实习护生自我管理体系构建的适应性领导理论路径研究综述

[中图分类号］G717 [文献标志码］A[文章编号]2096-0603（2025）11-0057-04

一、引言

在健康中国战略的推动下，民众对健康服务需求不断提升，国家对医疗卫生体系的建设提出了更高要求，卫生政策也在持续健全与优化。国务院办公厅在《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》中提出，高职院校要提高护生培养质量，完善培养模式。2024年2月，教育部将护理学列入国控专业，意味着国家宏观调控将提升护理专业的整体教育门槛，对护理人员要求越来越高，护理人员的职称、学历、临床技能、科研水平等各方面都将纳入全面考核。

（一）护理实习管理的重要性与挑战

护理专业的临床实习是培养高素质护理人才不可或缺的重要环节。通过临床实习，学生能够将理论知识与实践技能相结合，逐步适应临床工作环境，完成从学生到职业护士的角色转变。因此，完善的实习管理体系是帮助学生顺利走向工作岗位并实现培养创新型、复合型高技术护理人才教育目标的关键所在。然而，当前高职护理院校在实习管理方面仍面临诸多挑战，如实习与教学的脱节、学生自我管理能力不足、医院与学校协同机制不完善等问题。

（二）适应性领导理论与自我管理结合的意义在护理教育中，如何有效应对复杂的临床环境并培养高素质护理人才，成为高职院校和医疗机构共同关注的焦点。适应性领导理论作为一种应对复杂情境的领导模式，为护理教育提供了新的视角和方法。该理论不仅强调领导者在动态环境中的灵活应对能力，还注重通过促进团队成员的学习和价值观调整应对适应性挑战。与此同时，护理实习生的自我管理能力也是其顺利完成角色转变、适应临床工作的重要保障。因此，将适应性领导理论与自我管理相结合，探索其在护理实习管理中的应用，对于提升护生培养质量、完善实习管理体系具有重要意义。以下将从适应性领导理论的内涵及其在护理教育中的应用、实习护生自我管理的内涵及现状与问题，国内外实习护生自我管理研究现状等方面展开探讨。

二、适应性领导理论的内涵及其在护理教育和管理中的应用

（一）适应性领导理论的内涵

适应性领导理论由Heifetz于1994年提出，该理论认为个人和组织均构成复杂的适应性系统，它们通过在持续演变的环境中调整自身行为以追求最佳的适应状态。适应性领导理论聚焦领导者在面临不确定性和急剧变化时所展现的灵活性与适应能力，被视为复杂且动态情境下的一种高效领导模式。适应性领导理论区分了个人面临的两大挑战类型：技术性挑战与适应性挑战，并要求针对这两类挑战分别采取技术性工作或适应性工作。Haeusler等将适应性领导方式与传统的领导方式（如变革型领导和交易型领导）相对比指出，传统的领导方式通常倾向于权威与控制，主要适用于解决那些具有明确解决方案的技术性问题。然而，面对众多现实中的适应性问题，则需要采用一种被称为“适应性领导”的方式。适应性领导不仅仅是解决问题，更重要的是促进团队成员之间的学习和价值观的调整，以便更好地应对复杂的挑战。自2010年以来，这一理论已在医疗卫生领域开始应用，并且近年来在医疗领域的应用研究日益深入。如Ratan等通过领导理论的框架，设计了一系列领导力课程，旨在提高住院医师的领导技能和带教老师的指导能力，结果学员培训后领导力问卷的平均分从3.82提高到3.96（李克特量表， P=0. 3 0 ），自我报告的领导技能也有所提高，但差异没有统计学意义。

（二）适应性领导理论在护理教育和管理中的应用

随着护理学科的发展，护理领导力已成为护士核心能力的重要组成部分，护理人员作为适应性领导者，需要理解患者的问题、处境，帮助患者开展适应性工作，管理患者自身健康。当前研究的焦点在于通过培养护士领导力，以提供高质量的护理服务。Aditya等人对印度急救医护学员开展适应性领导力的课程，结果显示，学员的自信心、沟通能力和领导技能显著提升。护理实习生在临床适应过程中常面临压力管理、专业身份认同及同理心应用等挑战。自前，国外对适应性领导理论的研究已较为深人，涵盖多个领域，并已开展针对医护人员的专门研究。然而，国内研究主要集中在质性分析和对慢病患者的干预上，研究范围相对局限，尤其在护理实习生领域的探索仍显不足。这表明，国内外在适应性领导理论的应用上仍存在一定差距，特别是在护理实习生群体的实践研究方面亟待加强。

