精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术围术期的应用效果分析

摘要：目的 探讨精细化护理在肾结石经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）围术期的应用效果。方法 选取2023年6月～2024年6月医院收治的60例PCNL治疗肾结石患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组给予常规护理，研究组给予精细化护理，比较两组负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分]、手术及恢复相关指标、生活质量[健康状况调查简表（SF-36）评分]及并发症发生率。结果 护理后研究组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后24 h疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 围术期精细化护理可有效减轻肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗患者负性情绪，保障手术效果，促进患者术后较快康复，提高患者生活质量，降低并发症发生率。

关键词：肾结石；精细化护理；经皮肾镜钬激光碎石术；围术期；并发症

肾结石为泌尿外科常见病，是尿中成分在肾脏内形成的一种结石现象，通常与饮食、代谢、遗传等因素有关，典型症状为腰腹部疼痛，甚至绞痛、血尿等[1]。经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）具有微创、安全性高、结石清除效果高等优势[2]。但手术具有侵袭性、创伤性和风险性，术后容易出现感染及其他并发症，影响康复进程[3]。因此，围术期予以患者高效的护理服务对减轻患者创伤应激、保障手术效果至关重要[4]。本研究旨在探讨精细化护理在肾结石PCNL围术期的应用效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6月～2024年6月医院收治的60例PCNL治疗肾结石患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各30例。对照组男17例，女13例；年龄32～71岁，平均年龄（51.52±3.14）岁；结石部位为左侧12例，右侧8例，双侧10例；结石直径3.03～6.56 cm，平均直径（4.12±0.26）cm。研究组男18例，女12例；年龄33～72岁，平均年龄（51.47±3.10）岁；结石部位为左侧11例，右侧10例，双侧9例；结石直径3.02～6.49 cm，平均直径（4.14±0.23）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：经影像学检查明确诊断；临床资料完整；符合PCNL治疗指征；患者及家属对研究相关内容均充分了解，签订知情同意书。排除标准：合并心、肺功能不全；存在其他肾脏疾病；存在严重感染性疾病；存在凝血障碍；无法耐受手术；治疗配合度低；中途因自身原因退出或失访。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理

术前指导患者做好准备工作；术中密切监测患者生命体征，辅助医生完成手术操作；术后明确护理重点，并予以相应的康复指导。

1.2.2 研究组给予精细化护理

（1）术前准备：确立手术方案后进行术前访视，采用多媒体宣教方式向患者及家属介绍疾病与手术相关知识，提高患者对疾病的认知。评估患者心理状态，针对存在的负性情绪实施认知行为干预。例如，通过病友互助会分享PCNL成功案例，强化治疗信心；正念减压疗法进行情绪疏导，强调情绪调控对围术期血流动力学稳定及术后康复的重要性；建立个体化答疑机制，系统解答患者疑虑。完善血常规、凝血功能及影像学检查，组织多学科会诊进行风险评估，制定针对性应急预案。术前禁食8 h、禁饮4 h，指导患者进行适应性体位训练，通过睡眠质量监测，确保术前睡眠效率达85%以上。

（2）术中护理：协助患者取正确体位并适时调整，确保手术视野充分暴露，避免体位不当导致组织过度牵拉，降低术中出血与并发症风险。术前调节手术室环境参数，维持温度22 ℃～25 ℃、湿度55%～60%，用加温毯覆盖患者非手术区域，对静脉输注液及冲洗液实施37℃恒温处理。持续监测患者生命体征，建立异常预警机制，规范器械传递流程，保障手术操作精准度和效率。

（3）术后管理：术后2 h指导患者实施阶梯式饮食过渡，从少摄入量温水逐步过渡至流质饮食，最终恢复普食，推荐高蛋白、高纤维素膳食，保证日摄水量≥2 500 mL。动态评估患者疼痛程度，先通过认知行为干预（如音乐疗法、定向沟通）缓解疼痛，必要时遵医嘱实施阶梯镇痛方案。术后6 h内保持去枕平卧体位，头偏向一侧，持续监测生命体征；间隔2 h实施轴线翻身及四肢循环驱动按摩。强化切口护理管理，包括局部制动、摩擦防护与无菌换药操作。密切观察体温、血尿常规及切口渗液，及时识别感染征象，若出现脓性渗出、体温≥38.3 ℃或CRP＞10 mg/L，立即报告医生并遵医嘱进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）比较两组负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，HAMA量表总分为56分，评分越高代表焦虑程度越严重；HAMD量表总分64分，分数越高代表抑郁程度越严重。（2）比较两组手术和恢复相关指标：观察手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间及住院时间；采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后24 h疼痛程度。（3）比较两组生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估生理功能、社会功能、情感职能和心理健康4个维度，每个维度均为100分，分数越高代表生活质量越高。（4）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组负性情绪评分比较

护理后研究组HAMA评分、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术及恢复相关指标比较

研究组手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后24 h疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较

研究组生理功能、社会功能、情感职能、心理健康各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组并发症发生率20.00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

肾结石为常见的泌尿系统疾病，多发于30～50岁的男性群体，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，近年来该病患病率不断升高[5]。临床主要症状表现为恶心呕吐、腹胀、腰腹部剧烈绞痛、血尿等，严重影响患者身心健康和正常生活[6]。PCNL是治疗肾结石的重要术式，主要利用激光作用粉碎和清除结石，进而达到治疗目的[7]。但手术存在一定的创伤性和风险性，操作中难免对机体组织造成创伤，加上部分患者对疾病认知程度不足，容易出现严重的身心压力，在诸多因素影响下加剧生理、心理应激反应，影响手术顺利开展，不利于患者术后康复[8～9]。因此，优化围术期护理方案对患者预后具有重要的临床意义。

精细化护理是现代医学中的新型护理方案，强调以人为本，给予患者术前、术中、术后全程持续性、不间断的护理服务，从生理、心理等多方面满足患者需求[10]。具体实践中，术前给予患者多样化宣教，配合心理疏导，引导患者正视自身疾病，减轻心理应激，使其以平稳的身心状态接受手术治疗；术中通过体位、保暖、关注手术进程等措施积极预防不良事件发生，保障手术顺利完成；术后给予患者体位护理、饮食指导，配合疼痛、创口护理、预防感染等，利于促进患者尽快康复。本研究结果显示，护理后研究组HAMA评分、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间、术后首次下床活动时间、住院时间均短于对照组，术中出血量、术后24 h疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；研究组SF-36各维度评分均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，围术期精细化护理可有效减轻肾结石经皮肾镜钬激光碎石术治疗患者负性情绪，保障手术效果，促进患者术后较快康复，提高患者生活质量，降低并发症发生率。

参考文献

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[9]王玲.优质护理干预在肾结石患者围手术期的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（36）：6904-6906.

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