宝宝黄疸不退警惕新生儿泌尿系感染

轩宝（化名）是个健康的足月男宝宝，出生10 天了，但黄疸仍没有明显消退的迹象，妈妈不放心，便带着他来医院门诊就诊。经初步检查后发现轩宝不仅黄疸明显，而且体重增长情况也不理想，随即被收住院接受诊治。

入院后，轩宝的检验结果显示血清胆红素值高达302.9 微摩尔/升，两次尿常规检查均发现白细胞；无菌导尿术中段尿培养检出大肠埃希菌，轩宝被明确诊断为“新生儿泌尿系感染”，经抗感染、间歇蓝光退黄、加强护理等治疗，10 天后痊愈出院。

轩宝的妈妈对此感到很是疑惑，新生儿无明显排尿不适，怎么会发生尿路感染？黄疸不退与尿路感染有什么关系？以后还会复发吗？

什么是新生儿泌尿系感染

泌尿系感染又称尿路感染，是新生儿期症状较为隐匿的感染性疾病，病原体以细菌感染为主，多由某种细菌侵袭尿路引起的炎症（包括肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等）。由于新生儿免疫系统发育不完善、生理结构的特殊性以及排尿、排便后清洁方式不正确等原因，感染病变通常不局限于尿路的某一部位，临床上无法定位，因此被统称为新生儿泌尿系感染。

新生儿泌尿系感染患儿还可出现发热或低体温、黄疸、吃奶差、面色苍白、精神减弱或不安、呕吐、腹胀、腹泻、体重不增或增长缓慢等表现。其中，发热、黄疸和喂养困难是新生儿尿路感染最常见症状。

新生儿泌尿系感染为何会引起黄疸

黄疸是新生儿时期最常见的临床症状，由于血清中胆红素水平升高造成皮肤、黏膜及巩膜的黄染，约有60% 的足月儿及80% 的早产儿会出现黄疸。大部分情况下，黄疸多于生后2～3 天出现，4～6 天达高峰，足月儿黄疸持续7～10 天消退，早产儿可延迟到2～4 周消退。黄疸可能是新生儿期正常的生理现象，也可能是某些疾病的临床表现，严重的黄疸可导致脑损伤。

新生儿发生泌尿系感染时，因体内白细胞吞噬微生物产生过氧化氢，以及氧化性代谢产物堆积等因素，导致红细胞膜不稳定，诱发溶血导致黄疸明显，此外感染可抑制肝酶活力，致使肝脏结合胆红素的能力下降而致黄疸。

新生儿发生泌尿系感染通常在出生后的第2～3 周，一般没有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时黄疸是尿路感染的唯一或主要症状，家长可能会误认为只是单纯的生理性黄疸而延误病情的诊治，因此，当新生儿出现黄疸消退延迟、不明原因的黄疸时需警惕泌尿系感染，应及时就医。

哪些原因会导致新生儿发生泌尿系感染

因新生儿免疫系统发育不完善。新生儿自身免疫功能低下，若出生后宝宝存在肺炎、败血症等疾病时可引发泌尿系感染，此途径称为血行感染，是新生儿泌尿系感染中较为常见的途径。

新生儿生理结构的特殊性。刚出生的宝宝输尿管长而弯曲，管壁发育不全，易受压扭曲，发生尿潴留而导致泌尿系感染。对于女宝来说，其尿道较短，尿道口暴露且距离肛门口近，细菌容易上行引发尿路感染；而男宝存在包皮过长、包茎时，容易藏污纳垢，也可能发生上行感染。所以排尿排便后及时为宝宝更换纸尿裤，正确清洁很重要。

新生儿存在泌尿系统先天畸形或尿路梗阻等问题。若新生儿出现如膀胱输尿管反流、多囊肾、肾盂或输尿管积水、尿道瓣膜等疾病时可明显增加新生儿泌尿系感染的发病率。

新生儿排尿排便后未及时更换纸尿裤，或排便后清洁方法不正确，尿道口易受粪便污染导致新生儿泌尿系感染。

母亲孕期患泌尿系感染可增加新生儿发生泌尿系感染的风险。此外，母乳富含各种免疫成分，能在一定程度预防新生儿泌尿系感染的发生，而人工喂养（如配方奶粉等）则会使感染风险增加。

需注意，与年长儿及成人不同，新生儿泌尿系感染以男宝发病为多，其原因可能与男宝泌尿系统先天畸形发生率较高、包皮过长、出现包茎等现象有关。

如何发现新生儿泌尿系感染

由于新生儿发生尿路感染时缺少特异性症状，容易与其他系统疾病相混淆，易发生误诊、漏诊情况，诊断主要依靠尿常规检查和尿培养，其中尿培养阳性是确诊的重要依据。

需要特别指出的是，有一些新生儿发生泌尿系感染伴有先天性泌尿系畸形及泌尿道梗阻，因此，所有怀疑泌尿系感染的新生儿均应进行泌尿系超声检查，以排查宝宝是否患有先天性泌尿系畸形或泌尿道梗阻。尤其是胎儿期超声提示泌尿系异常者更需警惕新生儿泌尿系感染的发生，建议该类宝宝出生后尽早复查泌尿系超声检查。

如何治疗新生儿泌尿系感染

由于新生儿免疫功能较低，发生泌尿系感染后比年长儿更容易发生全身感染并进展成败血症，因此新生儿泌尿系感染需住院进行静脉抗菌治疗，疗程一般为7～14天，或根据尿液检查及尿液培养的结果决定疗程。若宝宝存在尿路畸形或伴发其他高危因素，根据具体情况可能需要更长时间的治疗。

新生儿泌尿系感染会复发吗

新生儿发生泌尿系感染后经及时规范治疗，预后较好。但若宝宝存在免疫力低下、先天性泌尿系畸形、膀胱输尿管反流、感染的致病菌较为特殊、未正规治疗，则复发的可能性较大，严重者可导致肾盂肾炎、肾瘢痕、肾功能损害等不良并发症。存在复发性泌尿系感染的新生儿宝宝，应进一步行造影检查。

如何预防新生儿发生泌尿系感染

注意宝宝外阴部卫生，及时更换尿布保持臀部干燥。擦拭大便遵循由前往后擦的原则，男宝宝要注意清洗包皮污垢，阴囊褶皱部位也需展开后清洗干净。女宝宝在清洁时尤其注意，擦拭时动作要轻柔，避免大便污染尿道口，擦拭完粪便后要用流动的温水从前往后冲洗外阴，清洗时注意将小阴唇两侧分开轻柔清洗，清洁后要完全擦干外阴及臀部后再换上干净、透气的纸尿裤。

家长接触及护理宝宝时需加强手卫生。接触宝宝前后均需洗手，尤其是喂奶前及换尿布后，使用流动的水加皂液清洗双手至少15 秒，包括指背、指尖、指缝、手腕，清洗后用干净毛巾或干纸巾擦干，不要甩干或用衣服擦拭。

母乳喂养有助于提高宝宝免疫力，建议坚持母乳喂养至少6 月龄，增强宝宝抗病能力，可预防新生儿泌尿系感染发生。

此外，积极治疗泌尿系统先天畸形或尿路梗阻等引起新生儿尿路感染的原发疾病，并定期随访。