二氧化锆全瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠修复治疗牙列缺损的疗效观察

摘要：目的 探讨二氧化锆全瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠修复治疗牙列缺损的临床效果。方法 选取2023年1月～2024年1月诊所接诊的80例牙列缺损患者为研究对象，随机分为A组和B组各40例。A组使用二氧化锆全瓷嵌体治疗，B组使用钴铬合金烤瓷全冠修复治疗，比较两组临床修复效果、龈沟液致病菌检出率及牙周指数[菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）、牙龈指数（GI）]。结果 两组临床修复总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组齿垢密螺旋体、具核酸杆菌检出率低于B组（P＜0.05）；两组福赛斯坦纳菌、伴放线嗜血杆菌、中间普氏菌检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）;A组修复后PLI、BI、GI均低于B组（P＜0.05）。结论 对于注重美观的牙列缺损患者，二氧化锆全瓷嵌体是较为理想的选择，对于需要高强度修复或咬合力量较大的区域，钴铬合金烤瓷全冠则更具优势。

关键词：牙列缺损；二氧化锆全瓷嵌体；钴铬合金烤瓷全冠；菌斑指数

牙列缺损是口腔科常见问题，是指在牙齿排列中出现牙齿缺失、破损或畸形等问题，这些问题可能导致恒牙列不完整，进而影响患者咀嚼功能、发音清晰度以及面部外观[1]。随着口腔修复材料和技术的发展，二氧化锆全瓷嵌体和钴铬合金烤瓷全冠修复牙列缺损都能取得较为理想的效果，但又各有优缺点[2]。本研究旨在探讨二氧化锆全瓷嵌体与钴铬合金烤瓷全冠在修复牙列缺损中的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2024年1月诊所接诊的80例牙列缺损患者为研究对象，随机分为A组和B组各40例。A组年龄23～60岁，平均年龄（44.88±6.22）岁。

B组年龄23～61岁，平均年龄（45.01±6.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均签署知情同意书。

二氧化锆全瓷嵌体修复纳入标准：明确诊断为牙列缺损，且缺损部位适合采用嵌体修复；牙周组织健康，无严重牙周疾病；剩余牙体组织能够支持嵌体的固位和抗力；对于需要根管治疗的患牙，已完善根管治疗且无根尖周病变或已得到控制。排除标准：伴有严重牙周疾病；剩余牙体组织过少，无法满足嵌体固位和抗力要求；存在紧咬牙、磨牙症等咬合异常；对二氧化锆材料过敏或敏感；无法配合治疗过程。钴铬合金烤瓷全冠修复纳入标准：明确诊断为牙列缺损，且缺损部位适合采用全冠修复；牙周组织健康，无严重牙周疾病；剩余牙体组织能够支持全冠的固位和抗力或已进行必要的牙体预备。排除标准：伴有严重的牙周疾病；存在紧咬牙、磨牙症等咬合异常；对钴铬合金材料过敏；伴有严重的牙体缺损、牙根短小或松动等，可能影响全冠修复固位和稳定性。

1.2 方法

1.2.1 A组采用二氧化锆全瓷嵌体修复

彻底去除患牙上的腐质、旧充填物及无基釉等病变组织，使用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1.0 mm的沟作为参照，然后均匀磨除舌面1.2～1.5 mm的间隙，消除舌隆突至龈缘处的倒凹，恢复舌面解剖外形。用倒锥形车针沿着牙齿唇侧的龈缘边缘雕琢出一条深度为1.0 mm的参考沟壑，以此沟壑为基准，均匀去除唇侧牙体组织约1.2～1.5 mm的厚度，重塑并恢复牙齿唇面自然轮廓与外形；用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙分离，消除邻面倒凹。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°，上前牙邻面应加宽约1.0 mm的肩台，磨除量大致为上前牙1.9～2.3 mm，下前牙1.7～1.9mm，前牙切端应磨除1.5 mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，磨牙颌面功能尖应磨除1.5～2.0mm，非功能尖为1.2～1.5 mm。使用精细车针和抛光工具对预备体进行精修和抛光，减少对牙龈的刺激，提高修复体密合度。使用硅橡胶高精度印模材料取模，取模时应确保印模材料充分覆盖预备体并溢出龈缘，获得清晰的边缘形态和准确的印模，将取好的印模送往加工中心制作嵌体。将嵌体放置在患牙上，检查其边缘密合度、形态、颜色、咬合关系等是否符合要求，予以适当调整，确保嵌体完美适配。试戴调整满意后，用合适的黏结剂将嵌体粘固在患牙上，粘接前应对嵌体和患牙进行清洁和干燥处理，确保粘接效果。粘接完成后去除多余的黏结剂，并进行抛光处理，提高修复体的美观性和舒适度。

