羟考酮联合丙泊酚在膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者置换术中的应用

摘要：目的 探讨羟考酮联合丙泊酚在膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者置换术中的应用效果。方法 选取2022年10月～2023年10月医院收诊的94例膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各47例。所有患者给予全身麻醉，对照组给予丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，观察组给予丙泊酚联合盐酸羟考酮麻醉，比较两组麻醉效果、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、自控镇痛泵按压次数及不良反应。结果 观察组自主呼吸恢复时间、意识苏醒时间、拔管时间均短于对照组，术中平均心率、术中平均收缩压、术中平均舒张压均低于对照组（P＜0.05）；观察组VAS疼痛评分低于对照组，自控镇痛泵按压次数少于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 相较于丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者置换术中应用羟考酮联合丙泊酚麻醉效果更好，且能有效减轻患者术后疼痛，缩短麻醉苏醒时间，减少不良反应。

关键词：羟考酮；丙泊酚；膝骨性关节炎；膝外翻畸形；置换术

膝骨性关节炎是一种常见的退行性关节病变，其特点是关节软骨退化、磨损和骨性增生，可导致疼痛、肿胀和关节功能障碍，合并膝外翻畸形时，这些症状更为严重，影响患者生活质量[1]。药物或其他非手术治疗效果不佳的患者多选择膝关节置换术治疗，手术过程中的麻醉管理对改善手术结果、减少术后并发症具有重要意义。丙泊酚联合舒芬太尼是常用的麻醉方案，但可能伴有较长的苏醒时间、较高的术后疼痛以及其他不良反应。羟考酮的镇痛机制与传统阿片类药物不同，且其副作用较小[2]。本研究旨在探讨羟考酮联合丙泊酚在膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者置换术中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月～2023年10月医院收诊的94例膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各47例。对照组男25例，女22例；年龄38～69岁，平均年龄（52.52±6.48）岁；膝外翻Krackow分型为Ⅰ型38例，Ⅱ型9例。观察组男27例，女20例；年龄40～69岁，平均年龄（53.28±6.07）岁；膝外翻Krackow分型为Ⅰ型10例，Ⅱ型7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经临床检查诊断为膝骨性关节炎合并膝外翻畸形，需要进行膝关节置换手术；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；术前心电图和胸部X线检查无异常；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：对研究用药过敏；合并重度心、肝、肾或肺部疾病；有严重的神经精神疾病或认知障碍；长期或大剂量使用阿片类药物；有出血性疾病或正在使用抗凝血药物；术前3个月内有其他重大手术或创伤史。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予丙泊酚联合舒芬太尼麻醉

术前常规监测血压、心电图，建立静脉通路，给予舒芬太尼静脉注射，剂量为0.1 μg/kg，30 s后缓慢静脉推注丙泊酚，剂量为2.5 mg/kg，确保足够的麻醉深度。患者睫毛反射消失、对外界呼唤无反应后可开始手术，若患者出现体动或其他不适症状，可追加20～50 mg丙泊酚，维持适宜麻醉深度。

1.2.2 观察组给予丙泊酚联合盐酸羟考酮麻醉

术前常规监测血压、心电图，建立静脉通路，给予羟考酮静脉注射，剂量为0.1 mg/kg，30 s后缓慢静脉推注丙泊酚，剂量为2.5 mg/kg，确保足够的麻醉深度。患者睫毛反射消失、对外界呼唤无反应后可开始手术，若患者出现体动或其他不适症状，可追加20～50 mg丙泊酚，维持适宜麻醉深度。

1.3 观察指标

（1）比较两组麻醉效果：自主呼吸恢复时间、意识苏醒时间、气管插管拔除时间、术中平均心率、术中平均收缩压和平均舒张压。（2）比较两组疼痛程度和自控镇痛泵按压次数：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分为0～10分，评分越高表明患者疼痛程度越严重。（3）比较两组不良反应：如躁动、术中知晓、术中低血压、恶心和呕吐、心动过缓等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组自主呼吸恢复时间、意识苏醒时间、拔管时间均短于对照组，术中平均心率、术中平均收缩压、术中平均舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛程度和自控镇痛泵按压次数比较

观察组VAS疼痛评分低于对照组，自控镇痛泵按压次数少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为4.26%，低于对照组不良反应发生率19.15%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

膝骨性关节炎合并膝外翻畸形是一种较为常见的骨关节病变，伴随膝关节结构性畸形，特别是膝关节外侧旋转，其中股骨关节面向外侧倾斜。这种情况下，患者处于直立姿势时双踝关节无法彼此接触，通常健康的膝关节会有5～10°自然外翻，当这一角度超过15°时，便形成了膝外翻[3]。这种情形下，如果外翻发生在一侧，常被称作“K”型腿；若两侧都有外翻，则被称为“X”型腿。膝外翻通常与先天性的发育因素相关，随着时间推移，这种状况容易导致膝关节外侧间室发生退行性变化，从而演变为骨性关节炎。患者常常会感受到膝关节疼痛、僵硬，特别是在长时间行走或站立后，活动范围会受到限制，严重时会影响日常生活[4]。这种病症通常需要综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、减重等，严重情况下需进行手术治疗。

膝关节置换术是治疗严重膝骨性关节炎合并外翻畸形的有效手段，通过手术可以替换磨损的关节表面，从而减轻疼痛、改善关节功能[5～6]。膝关节置换手术涉及膝关节重建，对麻醉要求相当高，良好的麻醉管理能确保手术顺利进行，促进患者术后恢复。羟考酮是一种强效阿片类镇痛药，通过作用于大脑中的阿片受体减轻疼痛感[7]。丙泊酚是一种常用的静脉麻醉药，主要用于诱导和维持全身麻醉，也可用于短期镇静，通过抑制中枢神经系统产生快速而有效的麻醉效果，恢复时间也相对较短[8～9]。本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、意识苏醒时间、拔管时间均短于对照组，术中平均心率、术中平均收缩压、术中平均舒张压均低于对照组（P＜0.05）；观察组VAS疼痛评分低于对照组，自控镇痛泵按压次数少于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。研究表明，羟考酮联合丙泊酚在膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者置换术中应用效果显著。丙泊酚的作用机制主要是通过激活大脑GABA-A受体，增强GABA介导的神经抑制效应，从而产生麻醉效果，起效迅速，但也会导致血压下降和心率变化[10]。羟考酮为一种合成的阿片类药物，具有显著的镇痛作用，通过与中枢神经系统的µ-阿片受体结合发挥作用，有效减轻术后疼痛[11]。与传统阿片类药物相比，羟考酮不仅具有良好的镇痛效果，还具有较低的呼吸抑制风险。丙泊酚联合羟考酮使用可减轻对患者自主呼吸、苏醒及拔管时间的影响，这是由于羟考酮的低呼吸抑制特性和丙泊酚的快速苏醒特性的协同作用。术中平均心率和血压稳定得益于羟考酮的强效镇痛作用，减轻了对患者生理应激的影响。术后不良反应发生率低，与羟考酮较低的副作用谱和丙泊酚的快速清除率有关。

综上所述，相较于丙泊酚联合舒芬太尼麻醉，膝骨性关节炎合并膝外翻畸形患者置换术中应用羟考酮联合丙泊酚麻醉效果更好，且能有效减轻患者术后疼痛，缩短麻醉苏醒时间，减少不良反应。

参考文献

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