巨大翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术后干性羊膜覆盖对巨大翼状胬肉患者的影响

摘要：目的 观察巨大翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后干性羊膜覆盖对巨大翼状胬肉患者的影响。方法 选取医院2022年5月～2023年10月收治的70例巨大翼状胬肉患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各35例。对照组实施常规疗法（巨大翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术），观察组在对照组基础上给予干性羊膜覆盖，比较两组角膜瘢痕发生率、角膜散光度、裸眼视力、角膜地形图表不对称指数、角膜上皮修复时间、住院时间、疼痛程度及并发症发生率。结果 两组角膜瘢痕发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后角膜散光度、裸眼视力、角膜地形图片不对称指数均优于对照组（P＜0.05）；观察组角膜上皮修复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组术后不同时间疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 巨大翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后干性羊膜覆盖可有效改善巨大翼状胬肉患者眼部功能，缩短角膜上皮细胞修复时间，降低并发症发生率，促进患者康复。

关键词：巨大翼状胬肉；干性羊膜覆盖；角膜缘干细胞移植术；巨大翼状胬肉切除术；角膜上皮修复

翼状胬肉是一种常见的眼部疾病，具有角膜缘周围结膜组织异常增生表现并向角膜入侵，部分甚至引起慢性炎性反应、视力降低、角膜散光等，最终导致失明[1]。巨大翼状胬肉指的是胬肉较大、角膜入侵范围较广的一种严重疾病，不仅具有较高的复发率，还存在治疗难度大的问题。尽管常规翼状胬肉切除术可以将病变组织全部去除，但是术后极易复发，很可能导致角膜缘干细胞欠缺，引发严重的并发症，如角膜上皮愈合不良[2]。翼状胬肉切除手术和角膜缘干细胞移植是最常用的治疗方法，目的是及早修复角膜上皮，降低疾病复发率。术后干性羊膜覆盖属于辅助疗法，干性羊膜生物学特性相对独特，具有抗瘢痕、抗炎及加快组织再生等优势，在提升角膜缘干细胞功能及存活中具有显著效果[3]。本研究旨在观察巨大翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后干性羊膜覆盖对巨大翼状胬肉患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年5月～2023年10月收治的70例巨大翼状胬肉患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各35例。对照组男20例，女15例；年龄31～76岁，平均年龄（56.23±3.14）岁。观察组男19例，女16例；年龄30～75岁，平均年龄（56.18±3.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

做好术前各项检查工作，包括裂隙灯、视力检查、角膜地形图、眼压等。术前3 d，按照要求予以左氧氟沙星滴眼液，局部用药，每日4次。

1.2.1 对照组实施巨大翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术

常规清洁、消毒，放置消毒湿巾。予以术眼贴膜，使用开睑器开睑，之后进行结膜囊麻醉，以盐酸丙美卡因滴眼液为主，每5 min用1次，总计进行3次。向巨大翼状胬肉颈部注入0.2%利多卡因注射液

0.3 mL直至体部，通过棉签有效扩散麻醉药物，维持麻醉效果。通过显微剪在翼状胬肉颈部平行角膜缘位置剪开结膜，直至半月皱襞，之后钝性分离胬肉体部与胬肉下方巩膜面，剪除胬肉组织，利用齿镊夹钝性撕除胬肉颈部并进行刮除，合理摆放巩膜裸露位置的植片，确保与移植的角膜缘干细胞相匹配，平展上皮，通过10-0非吸收线间断缝合结膜与植片并固定于浅层巩膜，完成手术。

1.2.2 观察组在对照组基础上给予干性羊膜覆盖

于创面角膜与部分结膜瓣覆盖干性羊膜，同时与移植的干细胞表面进行间断缝合并进行固定。对照组术后使用角膜绷带镜，覆盖角膜至角膜缘创面。

1.3 观察指标

比较两组角膜瘢痕发生率、角膜散光度、裸眼视力、角膜地形图表不对称指数、疼痛程度角膜上皮修复时间及住院时间、并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组角膜瘢痕发生率比较

两组角膜瘢痕发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组眼部相关指标比较

观察组术后角膜散光度、裸眼视力、角膜地形图片不对称指数均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后不同时间疼痛评分比较

两组术后当天及术后1、5、10 d疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后不同时点疼痛评分均低于术后当天（P＞0.05）；见表3。

2.4 两组角膜上皮修复时间及住院时间比较

观察组角膜上皮修复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

巨大翼状胬肉是一种较为普遍的眼部病变，多认为与慢性炎性反应、紫外线暴露、干眼症等有关。翼状胬肉是因为眼表异常及慢性炎性反应等造成纤维细胞增生，导致角膜、结膜纤维组织增生及新生血管。患者通常表现为视力模糊、咽部异物感、干涩等，有些甚至出现视力降低、角膜散光等，影响患者身心健康，使其生存质量下降[4]。该病具有一定的侵袭性，若得不到适当处理，很可能对角膜造成永久性损伤，甚至失明[5]。因此，及早诊断巨大翼状胬肉并进行针对性治疗，对改善患者预后非常重要。现阶段，巨大翼状胬肉主要通过手术结合角膜缘干细胞移植进行治疗，利用手术切除入侵角膜的胬肉组织并放置健康的角膜缘干细胞，从而修复受损的角膜缘，及早恢复眼表功能及正常结构[6]。但是，该方法存在一定的不足，如角膜缘干细胞存活率低、术后复发率高等。

干性羊膜具有显著的抗纤维化、抗炎作用，可加快伤口愈合，为角膜缘干细胞抑制提供有利生长环境，减轻炎性反应，控制纤维组织增生。此外，干性羊膜覆盖可维持手术位置湿润，降低干眼症对术后角膜修复及植片愈合的影响，加快角膜上皮修复及再生[7]。本研究结果显示，两组角膜瘢痕发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后角膜散光度、裸眼视力、角膜地形图片不对称指数均优于对照组（P＜0.05）；观察组角膜上皮修复时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；两组术后不同时间疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，基于手术治疗的同时覆盖干性羊膜，可明显降低巨大翼状胬肉患者术后角膜瘢痕发生率，促进患者术后较快康复，减少并发症的发生。近年来，受技术水平的影响，角膜缘干细胞移植应用范围不断扩大，作为基础治疗方案，该疗法有助于增强角膜上皮细胞再生能力，术中配合使用的干性羊膜主要由细胞因子与生长因子组成，这类物质在加快创面愈合中具有重要作用，从而降低瘢痕发生率，减轻炎性反应，加快组织愈合。此外，干性羊膜覆盖自身生物相容性良好，可为角膜缘干细胞提供优质且舒适的环境，加快其存活及分化，及早修复角膜上皮，促进其再生[8～9]。干性羊膜覆盖还具有保护作用，可尽量避免外界环境对术后角膜造成严重刺激，降低感染发生率，保证角膜结构平稳，及早恢复角膜功能。干性羊膜的保湿性及透氧性良好，可保证角膜正常代谢及透明度，进而促进裸眼视力提升[10～12]。

综上所述，巨大翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术后干性羊膜覆盖可有效改善巨大翼状胬肉患者眼部功能，缩短角膜上皮细胞修复时间，降低并发症发生率，促进患者康复。

参考文献

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