阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察

摘要：目的 观察阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的疗效观察。方法 选取2023年7月至2024年1月医院收治的80例肺炎支原体肺炎住院患儿为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用阿奇霉素序贯疗法治疗，观察组在此基础上联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，比较两组疗效、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、并发症发生情况及炎症介质[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）]。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）；观察组肺部啰音吸收、退热时间、改善时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组

（P＜0.05）；观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。结论 阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童MPP可有效提高疗效，抑制炎症反应，促进患儿康复，降低并发症发生率，改善疾病预后。

关键词：肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；甲泼尼龙琥珀酸钠；用力肺活量；白细胞介素-6

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的非典型肺炎，多发于秋冬季节，其他季节均有散发病例[1]。目前临床一线药物为大环内酯类抗生素，其中阿奇霉素为治疗儿童MPP的传统药物，其疗效获得广泛认可。然而，近年来由于肺炎支原体耐药性上升及病原体变异等因素，单用阿奇霉素疗效欠佳[2]。糖皮质激素作为临床重要辅助治疗手段，可通过抑制过度炎症反应及免疫损伤，在严重感染、各种炎症、免疫性疾病中发挥重要治疗价值[3]。本研究旨在探讨阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童MPP的疗效观察。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月～2024年1月医院收治的80例肺炎支原体肺炎住院患儿为研究对象，随机分为对照组和观察组各40例。对照组男19例，女21例；年龄2～14岁，平均年龄（7.78±1.02）岁；病程2～14 d，平均病程（6.56±1.21） d。观察组男20例，女20例；年龄2～14岁，平均年龄（7.33±1.33）岁；病程1～13 d，平均病程（6.31±1.21） d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合MPP临床诊断标准[4]；积极配合治疗；不存在器质性脑部疾病；患儿及家属均知情。排除标准：年龄＜4个月；临床资料不完整；对本研究相关药物过敏；合并免疫系统疾病；伴严重肝肾功能损伤；存在心血管疾病。

1.2 方法

对照组采用阿奇霉素序贯疗法治疗。注射用阿奇霉素静脉滴注，剂量为10 mg/（kg·d），1次/d，持续治疗5～7 d；间隔3～4 d后开始第2个疗程，口服阿奇霉素干混悬剂，10 mg/（kg·d），1次/d，持续治疗3 d。观察组在上述基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，2 mL/（kg·d），最大剂量为60 mg/d，疗程不超过2周。

1.3 观察指标

（1）疗效：根据MPP药物疗效有关判定。患儿咳嗽咳痰、呼吸困难等症状完全消失，两肺无湿啰音，视为显效；患儿症状明显好转但肺部存在啰音，视为有效；患儿病症无明显好转，视为无效[5]。总有效 =显效+有效。（2）肺功能：检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。（3）症状缓解时间：包括肺部湿啰音消失、退热、咳嗽好转时长。（4）不良反应：如气胸、呼吸衰竭、皮疹、心肌损害等。（5）炎症介质：检测白细胞介素-6 （IL-6）、白细胞介素-8 （IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为97.50%，高于对照组治疗总有效率82.50%，两组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组肺功能指标比较

两组治疗前FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组症状好转时间比较

观察组肺部湿啰音消失、退热、咳嗽好转时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为2.50%，低于对照组并发症发生率20.00%，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组炎症介质比较

两组治疗前IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

MPP主要是由肺炎支原体感染呼吸道上皮细胞所致，好发于3～12岁儿童，主要临床表现为干咳、发热、乏力、头痛等，病程较长，且具有一定自限性，通常以肺部感染为主，但亦有肺外表现，部分患儿病情易反复发作，若未及时予以治疗，可能会持续进展导致多器官损伤，情况严重可引发呼吸衰竭，甚至威胁患儿生命安全[6～7]。

阿奇霉素是一种广谱抗生素，对多种细菌敏感，能与细菌的核糖体50s亚基结合，阻止蛋白质合成，从而起到高效抑制细菌生长的作用，还具有免疫调节特性。其中，序贯疗法是指在治疗过程中，先静脉给药，后改为口服给药，能减少药物浓度波动，从而提高治疗效果，减少不良反应发生，但随着耐药菌株的产生，临床应用也存在一定的局限[8～9]。甲泼尼龙琥珀酸钠可以有效减轻炎症反应，减轻肺部炎症，改善气道阻塞，促进肺部炎症吸收和修复，从而改善患儿肺功能。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1、FEV1/FVC均高于对照组（P＜0.05）；观察组肺部啰音吸收、退热时间、改善时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。说明阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童MPP可有效提高疗效，加快康复进程，促进患儿肺功能改善，降低并发症发生率。

炎症初期，感染部位聚集的巨噬细胞、中性粒细胞通过释放C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等炎症介质，趋化炎症细胞向病灶聚集，引发呼吸道充血、水肿等异常表现，久则引起广泛的组织损伤。因此，控制炎症反应是治疗MPP的关键。阿奇霉素为人工合成的大环内酯药物，具有极强的抗菌效果，而且该药药代谢动力学较为特殊，具有良好的病灶渗透性与典型的抗生素后效应。此外，阿奇霉素安全性较高，副作用较少，基本不经过肝脏代谢，不易损害肝、肾功能，更适用于儿童患者。联合使用甲泼尼龙琥珀酸钠，可进一步增强抗感染效果，抑制气道黏膜分泌物生成，减轻由炎症反应引发的组织损伤。本研究结果显示，观察组治疗后IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05）。说明两种药物联合使用对病原体的抵抗作用更强，可进一步抑制炎性反应。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗儿童MPP可有效提高疗效，抑制炎症反应，促进患儿康复，降低并发症发生率，改善疾病预后。

参考文献

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