（2条）、知识掌握和应用（2条）、教学整体评价（1条），共9个条目。9个条目均为单选，选项为是或否。课程完成后由教师发放并当场回收问卷。

2.考试成绩

考试成绩分为理论成绩和操作成绩，理论成绩为课堂测试中的个人测试成绩。操作成绩则由2名实训指导教师按照操作考核标准进行打分，取平均值，分别从临床操作、临床判断、沟通等方面进行综合评价。

三、研究结果

（一）一般资料

干预组52名学生，其中男生5名，女生47名，年龄为（19±0.79）岁。对照组50人，男生6名，女生44名，年龄为（19±0.72）岁，两组在一般资料上差异无统计学意义，结果具有可比性。

（二）干预组教学效果调查问卷

干预组学生对基于临床情景模拟的TBL教学效果的调查结果如表1所示。

（三）两组考试成绩比较

本研究对两组理论成绩和操作成绩进行比较，发现在课前理论成绩方面，干预组明显低于对照组；课后理论成绩和操作成绩方面，干预组得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），如表2、3所示。

四、讨论部分

传统讲授教学法是理论授课最经济、最有效的方式，但是无法有效培养高职护理专业学生良好的沟通能力和缜密的临床思维能力。随着信息技术的发展，利用移动终端设备进行教学改革是大势所趋。与传统教学方法明显不同，TBL教学法以小组学习为基本模式，以更彻底的师生沟通为特色，可以针对不同学情设定个性化教学目标。同时，TBL教学法通过临床案例资料的分析，强调教师的引导，鼓励学生转变学习动机和思维，调动学生的学习积极性。情景模拟教学法需要以真实的医学场景为基础进行情景模拟，训练学生的临床思维。

在本研究中，授课教师通过比较课前测验的分数发现，对照组的得分明显高于干预组。这一现象可能是因为干预组学生在课前主要预习包含案例详细信息的课程材料，这些材料是用来分析和讨论主题的，对照组的学生则主要依靠课本记忆基础知识。可以得出结论，两组之间预测试分数的差异不是因为课前材料质量，而是可以归因于两种教学方法的不同特征。具体而言，由于干预组课前课程资料更丰富，更接近临床工作，因此学生对知识点的关注相对较弱；而采用传统教学法的对照组学生更倾向于在课本中发现并记忆知识点。通过比较课前和课后测验的总分，教师发现干预组的得分得到明显提高，从（75.44±6.52）分提高到（83.05±5.35）分，对照组则无明显改善，从（80.44±6.97）分提高到（80.52±7.09）分。此外，两组在课后测验分数方面有显著的统计学差异（P＜0.01），进一步证明TBL联合情景模拟教学法优于传统教学法。

本研究结果显示，干预组的临床病例操作各项得分（心肺复苏技术、紧急情况下临床判断、沟通与团队协作、患者安全、紧急抢救后的评估与处理）均高于对照组，这意味着TBL联合情景模拟教学法更有利于培养学生临床思维和临床决策能力，也更符合医学教学的总体目标。研究还发现，TBL联合情景模拟教学法除了激发学生课程学习兴趣以外，在提高团队协作能力、沟通能力、临床思维能力、解决问题能力和资料收集能力等方面也得到了学生的一致好评。但是，基于临床情景模拟的急危重症护理联合情景模拟教学法的缺点也很明显。 首先，需要教师在课前投入大量的时间和精力进行备课。其次，对学生的主观能动性要求较高，整个教学过程需要教师全程引导和指导，以防学生自学过程中遗漏教学重点。最后，学生处于课程的中心地位，他们需要在课前花费大量时间讨论或准备回答问题的材料，这对于课程任务较重的护理专业学生来说是比较有难度的。

综上所述，TBL联合情景模拟教学法可以有效增强护理专业学生急危重症护理的学习效果，提高护理技能和临床决策能力。然而，本研究仅对一所学校的部分班级进行干预，研究的适用性有待考证。未来，我们将进一步进行多项中心随机试验、大样本量和长期随访的研究。

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基金项目：2022年湖南省职业院校教育教学改革研究项目“TBL联合情景模拟教学法在高职《急危重症护理》教学中的应用与研究”，项目编号：ZJGB2022735。