通心络胶囊、美托洛尔及胺碘酮三联疗法在冠心病伴室性心律失常中的临床应用

摘要：目的 探讨通心络胶囊、美托洛尔及胺碘酮三联疗法在冠心病伴室性心律失常中的临床应用效果。方法 选取2022年1月～2024年1月医院收治的84例冠心病伴室性心律失常患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例。对照组给予美托洛尔联合胺碘酮治疗，观察组给予通心络胶囊、美托洛尔联合胺碘酮治疗，比较两组症状积分、心功能[左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）]、心率变异性[NN节段窦性RR间期标准差（SDANN）、全程连续窦性RR间期标准差（SDNN）]及不良反应发生率。结果 观察组治疗后各项症状积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF、CO均高于对照组，LVEDd低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后SDANN、SDNN高于对照组

（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 通心络胶囊、美托洛尔及胺碘酮三联疗法在冠心病伴室性心律失常患者中应用效果显著，能有效改善患者症状及心功能，调节心率变异性，且不良反应发生率低。

关键词：冠心病；室性心律失常；通心络胶囊；美托洛尔；胺碘酮

冠心病是由于冠状动脉发生器质性狭窄或阻塞，导致心肌出现缺血、缺氧甚至心肌坏死的一种疾病，伴发室性心律失常时可增加心肌梗死、心力衰竭甚至心源性猝死发生风险，影响患者生存质量[1～2]。传统药物治疗能够缓解患者症状，但疗效有限且不良反应较多。通心络胶囊为一种中成药，具有扩张冠状动脉、增加心肌供血、抗氧化、抗炎等多重功效；美托洛尔为一种β受体阻滞剂，能够显著降低心率，减少心肌耗氧量；胺碘酮通过阻滞钾离子通道促进冠状动脉扩张，改善心律状况[3]。本研究旨在探讨通心络胶囊、美托洛尔及胺碘酮三联疗法在冠心病伴室性心律失常患者中的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月～2024年1月医院收治的84例冠心病伴室性心律失常患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男23例，女19例；年龄63～78岁，平均年龄（70.66±2.47）岁；冠心病病程4～12年，平均病程（7.86±1.23）年；心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；室性心律失常发病时间1～3 d，平均发病时间（2.42±0.11）d。观察组男20例，女22例；年龄63～79岁，平均年龄（70.83±2.21）岁；冠心病病程4～12年，平均病程（7.52±1.40）年；心功能分级为Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级10例；室性心律失常发病时间1～3 d，平均发病时间（2.39±0.15）d，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：确诊为冠心病伴室性心律失常[4]；同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：患有严重肝肾功能不全、恶性肿瘤或其他严重疾病，预计生存期不超过1年；对通心络胶囊、美托洛尔或胺碘酮过敏或存在禁忌证；近3个月内接受过心脏手术或介入治疗；有甲状腺功能亢进或减退等可能干扰心率的疾病；妊娠、哺乳期或近期有怀孕计划的女性；参与其他药物临床试验或近1个月内接受过其他抗心律失常药物治疗。

1.2 方法

两组均给予控制血糖、调脂、降压、抗凝、心电监护等常规处理。同时，对照组给予美托洛尔联合胺碘酮治疗：美托洛尔口服，0.1 g/次，1次/d；盐酸胺碘酮片口服，0.2 g/次，1次/d。观察组在对照组基础上给予通心络胶囊治疗：0.78 g/次，3次/d。两组患者均持续治疗2个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组症状积分：评估胸痛、心悸、气促、头晕症状积分，无症状计0分，轻度症状计2分，中度症状计4分，重度症状计6分。（2）比较两组心功能：治疗前后采用彩色多普勒超声测定左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室射血分数（LVEF）和心输出量（CO）。（3）比较两组心率变异性：治疗前后2采用动态心电图测定NN节段窦性RR间期标准差（SDANN）和全程连续窦性RR间期标准差（SDNN）。（4）比较两组不良反应发生率：如恶心呕吐、心动过缓、低血压、转氨酶升高等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组症状积分比较

