阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床观察

作者: 余相芬

阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床观察0

摘要:目的 探讨阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床疗效。方法 选取2022年1月~2024年1月卫生院收治的100例脑梗死后伴有认知功能障碍患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予辛伐他汀辅助治疗,观察组给予阿托伐他汀钙辅助治疗,比较两组日常生活能力(Barthel指数)、神经功能缺损严重程度[美国国立卫生研究院卒中评估量表(NIHSS)评分]及临床疗效。结果 治疗后观察组Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍可有效减轻神经功能缺损程度,改善患者认知功能,提高患者日常生活自理能力。

关键词:脑梗死;阿托伐他汀钙;辅助治疗;认知功能障碍;日常生活能力

脑梗死为一种脑血管疾病,主要是由于脑血管堵塞造成脑组织缺血缺氧坏死,从而引起神经功能障碍。如果梗死部位涉及与认知功能相关的脑区,如颞叶、额叶等,可能引起认知功能障碍[1~2]。脑梗死后认知功能障碍症状可能持续存在,也可能随着时间推移逐渐加重,患者会出现记忆力减退、定向障碍、思维能力下降等症状,严重影响生活质量[3]。脑梗死的病理基础主要包括动脉粥样硬化和脑血管病变,而血脂异常是其独立危险因素[4~5]。因此,积极调节血脂,对患者预后至关重要。本研究旨在探讨阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月~2024年1月卫生院收治的100例脑梗死后伴有认知功能障碍患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各50例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

纳入标准:符合《大面积脑梗死外科治疗指南》[6]脑梗死诊断;出现记忆力和思维能力下降症状。排除标准:存在颅脑损伤;对研究用药过敏;脑梗死发生前已有认知功能障碍表现。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予辛伐他汀辅助治疗

辛伐他汀(规格:10 mg/片),初始剂量10 mg/次,每晚睡前服用。同时,给予患者认知功能康复训练,包括注意力强化练习,如利用词汇和数字加强注意力集中训练;空间定向能力训练,协助患者进行日常活动,如进食、如厕等;每天提醒患者进食时间,提问患者当天时间、地点等,增强患者时间观念。持续治疗2周。

1.2.2 观察组给予阿托伐他汀钙辅助治疗

阿托伐他汀钙(规格:20 mg/片),起始剂量10~20 mg/次,每晚睡前服用,逐步调整至20~40 mg/次,持续治疗2周,用药期间密切监测肌酸激酶和肝功能。认知功能康复训练同对照组。

1.3 观察指标

(1)生活自理能力:采用Barthel指数[7]评估患者生活自理能力,包括进食、洗澡、平地行走等内容,总分为0~100分,100分说明患者生活完全自理,不需他人帮助;61~99分说明患者轻度依赖,41~60分说明患者中度依赖,21~40分说明患者重度依赖,≤20分说明患者完全依赖。(2)神经功能缺损程度:采用NIHSS评估,0~1分为正常,1~5分为轻度卒中,5~15分为中度卒中,15~21分为中重度卒中,21~42分为重度卒中。(3)比较两组疗效:根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降幅度评估。显效,患者无症状,NIHSS评分较治疗前下降>90%;有效,NIHSS评分较治疗前下降30%~90%;无效,NIHSS评分较治疗前下降<30%[8~9]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组日常生活能力和神经功能缺损程度比较

治疗前两组Barthel指数、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于(P<0.05)。见表2。

2.2 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组治疗总有效率78.00%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

脑梗死会影响患者认知功能,一般梗死病灶在海马位置会导致健忘症,丘脑以及大脑皮质会受到严重损害,从而导致患者认知能力以及智力下降。此外,脑内复发性小血管疾病可形成多发性腔隙性脑梗死,也会导致认知功能受损,患者表现为智力下降、排尿障碍等[10]。临床研究发现[11],他汀类药物可有效减轻脑梗死患者认知功能障碍程度。辛伐他汀为第一代调脂药,服药时间较为局限,仅可晚上睡前用药,长期服用可出现恶心、腹泻等症状。

