低分子肝素辅助治疗胎儿生长受限的效果观察

摘要：目的 探讨低分子肝素辅助治疗胎儿生长受限的临床疗效。方法 选取2021年1月～2023年12月医院收治的100例胎儿生长受限孕妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组给予常规治疗，观察组给予低分子肝素辅助治疗，比较两组胎儿生长发育情况、凝血功能、脐动脉血流动力学指标及母婴结局。结果 观察组治疗后胎儿腹围、头围、股骨长均高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后D-D、FIB均低于对照组（P＜0.05）；两组APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PI、RI、S/D值均低于对照组（P＜0.05）；观察组不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论 低分子肝素辅助治疗胎儿生长受限可有效调节孕妇凝血功能，改善脐血流动力学状态，促进胎儿恢复正常生长与发育，减少不良母婴结局的发生。

关键词：胎儿生长受限；生长发育；凝血功能；脐动脉血流动力学；母婴结局

胎儿生长受限是一种并发症，主要集中在围生期，多因母体营养不良、胎盘病变、脐带异常等因素所致，多见胎儿腹围、体质量等生长指标与正常胎儿相比较小，且孕妇多数呈现血液高凝状态[1]。目前临床针对该情况以补充营养、维生素等为主，但对孕妇血液高凝状态作用欠佳，仍可能导致胎盘血流不畅，增加母婴结局不良风险[2]。低分子肝素是经普通肝素化学降解或酶解生成的抗凝剂，相较于普通肝素，其分子更小，生物利用度更高，主要作用原理是通过与抗凝酶Ⅲ结合抑制凝血因子Xa活性，避免血栓快速形成，且不会对血小板聚集、血小板结合纤维蛋白原等产生负面影响，有效改变血液黏稠度，进而改善胎盘血液循环，增加胎儿营养与氧气供应，促进胎儿健康发育[3]。本研究旨在探讨低分子肝素辅助治疗胎儿生长受限的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年12月医院收治的100例胎儿生长受限孕妇为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组年龄23～38岁，平均年龄（30.52±2.34）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.21）次；孕周25～35周，平均孕周（30.85±2.81）周。观察组年龄24～39岁，平均年龄（29.78±2.42）岁；孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.22）次；孕周26～37周，平均孕周（31.18±2.44）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《胎儿生长受限专家共识》（2019版）[4]中的相关诊断；均为单胎妊娠；意识清楚，依从性良好；临床资料齐全。排除标准：伴有宫内感染；合并妊娠糖尿病、妊娠高血压；对药物过敏；患有肝、肾、肺等脏器功能障碍；伴有免疫疾病、血液系统疾病；伴有严重的精神异常、沟通障碍；中途因个人原因转院或退出。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗

调整患者体位，使其处于左侧卧位，纠正不良习惯。指导饮食，建议多吃高蛋白、富含维生素的食物。静脉滴注复方氨基酸注射液500 mL、20%脂肪乳注射液250 mL，1次/d。连续治疗14 d。

1.2.2 观察组在对照组基础上辅以低分子肝素治疗

依诺肝素钠注射液皮下注射，0.4 mL/d。连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组胎儿生长发育情况：干预前后通过彩超测量胎儿腹围、头围与股骨长。（2）比较两组孕妇凝血功能指标：干预前后抽取孕妇静脉血5 mL，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）。（3）比较两组胎儿脐血流参数：干预前后通过彩超观察脐动脉搏动指数（PI）、收缩与舒张末期最大血流速度对比数值（S/D）、阻力指数（RI）。（4）比较两组不良母婴结局：随访至分娩，记录胎盘早剥、新生儿窒息、胎儿窘迫、早产儿、极低体重儿、产后出血等不良结局发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS26.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿生长发育指标比较

两组治疗前胎儿腹围、头围、股骨长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后胎儿腹围、头围、股骨长均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组凝血功能指标比较

两组治疗前D-D、FIB、APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后D-D、FIB均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组脐动脉血流动力学指标比较

两组治疗前PI、RI、S/D比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后PI、RI、S/D值均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良母婴结局比较

观察组不良母婴结局发生率为4.00%，低于对照组不良母婴结局发生率16.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

胎儿生长受限多数与孕妇营养供应不足、胎盘转运功能差等有关，若不及时干预，可造成胎儿发育异常，增加脑瘫、心血管疾病、代谢性疾病等发生风险，严重威胁胎儿健康[5]。目前临床治疗以营养支持、常规对症治疗等为主，虽取得一定疗效，但对胎盘发育异常效果欠佳[6～7]。

本研究中，观察组治疗后胎儿腹围、头围、股骨长均高于对照组（P＜0.05）。表明低分子肝素辅助治疗可有效促进胎儿生长。常规治疗可为胎儿生长发育提供重要的营养物质，低分子肝素辅助治疗可有效提高血管内膜通透性，促进营养物质交换，使胎儿更好地吸收营养物质，利于胎儿生长发育[8]。本研究中，观察组治疗后D-D、FIB均低于对照组

（P＜0.05）；两组APTT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明低分子肝素辅助治疗可有效改善孕妇凝血功能。低分子肝素可通过活化凝血酶发挥抗凝作用，从而缓解孕妇高凝状态。同时，低分子肝素在实际应用的过程中可充分发挥其中分子戊聚糖序列、抗凝血酶Ⅲ赖氨酸残基等物质的结合功能，加速抗凝血酶Ⅲ灭活因子，进一步激发抗凝血作用，促进孕妇凝血功能改善[9]。本研究中，观察组脐血流PI、RI、S/D值均低于对照组

（P＜0.05）。说明低分子肝素可有效改善胎盘血流动力学。低分子肝素经皮下注射后可抑制纤维蛋白形成，预防纤维蛋白在血管基底膜沉积，从而减轻血流阻力，改善胎盘血流动力学[10]。同时，该药物的抗凝作用可有效增加血管通透性，增加胎儿胎盘与母体之间的血液供应，确保胎儿获取充足的营养，促进自身生长发育[11～12]。随访发现，观察组不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）。表明低分子肝素辅助治疗可有效保障母婴安全。

综上所述，低分子肝素辅助治疗胎儿生长受限可有效调节孕妇凝血功能，改善脐血流动力学状态，促进胎儿恢复正常生长与发育，减少不良母婴结局的发生。

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