两组治疗前各项症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后各项症状积分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心功能比较

两组治疗前各项心功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后LVEF、CO均高于对照组，LVEDd低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心率变异性比较

两组治疗前心率变异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后SDANN、SDNN均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为14.29%，对照组为9.52%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3讨论

治疗冠心病伴室性心律失常是心血管疾病领域的一大挑战。药物治疗可控制心律失常、改善心肌供血，减轻心脏负荷，进而改善心功能。然而，单一药物治疗往往难以全面满足临床需求，因此，联合用药成为临床研究的热点。

通心络胶囊是由多种中草药组成的中成药，其成分复杂，主要包括三七、黄芪、决明子等，通过多途径发挥治疗作用，具体表现为扩张冠状动脉，增加心肌供血量，缓解心肌缺血缺氧状态；抗氧化、抗炎，有助于减少动脉粥样硬化斑块形成，稳定斑块，降低主要心脏不良事件发生风险的概率；改善微循环，促进心肌细胞修复与再生[5～7]。美托洛尔为β受体阻滞剂，在冠心病伴室性心律失常治疗中扮演着重要角色，主要体现在降低心率、减少心肌耗氧量、抑制心脏肌肉收缩力以及减慢传导速度方面。美托洛尔可以有效减轻心脏负荷，改善心脏泵血功能，从而减少心绞痛发作次数，减轻发作程度，还能降低房室传导速度，减少恶性心律失常发生，提高心脏电稳定性[8～9]。胺碘酮为一种广谱抗心律失常药物，其作用机制复杂且多样，主要通过阻滞钾离子和钙离子通道延长动作电位时程，从而有效抑制折返性心律失常发生。此外，胺碘酮还能够扩张冠状动脉，增加心肌供血量，改善心肌代谢[10～12]。本研究结果显示，观察组治疗后各项症状积分均低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF、CO均高于对照组，LVEDd低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后SDANN、SDNN高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，通心络胶囊、美托洛尔及胺碘酮三联疗法在冠心病伴室性心律失常患者中应用效果显著，能有效改善患者症状及心功能，调节心率变异性，且不良反应发生率低。

参考文献

[1]李志勇，周利，魏舒霏，等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗效果观察[J].长寿，2022（8）：17-19.

[2]刘长青.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（81）：15869-15870.

[3]王萍，李军毅.小剂量胺碘酮辅助治疗冠心病伴恶性室性心律失常的疗效[J].健康之友，2020（8）：96-97.

[4]中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会.室性心律失常中国专家共识基层版[J].中华心律失常学杂志，2022，26（2）：106-126

[5]陈芳霞，梁玉华，黄爱招.用通心络胶囊和酒石酸美托洛尔片对老年冠心病心律失常患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2019，17（19）：131-132.

[6]伍崇信.通心络胶囊治疗急性心肌梗死再灌注后患者临床疗效的Meta分析[D].广西：广西中医药大学，2017.

[7]吕冬，曾维富.通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（11）：79-82.

[8]李俊桥.美托洛尔联合胺碘酮、阿托伐他汀治疗心肌梗死后室性心律失常患者的疗效及血清炎性因子水平分析[J].临床研究，2022，30（4）：78-81.

[9]张国新.美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常的临床疗效及安全性分析[J].吉林医学，2022，43（10）：2748-2750.

[10]曲新华.胺碘酮联合艾司洛尔治疗室性心律失常的疗效观察[J].中国现代药物应用，2022，16（7）：86-88.

[11]韩文丽，王胜利，王珍鱼.小剂量胺碘酮与倍他乐克联合治疗冠心病伴恶性室性心律失常的效果[J].中国实用医刊，2018，45（22）：125-126，后插1.

[12]冯地，徐春芝，李丹.美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病伴室性心律失常患者的效果[J].中国民康医学，2023，35（23）：46-49.