我很丑，我不配拥有朋友！

轩轩是一名性格内向的四年级男生，身材较瘦小。一天，他在教室与同学发生肢体冲突，班主任联想到他近期的行为异常，建议他前往心理辅导室接受专业帮助。

据了解，轩轩父亲出差频繁，鲜少参与轩轩的学习和生活。轩轩有一个两岁的弟弟，母亲因照顾年幼的弟弟而身心俱疲，在教育轩轩时常常缺乏耐心，频繁使用指责性语言。久而久之，轩轩产生了“父母更爱弟弟”的认知偏差。此外，轩轩额头有一块手掌大小的黑色胎记，毫无心理准备的人突然看到可能会出现应激反应。这强化了轩轩“我很丑，我不配拥有朋友”的非适应性认知，导致他形成回避社交、思维极端化等行为模式。为了遮挡这块胎记，他常年蓄着长刘海。

经专业评估，轩轩的自知力完整、知情意协调统一，社会功能未受明显损害，无器质性病变基础，其心理困扰属于发展性适应问题范畴，初步确定为一般心理问题。基于认知行为疗法（CBT）理论，我与轩轩协商，确定了如下心理辅导目标：系统处理由面部胎记引发的负性情绪，建立对自身外貌的理性认知，同时挖掘并运用积极资源与适应性策略改善人际关系。

第一阶段：建立关系与认知评估

第一次辅导的主要目标是建立信任关系与收集关键信息。我通过签订知情同意书、阐明保密原则等专业流程，营造出安全、尊重、理解与接纳的交谈氛围。接着，我运用事件还原与认知重建技术展开辅导。

我问轩轩：“是什么原因让你和小华起了冲突？"轩轩陈述，小华故意撩开他的刘海，还当众嘲笑他的胎记。我运用情感反映技术表达共情：“你觉得外貌被羞辱，所以用肢体反抗，这背后是强烈的自我保护意识，对吗？”轩轩感受到被理解，逐渐放下抵触情绪，还针对自己的攻击行为主动道歉。

第二次辅导时，我从认知三角模型（即“事件一认知一情绪”入手，引导轩轩系统剖析冲突事件里的内外因素，引导他探寻情绪根源。借助认知绘图技术，轩轩识别出内因是“胎记一旦暴露，必定会遭人排斥”的认知，而外因包括同伴的戏弄行为以及父母情感支持的缺失。在讨论过程中，轩轩首次将因胎记产生的病耻感与社交焦虑建立起逻辑联系，意识到自己对“外貌异常”的灾难化解读，是导致他情绪困扰持续的关键因素。

此次干预达成了阶段性目标：轩轩开始区分客观事实（胎记的存在）与主观认知（外貌决定价值），为后续认知重构奠定了基础。

第二阶段：改变错误认知

随着辅导的深入，我确定轩轩将胎记与自我价值感过度联结，陷人了“外貌缺陷必然导致社交失败”的自动思维。于是，第三次辅导时，我引导轩轩进行假设检验，问他：“如果同伴完全接纳你的外貌，你们之间的相处模式可能发生哪些变化？”

轩轩说：“他们如果真正接纳我，会因为我的个人品质而非外貌和我做朋友，我们的相处模式不会发生太大的变化。”

当我运用苏格拉底式提问技术探查支持性证据时，轩轩主动提出班里有两名男生与他关系很好的事实。随后，我通过认知连续体技术引导轩轩意识到，维系友好关系的核心要素是利他行为（乐于助人）与学业投入（学习态度端正），而非他一直担忧的外貌评价。至此，我们成功解构了“外貌决定社交价值"这一错误命题，为构建适应性认知奠定了基础。

第四次辅导时，我将焦点放在轩轩“父母更爱弟弟”的认知偏差上。我问：“生活里有没有一些细节，让你感受到父母爱你呢？”同时，我设计父母情感投入记录表（见下表），帮助轩轩系统收集父母爱他的证据。

在分析父母情感投入记录表后，我问轩轩：“这些关键事件让你体会到了什么？”轩轩思考后表示：“爸爸虽然经常出差，但每次回来都会给我带礼物。妈妈照顾弟弟很累，但每天都会抽出时间陪我，他们也很爱我。”

经过第二阶段的辅导，轩轩感受到这些事件是父母爱自己的事实，原本“父母更爱弟弟"的错误认知被“父母也爱我"替代。

同时，我也对轩轩的父母进行家庭教育指导，建议他们调整亲子沟通方式，多关注轩轩的情绪变化与行为反应，积极参与轩轩的学习和生活，给予他更多的情感支持。

第三阶段：行为激活与巩固策略

轩轩在人际交往中易和他人产生冲突，源于他对胎记的过度关注。基于CBT行为激活原理，在第五次辅导时，我以行为暴露实验治疗法为依据，设计渐进式暴露任务，鼓励轩轩完成。

反馈时，我问轩轩：“我看到你的任务都完成了，能跟我分享一下感受吗？"轩轩说：“我以前从未仔细观察过自己的胎记，这次在自拍时，我发现胎记的形状有点像哈利·波特额头的闪电，还挺酷的。”我对他的发现表示认可。在分享过程中，我明显感觉到轩轩逐渐放松并展现出自信。我继续追问：“你现在跟我分享胎记时的状态与之前完全不同，是有什么特别的原因吗？”轩轩说：“爸爸后背有一块和我额头形状相似的胎记，我弟弟腿上也有一块，爸爸说这是家族的勇士印记。"轩轩还发现，他的好朋友并没有因胎记表现出异样反应，让他觉得有胎记是很正常的事。

在本次辅导中，借助认知行为实验技术，轩轩验证了他人对自己胎记的真实态度，发现原本预设的那些灾难化场景有 8 0 % 并未出现，进而开始接纳自身这一特征。

第六次辅导时，我惊喜地发现，轩轩把刘海剪短至眉上，主动露出了胎记。我试探地问：“如果依然有人不能接受你的胎记，你会怎么应对？”轩轩回应：“初次见面时，可能会有人感到惊讶，我会主动分享胎记背后的家族故事，帮助他们重新认识我的胎记。”我对他心理调适能力的提升予以肯定。

为了进一步巩固辅导成果，我们运用焦点解决技术，共同构建“情绪急救箱”，帮助轩轩应对因胎记而产生的情绪问题。我问轩轩：“你会把什么东西放进‘情绪急救箱'？"轩轩列出胎记故事卡、向心理教师求助、向好朋友倾诉、向爸爸妈妈寻求情感支持等方法，展现出出色的自我情绪调节素养。

辅导结束时，我采用SUDS量表（主观痛苦感觉单位量表）对轩轩进行标准化评估，结果显示，轩轩暴露胎记时的不适感从初始的9分（极度痛苦）降至3分（轻度不适）。

后来，我欣喜地看到，轩轩不再掩饰额头的胎记，能坦然与同学们相处。（文中学生均为化名）

（作者单位：江苏省南京市雨花台区春江小学）