基于OSCE的急诊医学虚拟仿真教学实践研究

[中图分类号］G712 [文献标志码］A[文章编号]2096-0603（2025）11-0093-04

急诊医学作为临床医学的一个关键子学科，是医学教育不可或缺的组成部分，兼具强实践性与多学科交叉特性。急诊科医生通常面对的是病情突发、进展迅速且常常伴随着致命并发症的急危重症患者。这对快速评估病情与精准决策能力提出极高要求。因此，培养医学生的急救技能与应急决策能力成为急诊医学教育的核心任务[1-2]。

在传统急救教学模式中存在着临床实践机会的短缺以及场景还原度不足的双重局限。具体而言，操作风险的存在限制了技能实训的参与度，而传统的模拟方法往往无法精确复现急诊场景的动态性和复杂性。虚拟仿真通过高保真急诊场景建模创建沉浸式训练环境，在规避侵人性操作伦理争议的同时，实现急救技能的无风险重复强化，显著提升操作规范化水平与临床应变效能[4-5]。

客观结构化临床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination，简称OSCE）是一种基于操作技能，并以客观手段评估应试者临床综合实践能力的考试方式。近年来，OSCE被视作医学教育领域内最值得信赖的临床评估工具，它能够综合评价医学生在临床操作中运用医学理论及技巧的实践能力6-。本研究旨在探讨基于OSCE评估的虚拟仿真教学法在急诊医学实践教学中的应用，以期提升医学生的综合急救能力，努力为其在急诊医学领域的专业成长与发展奠定坚实基础。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

以渭南职业技术学院2022级高职临床医学专业学生为研究对象。纳人标准：（1临床医学二年级在校生，统招生源。（2）无明显的心理和生理异常。（3）自愿且能够全程参与。排除既往急救培训史、不愿意、不能全程参与及健康异常者11名，最终入组198例。

（二）研究方法

1.随机分组

通过随机数字法，学生被随机分配到A组和B组。A组采用“虚拟仿真系统”与“医用模拟人”相结合的教学方法，以下简称“虚仿教学组”，而B组则采用传统的医用模拟人教学法，以下简称“常规教学组”。对5个班的学生分别采用随机数法表进行编号，“奇数"学生分配到A组，“偶数"学生分配到B组。最终虚仿教学组100名学生，常规教学组98名学生。

2.分组教学

研究对象于2023—2024年第2学期参加急诊医学课程学习，教学内容为急诊医学课程中的6个实验项目，总计安排16学时，内容包括徒手心肺复苏及电除颤、正血与包扎术、伤员固定与搬运术、气管插管技术、呼吸机的操作使用以及心电监护技术。

A组为虚仿教学组，在常规教学模式的基础上融入虚拟仿真在线训练系统进行授课，即虚拟仿真情境体验一教师示范讲解一学生“虚拟仿真 + 模拟人"练习—平台互动反馈 + 教师点评指导一总结提升。详细步骤可参见图1。

纳入渭南职业技术学院2022级临床医学专业学生198例随机数表随机分配A1 21例 临床2201班42人 B1 21例

分 A组 A2 18例 奇 临床2202班36人 偶 B2 18例 B组

组 虚拟仿真 A3 20例 数编 临床2203班40人 数编 B3 20例 常组100例 A4 21例 号 临床2204班41人 号 →B4 20例 98例一 A5 20例 临床2205班39人 B5 19例一 急诊医学理论教学20学时二 5个班同步进行小班教学一急诊医学实训教学16学时A组：虚拟仿真组 B组：常规教学组A1/A2/A3/A4/A5 5个班分别分班进行实训教学 B1/B2/B3/B4/B5

教 虚拟仿真情境体验 案例导人 PPT急诊案例导入

学 教师示范讲解 示范讲解 教师示范讲解学生“虚拟仿真 + 小组练习 学生模拟人练习模拟人"练习二二二 虚拟平台反+ 指导反馈 教师指导反馈小组总结巩固提升 总结提升 小组总结巩固提升OSCE考核