本研究结果显示,治疗前两组Barthel指数、NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组Barthel指数高于对照组,NIHSS评分低于(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。说明阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍效果显著。血脂异常,如低密度脂蛋白胆固醇水平升高、高密度脂蛋白胆固醇水平下降,可促进动脉粥样硬化斑块形成,导致颅内动脉狭窄或闭塞,引发脑血流灌注不足,还可加剧神经炎症与氧化应激反应,导致血管内皮功能紊乱,促进微血栓形成,加重脑小血管病变。阿托伐他汀钙为第二代调脂药,降脂效果约高于辛伐他汀的10%,且服药时间不受限制,不良反应较少[12~13]。阿托伐他汀钙可有效抑制胆固醇的生物合成过程,调节血液中的胆固醇水平,主要降低低密度脂蛋白胆固醇水平,延缓动脉硬化,降低血液黏稠度[14~15]。此外,阿托伐他汀钙还可抑制羟甲戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)活性,这种酶是胆固醇合成过程中的关键限速酶,阿托伐他汀钙本身并无活性,经口服给药后可在体内水解,其产物能竞争性抑制HMG-CoA还原酶,从而阻断肝脏和血管壁的胆固醇合成,避免动脉粥样硬化斑块的形成和进展。阿托伐他汀钙可改善血管内皮功能,抑制内皮炎症,减轻氧化应激对血管壁和神经元的损伤,促进缺血区侧支循环建立和神经修复,改善突触可塑性,延缓认知功能衰退。此外,阿托伐他汀可改善脑灌注,抑制血栓扩展,改善脑血流动力学指标,从而改善脑组织缺血缺氧,促进神经功能恢复[16]。

综上所述,阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍可有效减轻神经功能缺损程度,改善患者认知功能,提高其日常生活自理能力。

参考文献

[1]杨薇,蔡新妤,高冉冉,等.丹参多酚酸注射液联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死疗效及对患者血液流变学影响[J].陕西中医,2022,43(3):334-337.

[2]宋志友,李从圣,孟令毅,等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死病人血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿酸的影响[J].蚌埠医学院学报,2022,47(1):33-37.

[3]饶从磊,潘阿莉,刘鹏程.阿替普酶静脉溶栓联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者炎性水平的作用[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(4):131-134.

[4]曹亚博,张菊红,路怀志.丁苯酞氯化钠注射液联合阿司匹林阿托伐他汀钙及桂哌齐特治疗急性脑梗死伴认知功能障碍患者的疗效评价[J].中国药物与临床,2022,22(1):66-69.

[5]余进闽,张春容,王丹,等.银杏内酯注射液联合阿托伐他汀钙片对急性脑梗死患者神经功能、血脂、抗氧化能力和TLR4/NF-κB信号通路的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(17):3351-3355.

[6]中华医学会神经外科学分会,国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会,海峡两岸医药卫生交流协会神经外科分会缺血性脑血管病学组.大面积脑梗死外科治疗指南[J].中华医学杂志,2021,101(45):3700-3711.

[7]闫志荣,王金鹏,刘颖辉.基于NIHSS评分分析ACI患者YKL-40、Lp-PLA2和miR-151a-3p表达意义及与预后关系[J].标记免疫分析与临床,2023,30(8):1361-1366,1379.

[8]吴炜,倪波业,施加加.扩展Barthel指数在脑卒中患者中的信度与效度[J].中国康复理论与实践,2021,27(3):261-268.

[9]中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)制定工作组,章薇,娄必丹,等.中医康复临床实践指南·缺血性脑卒中(脑梗死)[J].康复学报,2021,31(6):437-447.

[10]马秀杰,曲相珍,乔小东,等.阿托伐他汀钙片治疗脑梗死的疗效及其对MMP-2表达的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(16):3188-3192.

[11]唐永亮,王俊珺,王朋.不同药物方案治疗脑梗死疗效对比[J].中国老年学杂志,2022,42(13):3139-3142.

[12]马娟,郝晨光,何丹,等.血清小而密低密度脂蛋白胆固醇和总抗氧化能力水平与脑梗死患者认知功能障碍的相关性分析[J].江苏大学学报(医学版),2024,34(2):161-165,175.

[13]孟凤琴,李玉静,苗蕊.血清髓过氧化物酶、低密度脂蛋白表达与缺血性脑卒中后认知功能障碍的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(13):2446-2449.

[14]乔秋博,杨云鹏.强化剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的疗效及对血清mTOR、Tau蛋白水平的影响分析[J].贵州医药,2022,46(11):1739-1740.

[15]于海洋.阿托伐他汀钙辅助治疗脑梗死后认知功能障碍的药学分析[J].保健文汇,2019,36(12):233-234.

[16]刘冠雄,朱风俊,徐明超,等.丁苯酞氯化钠注射液联合阿司匹林、阿托伐他汀钙及桂哌齐特治疗急性脑梗死伴认知功能障碍患者的疗效评价[J].临床研究,2023,31(6):46-49.

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