三、实习护生自我管理概述

（一）自我管理的内涵

学生自我管理的思想起源于西方，维多利诺创立的“快乐之家”主张自由教育，提倡学生自治，其后，苏霍姆林斯基提出“每个少年首先成为自我教育者”观点。现代管理学之父，彼得·德鲁克在《21世纪的管理挑战》的第六章《自我管理》中阐述了其自我管理思想：自我管理指个体对自身目标、思想、心理和行动的管理，涉及自我组织、约束、激励与管理。美国学者Timm则认为，自我管理是以个人合理的价值体系为基石，高效利用时间和潜能，以实现有价值目标的过程，这个过程就是自我管理。

（二）实习护生自我管理的现状

医药护理知识的快速更新需要护理人员具备终身学习的能力，人才培养特别注重临床实践和自主学习。目前国内关于护理专业学生自主学习能力的调查结果显示，护生的自主学习能力总体水平不高。这表明，传统的权威型“师管生”的方式已难以跟上时代发展的脚步，目前强调以学生为主体的自我管理，充分彰显“以学生为本"的新时代育人观。实习作为高职护理学生从学生到护士的角色转换、达成职业认同的重要一环，面临诸多挑战。调查发现，部分实习护生难以胜任高标准、高要求、快节奏的临床工作，高达 1 4 . 6 % 的实习护生存在心理问题，有的甚至中断实习[1。这表明目前很多职业学校对学生顶岗实习管理问题重视不足，缺乏有效的管理措施。因此，提升护生自我管理能力至关重要。自我管理模式，将学生从被动接受者转变为主动管理者，可激发护生潜力，推动其自我完善，弥补传统管理不足，从而持续提升培养质量。

（三）自我管理模式的适用性与优势

在互联网时代，高职院校学生个性鲜明，渴望在生活和学习的各个方面发挥自己的主观能动性，展现自我风采。他们反感传统权威式教育，特别是在实习阶段，随着专业知识了解的加深，思想更为成熟，开始规划升学就业，自我意识愈发强烈，不仅希望在学习和工作中得到认可与尊重，更渴求在交流与互动中拥有平等的话语权。基于这样的学生特质，当前所提倡的自我管理模式尤为契合。该模式强调学生主体性，鼓励他们积极参与管理，发挥主观能动性。若学校与医院合作，协同培养学生，引领学生自我管理，不仅能满足学生自我发展意愿，提升其综合素质和职业竞争力，还能提高实习单位的管理效率，更好地服务区域经济社会发展。

四、国内外实习护生自我管理研究现状

（一）国外自我管理研究现状

Jahromi利用网络学习和团队学习来提高学生自主管理能力获得一定成效，但研究还处于初步阶段。荷兰VanHooft教授1也通过自我管理理论教育发展学生沟通技巧、不断反思实习过程的方法以期增强护理学生的自我管理能力，结果没有统计学意义。除此之外，对于护理学生的自我管理研究主题多聚焦于学生对慢性病患者的自我管理支持能力、自我护理实践以及自我管理能力的影响因素等方面。如Duprez等[13对256名毕业班护生支持患者自我管理的表现及相关因素进行了调查，发现护生提供自我管理支持的整体水平较低，且学生在自我管理支持方面的自信心与实际表现之间存在差距。约 3 3 % 的表现差异可由四个关键因素预测，分别是执行自我管理支持的自我效能、实习时的一般胜任感、对患者疾病管理知识的信念以及学生职业自尊对患者成就的依赖性，这些因素显著影响了学生自我管理支持的表现。也有研究指出，门诊药剂实习生在完成糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）课程后，相较于授课前，他们对自身在糖尿病自我管理教育与支持方面的自信心得到了增强。总体来看，国外学生自我管理教育研究起步较早，显示其对课堂行为、学业成绩及护理学生支持病人管理有积极影响，但也存在自信心强而实际表现不佳、影响因素复杂等问题，需深入改进。虽值得我国借鉴，但鉴于中西方国情差异，我国学校应在全面了解学生的基础上，有针对性地开展自我管理教育，不可全盘照搬西方理念。

