纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果分析

摘要：目的 分析纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果。方法 选取2023年1月～2024年6月医院收治的呼吸重症监护室肺部感染患者120例，按治疗方案分为研究组和对照组各60例。对照组给予疾病常规治疗，研究组在对照组基础上同时进行纤维支气管镜吸痰灌洗，比较两组治疗总有效率、肺部感染评分（CPIS）、血气指标酸碱度（pH值）、氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗前CPIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CPIS评分均低于同组治疗前，且研究组低于对照组

（P＜0.05）；两组治疗前pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。结论 纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染患者可提升治疗效果，改善血气指标，临床应用效果显著。

关键词：纤维支气管镜吸痰灌洗；呼吸重症监护室；肺部感染；氧分压；二氧化碳分压

重症肺部感染是指多种原因导致的肺部炎症反应，是呼吸重症监护室常见的一种疾病，主要发生于细支气管、肺泡与间质[1]。重症肺部感染直接致病因素包括细菌、病毒、支原体、真菌等，患者病死率高，对呼吸重症监护室肺部感染施以积极治疗意义重大[2]。目前，临床针对呼吸重症监护室肺部感染患者多给予吸氧、降体温、补液、营养支持、抗感染等为主，平喘止咳、抗生素、祛痰化痰类药物干预等常规治疗，上述治疗方法可综合发挥抗炎、免疫抑制等多重作用，但由于此类患者无法自主排痰，多难以在较短的治疗周期内清除呼吸道内分泌物，进而导致反复感染[3]。纤维支气管镜吸痰灌洗术是指在纤维支气管镜辅助的前提下使用无菌生理盐水对肺泡予以清洗、回收等操作，可在极短时间内清除呼吸道分泌物[4]。本研究旨在探讨纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年6月医院收治的呼吸重症监护室肺部感染患者120例为研究对象，按治疗方案分为研究组和对照组各60例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：均符合相关诊断标准[5]；临床资料完整；均存在痰液自主排出困难。排除标准：合并严重心功能异常；伴有休克；麻醉药物过敏。

1.2 方法

两组均采取常规治疗：面罩吸氧干预、降体温、补液、营养支持、止咳平喘、抗感染等常规治疗。研究组接受常规治疗的同时进行纤维支气管镜吸痰灌洗，具体如下。

先由麻醉师予以气管插管麻醉或予以定量静脉麻醉，随后给予患者胸部CT、X线检查，确定病灶具体位置，通过鼻腔放置纤维支气管镜，去除呼吸道内无法自主排出的分泌物。完成上述操作后，使用20 mL生理盐水对呼吸道内痰液较多、质地浓度较高的区域予以多次重复灌洗，单次灌洗时间短于20 s，灌洗过程中生理盐水使用总量为100～150 mL。上述操作完成后，清除残留在呼吸道内的灌洗液，再以较慢的速度退回纤维镜，若患者呼吸道内分泌物较多，给予8 mg溴己新，或α-糜蛋白酶5 mg。1周内总治疗次数为3次，每次10～20 min。治疗仪器为奥量林巴斯纤维支气管镜及该机器配件。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治疗1周后重症肺部感染相关消失、肺部影像学检查未发现明显的局部病灶，为显效；治疗1周后重症肺部感染呼吸道症状减轻、肺部影像学发现局部病灶面积缩小，但未完成消退，为有效；未出现上述两个等级的恢复指征，为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组肺部感染评分（CPIS）：该量表由6个评估模块组成。体温：36～38 ℃、38～39 ℃、＞39 ℃

或＜36 ℃分别计0分、1分、2分。白细胞计数（WBC）（×109/L）：4～10、11～17、＞17或＜4分别计0分、1分、2分。分泌物：无痰或少许、中大量非脓性痰、中大量脓性痰分别计0分、1分、2分。氧合指数：240 mgHg或ARDS计0分，≤240 mgHg且无ARDS计2分。X胸片浸润影：无、斑块状、融合状分别计0分、1分、2分。气管吸取物培养：无致病菌生长、有致病菌生长、2次或2次以上培养检查出同一种致病菌分别计0分、1分、2分。该量表最低分值为0分、最高分值为12分，≤6分时建议停止治疗[7]。（3）比较两组≤血气指标：酸碱度（pH值）、氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后CPIS评分比较

两组治疗前CPIS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CPIS评分均低于同组治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 比较两组治疗前后血气指标

两组治疗前pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

重症肺部感染典型症状为咳嗽、咳痰、胸痛等，易合并气管堵塞、呼吸衰竭等严重呼吸系统并发症，进而对患者生命产生威胁。该疾病治疗原则目标是快速清除支气管及肺泡的分泌物，保证患者呼吸通畅，同时通过药物等综合治疗作用抑制炎症反应，促进疾病康复[8]。

针对重症肺部感染患者一般以抗感染+吸氧+补液+止咳平喘等治疗，虽可一定程度上控制症状，但由于重症肺部感染患者呼吸分泌物较多，易发生迁延感染，且痰液长时间堆积于呼吸道内，会加重呼吸困难，吸氧不足、CO2无法及时排出，对患者呼吸功能具有明确影响，最终制约治疗效果。目前，临床针对重症肺部感染呼吸道痰液问题多数采取吸痰、人工拍痰、体位排痰等措施，但此类患者痰液浓度较高且存在痰痂，多数难以取得预期干预效果[9]。为进一步提升对重症肺部感染的治疗效果，各种新型治疗方法开始在临床应用，薛白艳等学者[10]在其研究中明确提出，纤维支气管镜灌洗联合抗感染治疗重症肺部感染更有助于改善患者肺功能及血气指标，抑制炎症反应，提高治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），

治疗后CPIS评分低于对照组（P＜0.05）。研究组纤维支气管镜观察前提下使用生理盐水对肺泡区域开展清洗、回收等操作，能有效清除细支气管内污染物质、痰液、病原体等；另外，该技术清除力较强，可清除小气道内清理难度较大的物质，如血块、痰痂等。最终，通过该技术可提升病灶区域血液循环，发挥抑制细菌增殖的作用，与常规治疗共同使用可发挥协同作用[11～12]。另外，本研究结果显示，治疗后研究组血气指标均优于对照组

（P＜0.05）。原因在于该技术能对黏附于支气管壁上的痰液具有直接松解作用，同时可促进小气道内痰液移动至大气道内，进而提升痰液排出效率。

综上所述，纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染可取得较理想的治疗效果，有效控制肺部感染，改善血气指标。

参考文献

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