抗蛇毒血清+环形封闭治疗+季德胜蛇药片在蛇咬伤中的应用研究

摘要：目的 探讨抗蛇毒血清+环形封闭治疗+季德胜蛇药片在蛇咬伤中的应用效果。方法 选取医院2022年1月～2023年11月收治的56例毒蛇咬伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各28例。对照组给予抗蛇毒血清+环形封闭治疗+芒硝外敷消肿治疗，研究组在对照组基础上加用季德胜蛇药片治疗，比较两组临床疗效、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）]、肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、心功能指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶（CK-MB）]、疼痛情况[视觉模拟评分法（VAS）评分]、炎性指标水平[白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分数%（N）]。结果 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗前两组AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平比较，差异无统计学意义

（P＞0.05）；治疗后研究组AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平均低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组WBC、N比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组WBC、N均低于对照组（P＜0.05）。结论 抗蛇毒血清+环形封闭治疗+季德胜蛇药片治疗蛇咬伤可有效减轻患者疼痛程度，改善患者临床症状，抑制炎性反应，改善其心、肝、肾功能。

关键词：蛇咬伤；抗蛇毒血清；季德胜蛇药片；肌酸激酶；血尿素氮

毒蛇咬伤后，患者常表现为伤口周围组织肿胀、疼痛、张力性水疱、溃疡、坏死等临床症状，如不及时处理可导致炎性反应加重，引起全身炎性反应、高热、脏器功能受损、肢体坏死等，严重者甚至出现全身中毒反应，导致残疾或死亡[1～2]。对于毒蛇咬伤患者，临床常采用抗蛇毒血清+环形封闭治疗方法干预，但临床疗效有待提高[3]。本研究旨在探讨抗蛇毒血清+环形封闭治疗+季德胜蛇药片在毒蛇咬伤中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2022年1月～2023年11月收治的56例毒蛇咬伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各28例。研究组男18例，女10例；年龄3～68岁，平均年龄（45.14±5.69）岁；病程2～24 h，

平均病程（4.54±1.01） h。对照组男19例，女9例；年龄3～76岁，平均年龄（43.54±5.70）岁；病程1～20 h，平均病程（4.29±0.99） h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均确诊为毒蛇咬伤，且符合《中国毒蛇学》[4]第二版诊断标准；均同意相应治疗方案；签署知情同意书；知情且同意参与本研究；依从性良好；临床资料完整。排除标准：临床资料不完整；伴有其他严重疾病；依从性差；伴有血液系统疾病；神志不清；伴有语言障碍；对本研究用药过敏或不耐受；危重型患者；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予抗蛇毒血清+环形封闭治疗+芒硝外敷消肿治疗

抗蝮蛇毒血清6 000 U加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注；2%利多卡因5 mL+胰蛋白酶1.25万～2.5万单位+地塞米松磷酸钠注射液5～10 mg+0.9%氯化钠注射液10 mL，于伤口上关节处行环形局部封闭治疗；芒硝适量，外敷消肿，连续治疗7 d。

1.2.2 研究组在对照组基础上加用季德胜蛇药片

季德胜蛇药片口服，首次剂量8 g，随后每6 h服用4 g，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效：治愈，症状消失，伤口愈合，伤肢功能恢复；显效，症状明显减轻，伤口基本愈合；有效，症状减轻，伤口未完全愈合；无效，症状无明显改善，伤口未完全愈合；总有

效=治愈+显效+有效。（2）比较两组重要脏器功能：抽取患者晨时空腹静脉血5 mL，检测肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]、肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]及心功能指标[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶（CK-MB）]。（3）比较两组疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）法评估，0～10分，分值越高疼痛越严重。（4）比较两组炎性指标：抽取患者静脉血3 mL，检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分数%（N）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组治疗总有效率为89.29%，研究组治疗总有效率为96.43%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组重要脏器功能比较

治疗前两组AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疼痛情况及炎性指标比较

治疗前两组VAS疼痛评分、WBC、N比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS疼痛评分、WBC、N均较治疗前下降，且观察组各指标均低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

蛇咬伤包括无毒和有毒两种，其中无毒蛇咬伤者症状较轻，仅表现为伤口疼痛、轻微肿胀等局部症状；毒蛇咬伤者症状严重，多数患者肢体肿胀明显，可引起全身系统中毒反应、过敏反应，严重威胁患者生命安全[5～6]。根据地域、季节性、蛇龄等个体性差异，毒蛇毒液组成存在不同，对患者造成的伤害严重程度也不同。蛇毒主要包括神经毒素、血液毒素和细胞毒素3种，其中神经毒素中毒症状为四肢乏力、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应消失、呼吸肌麻痹、吞咽障碍等；血液毒素中毒症状主要有皮下出血、多部位出血、黄疸、酱油尿、肾衰竭等，细胞毒素中毒症状主要有肢体肿胀、组织破坏、心肌损伤、心功能不全等，可危及患者神经系统、血液系统、肌肉组织、内分泌等多个系统。对于毒蛇咬伤患者，排出未吸收毒素、减缓毒液吸收并解毒是首要措施。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组AST、ALT、Scr、BUN、CK、CK-MB、VAS疼痛评分、WBC、N均低于对照组（P＜0.05）。提示抗蛇毒血清+环形封闭治疗+季德胜蛇药片治疗蛇咬伤患者效果显著。抗蛇毒血清为胃酶消化后的免疫球蛋白，是治疗毒蛇咬伤最有效的药物。环形封闭治疗中利多卡因属于局部麻醉药物，具有较好的神经阻滞作用，有效减轻患者伤口疼痛。胰蛋白酶具有较好的灭菌作用，可分解患者伤口脓液、血凝块，促进毒液引流并加速创面净化，应用于毒蛇咬伤中可分解蛇毒中的蛋白质，使蛇毒失去毒性，从而减轻中毒症状。地塞米松是一种糖皮质激素，具有抗炎作用，可抑制伤口处炎性反应，缓解中毒反应。芒硝是一种内外可用的中药，外敷可发挥润燥软坚、清火消肿之功效，进而改善患者伤口处肿胀程度。季德胜蛇药片则是蛇医季德胜祖传秘方，主要由七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等药材组成，其中七叶一枝花具有清热解毒、消肿止痛之功效，其有效成分重楼皂苷可增加心肌细胞钙离子摄入，保护心肌细胞，进而改善CK、CK-MB水平；蟾蜍皮具有清热解毒、祛风止痒之功效，其有效成分蟾蜍毒素具有强心、抗菌、抗炎等作用，在强心的基础上较好地抑制炎性反应；蜈蚣具有息风止痛、解毒散结、通络止痛之功效；地锦草具有清热解毒之功效，均可抗炎抗菌、解毒、镇痛[7～8]。

综上所述，抗蛇毒血清+环形封闭治疗+季德胜蛇药片治疗蛇咬伤可有效减轻患者疼痛程度，改善临床症状，抑制炎性反应，改善其心、肝、肾功能。

参考文献

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