（二）国内自我管理研究现状

近年来国内日益重视自我管理的研究，学生自我管理方面的研究多集中于大学生和中小学生群体，以描述性研究多见，总体上看，学生个体的自我管理水平不高，特别是在学习、生活、情绪、人际交往等方面的自我管理上存在问题。在职业院校自我管理培养的优化策略研究方面，黄恩若4认为，职业院校通过组织学生自主管理的工作团队，从团队活动着手，培养学生自我管理、自我教育、自我发展等能力。陈静怡1通过改进学生自我管理制度、完善管理组织和优化培养环境，提出了学生自我管理培养的策略优化及具体思路，取得了显著成效。

五、适应性领导理论在自我管理体系构建中的实践路径

Eubank等1开展的一个为期四年半的家庭医学住院医师领导力培训课程，采用反思性、体验式学习等模型，并通过患者中心医疗实践提升领导力。结果住院医生在培训中技能提升，医患关系加强，患者理解和自我照护能力提高，并使医生角色从技术问题解决者转变为以人为本的医疗提供者，带来了一系列积极结果。为了将适应性领导理论更好地融入护生的培养过程，参照领导力课程，从个体、院校和制度三个层面，探讨适应性领导理论在自我管理体系构建中的实践路径与策略。

（一）个体层面的实践路径

适应性领导理论注重通过适应性训练提升护生的领导力和自我管理能力。具体实践路径包括：案例分析，通过引入真实的临床案例，引导护生分析复杂情境中的问题，培养其批判性思维和问题解决能力。案例分析可以帮助护生理解技术性挑战与适应性挑战的区别，并学会针对不同挑战采取相应的应对策略。反思日志，鼓励护生在实习过程中记录每日的学习体验、挑战与反思。通过反思日志，护生可以更好地理解自身的行为模式、情绪反应以及应对压力的方式，从而逐步提升自我调控能力。领导力训练，设计专门的领导力课程或工作坊，帮助护生掌握适应性领导的核心技能，如沟通能力、团队协作能力以及危机处理能力。通过模拟情境训练，护生可以在安全的环境中练习如何应对突发情况，提升其在实际工作中的适应能力。

（二）院校层面的实践路径

在院校层面，构建“医教协同"支持平台是关键。具体策略包括：导师制，建立“双导师制”，即由学校教师和临床带教教师共同指导护生。学校导师侧重于理论指导与职业规划，临床导师则侧重于实践技能与临床适应能力的培养。通过双导师的协同合作，护生可以获得更全面的支持，更好地应对实习中的挑战。医院一学校反馈机制，建立医院与学校之间的定期反馈机制，及时了解护生在实习中的表现与问题。通过反馈机制，学校可以根据临床需求调整培养方案，医院也可以根据学校的培养目标优化实习安排，从而实现医教协同的良性互动。适应性领导工作坊，定期举办适应性领导工作坊，邀请临床专家、护理管理者与护生共同参与。借助工作坊，护生可以学习到最新的临床管理理念与实践经验，同时也有机会与行业专家交流，拓宽视野。

（三）制度层面的实践路径

在制度层面，将适应性领导指标纳人考核体系，引导护生主动提升相关能力。具体措施包括：沟通能力考核，在实习考核中增加对护生沟通能力的评估，包括与患者、家属及医疗团队的沟通效果。通过模拟情境或实际临床观察，评估护生在复杂情境中的沟通技巧与应变能力。危机处理能力考核，将危机处理能力作为实习考核的重要指标之一。通过设计突发情境的模拟考核，评估护生在紧急情况下的决策能力、团队协作能力以及情绪管理能力。自我管理能力考核，在考核体系中增加对护生自我管理能力的评估，包括时间管理、压力管理以及职业规划能力。通过自我评估、导师评价以及同伴互评等多种方式，全面了解护生的自我管理水平。