考核 第一站 第二站 第三站 第四站 第五站 第六站

评价 急诊接诊 心肺复苏 呼吸支持 创伤急救 药物治疗 监护转移考官1 考官2 考官3 考官4 考官5 考官6教学效果评价（问卷调查）

以“止血包扎"实验项目为例，虚拟仿真教学情境为：某市120急救指挥中心接到一起车祸的紧急呼救电话，学生从接听报警电话开始，询问事故的详细情况，随后作为一位急诊医师随120救护车抵达现场进行急救处理。虚拟仿真操作流程共设8个环节，依次为：120电话受理、急诊救护车物品准备、现场安全与防护、伤情评估、基础生命支持、止血包扎、药物治疗以及转送监护。在课堂教学过程中，教师利用总控台对学生在虚拟仿真训练平台的练习和反馈数据进行监督和分析，以便及时发现学生在学习过程中易犯的错误和操作上的难点。通过这种方式，教师能够查找出教学中的不足，深入探究其原因，并采取相应的措施纠正实验过程中的问题，提升实验教学效果。

B组采用常规的医用交互式模拟人实验教学法，即急诊案例导入一教师示范讲解一学生应用模拟人练习一教师指导反馈一总结提升。具体流程如图1所示。

（三）考核评价

1.0SCE

应用高职技能大赛“临床技能”赛项建设的OSCE考站，对学生进行实践考核，每个考站都配备了独立的评估空间、实验设备和监控设备。结合《国家助理执业医师实践技能考试大纲》以及临床技能大赛急救赛项，实施客观结构化临床考核，考核共设6站：急诊接诊与评估、心肺复苏、呼吸支持、创伤急救、药物治疗、监护转移。考官统一由具有执业医师证、急救员证的“双师型"教师组成，并且曾全程参与OSCE的执行，对考题设定原则以及各个考核站的评分准则有着全面的理解和把握。试验组与对照组的学生均共同接受OSCE测评，且测评次序采取随机编排。（见表1）

2.教学满意度评价

基于卡努模型设计五级Likert量表问卷，评估维度包含： ① 教学整体满意度。 ② 学习兴趣激发。 ③ 操作技能提升。 ④ 急救知识掌握。 ⑤ 临床思维培养。 ⑥ 学习效率优化。通过效度验证的测评体系，采用（非常满意 + 比较满意）/总人数 ⋅ × 1 0 0 % 计算教学满意度，综合分析虚仿教学模式接受度与实施效度。

（四）统计分析方法

本项研究利用SPSS26.0软件进行数据统计分析。连续变量经Shapiro-Wilk检验，正态分布者采用均值 ± 标准差的形式进行描述，并使用两独立样本的t检验进行组间差异的比较；分类变量以频率 （ % ） 形式呈现，组间差异的分析采用 检验。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准 α = 0 . 0 5 。

二、结果

（一）研究对象一般资料

虚拟仿真教学组 n = 1 0 0 和常规教学组（ ）学生均系统性完成急诊医学实验项目学习，经过对两组学生基本信息的统计分析，发现他们在性别、年龄以及往期成绩等方面不存在显著差异（ P>0 . 0 5 ），具体数据见表2。

（二）考核成绩比较

通过对照分析两组学生在OSCE评估中的表现成绩，结果显示，虚拟仿真教学组OSCE考试总成绩高于常规教学考核组 （ t= 7 . 9 4 ， P<0 . 0 0 1 ）。在六站的成绩对比分析中，四个站点的成绩呈现出具有统计学意义的显著差异（ ）。尤其是第一站急诊接诊与评估（ 1 = 8 . 4 5 ，P<0 . 0 0 1 ）及第四站创伤急救 （ 1 = 3 . 8 4 5 ， P< 0 . 0 0 1 ）得分差异显著。结果见表3。

（三）教学满意度调查

通过问卷星平台向两组学生共计198名学生发放调查问卷，回收有效问卷181份，所有学生均以匿名方式填写并提交问卷。调查数据显示，虚拟仿真教学的总体教学满意度要高于常规教学组。结果见表4。

学生对各方面教学效果的满意度比较现实，虚拟仿真教学组在激发学习兴趣（ 、学习效率的提升（ 操作技能提高（ 8 . 7 2 6 ， P= 0 . 0 3 3 ）临床思维（ 的培养，这四个方面的满意度高于常规教学组，两组比较差异有统计学意义，见图2。

注：实线为虚拟仿真教学组，虚线为常规教学组，点值表示不同维度评分的平均值。

图2两组学生对不同维度教学效果的满意度比较

三、讨论

本研究融合虚拟仿真在线训练系统与传统教学模式，采用OSCE作为标准化评估工具，系统评价虚实融合教学模式的实践效能。

（一）沉浸式体验，有助于提升医学生的临床思维能力