1.2.2 B组采用钴铬合金烤瓷全冠修复

彻底去除患牙上的腐质、旧充填物及无基釉等病变组织，确保修复区域的清洁和健康。根据患牙具体情况选择合适的边缘位置，如龈上边缘、龈下边缘或平齐牙龈等。边缘位置选择应考虑美观、固位、牙周健康等因素。使用高速手机、车针等工具，按照预定的设计方案磨除患牙，根据烤瓷冠厚度和固位需求确定磨除量，注意保持牙体自然形态和咬合关系。完成初步磨除后，使用精细车针和抛光工具精修和抛光预备体，减少对牙龈的刺激，提高修复体密合度。牙体预备完成后，使用高精度印模材料制取清晰、准确的患牙印模，确保烤瓷冠精确度和适合性，将印模送往加工中心或技工室进行模型灌注。灌注出的模型应与实际患牙形态一致，以便后续制作烤瓷冠。根据模型形态和颜色信息，以钴铬合金作为基底材料，通过铸造、切削等方式制作烤瓷冠基底部分，然后在基底上涂布瓷粉并经过高温烧结工艺处理，形成具有美观性和耐用性的烤瓷冠。将烤瓷冠放置在患牙上，检查其边缘密合度、形态、颜色、咬合关系等是否符合要求，予以适当调整，确保烤瓷冠完美适配。试戴调整满意后，使用合适的黏结剂将烤瓷冠粘固在患牙上，粘接前应对烤瓷冠和患牙进行清洁和干燥处理，确保粘接效果，粘接完成后去除多余的黏结剂并进行抛光处理，提高修复体美观性和舒适度。随访6个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床修复效果：优，治疗后牙列缺失完全修复且修复体颜色和邻牙无明显差异，与邻牙不存在空隙不会嵌塞食物；良，治疗后修复体表面呈现出细微的裂痕，且其色泽与相邻自然牙存在一定色差，但密合度优良；差，治疗后修复体颜色与邻牙存在显著差异，且与邻牙间存在可嵌塞食物的缝隙，修复体边缘有能容探针探入的明显裂痕。（2）比较两组龈沟液致病菌检出率。（3）比较两组牙周指数：菌斑指数（PLI），0分提示牙齿中位检出牙菌斑，3分提示牙齿存在菌斑沉积物；出血指数（BI），1分表示未发生出血，4分提示存在牙龈溃疡；牙龈指数（GI），0分表明牙龈情况正常，3分提示存在明显牙龈炎表现。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床修复效果比较

A组临床修复总有效率为90.00%，B组临床修复总有效率为92.50%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组致病菌检出率比较

A组齿垢密螺旋体、具核酸杆菌检出率低于B组（P＜0.05）；两组福赛斯坦纳菌、伴放线嗜血杆菌、中间普氏菌检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组牙周指数比较

A组修复后PLI、BI、GI均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

牙列缺损不仅影响患者咀嚼功能和发音清晰度，还可能对患者心理健康和社交活动造成负面影响。因此，寻找安全、有效、美观的修复方式显得尤为重要。二氧化锆全瓷嵌体具有良好的美学性能，其颜色自然，与天然牙齿高度匹配，能够满足患者对美观的高要求。在牙列缺损修复中，二氧化锆全瓷嵌体能够恢复牙齿的自然形态和色泽，提升整体美观度。二氧化锆为一种生物惰性材料，具有良好的生物相容性[3～4]，它在口腔环境中不会引发过敏或排异反应，对牙周组织刺激性小，有利于患者口腔健康。二氧化锆全瓷嵌体机械性能相对较弱，尤其是当嵌体用于大面积缺损修复，其抗折裂性能可能不足，容易导致修复体折裂或脱落[5]。二氧化锆全瓷嵌体修复过程相对复杂，对医生和技师的技术要求较高。牙体预备需要精确到毫米级，确保嵌体的精确度和适合性。同时，制作过程中的每一个步骤都需要严格把控，确保修复体质量和患者舒适度。因此，选择二氧化锆全瓷嵌体需充分评估患者具体情况和缺损程度。

钴铬合金烤瓷全冠以其出色的机械性能而广受好评，其强度高、抗折裂性能优越，能够有效保护剩余牙体组织，防止牙齿进一步折裂或脱落。钴铬合金烤瓷全冠具有良好的耐用性，能够在长期使用中保持稳定的性能，其耐腐蚀、抗磨损特点使得修复体更加持久耐用，减少因修复体损坏而需要重新修复的频率[6～8]。在美学效果上可能略逊于二氧化锆全瓷嵌体，但其仍然能够恢复牙齿基本形态和色泽。通过精细的制作工艺和调色技术，可以达到较为满意的美学效果，修复过程相对简单，对医生和技师的技术要求相对较低。

综上所述，对于注重美观的牙列缺损患者，二氧化锆全瓷嵌体是较为理想的选择，对于需要高强度修复或咬合力量较大的区域，钴铬合金烤瓷全冠则更具优势。临床评价二氧化锆全瓷嵌体与钴铬合金烤瓷全冠治疗牙列缺损疗效时，需综合考虑多方面因素。此外，患者经济状况、个人偏好以及医生建议也是影响嵌体选择的重要因素。

参考文献

[1]徐建红.种植正畸联合修复牙列缺损临床效果研究[J].中国医药指南，2024，22（20）：80-82.

[2]王龙梅.二氧化锆全瓷嵌体、钴铬合金烤瓷全冠修复、复合树脂充填修复牙列缺损对牙周指数、致病菌的影响[J].

罕少疾病杂志，2024，31（5）：36-37，47.

[3]殷薇薇，林苇，王飞，等.二氧化锆全瓷冠与E-max铸瓷嵌体修复牙体缺损的疗效比较观察[J].中国美容医学，

2022，31（12）：130-133.

[4]关冠宇.不同修复方法对磨牙大面积缺损的疗效比较[J].河南医学研究，2020，29（34）：6424-6426.

[5]刘雪梅，邱晓峰.不同方法修复磨牙大面积缺损的疗效比较[J].河北医科大学学报，2020，41（3）：328-331.

[6]周航.二氧化锆修复体与钴铬合金修复体在口腔修复中的应用效果对比[J].智慧健康，2023，9（30）：98-101.

[7]周文娜，李宣萦，王嘉俊.烤瓷牙行钴铬合金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙修复的效果分析[J].世界复合医学，

2023，9（8）：50-52，57.

[8]陈晨，于芳君.钴铬合金与纯钛烤瓷冠对种植体周围牙周健康的影响[J].世界复合医学，2023，9（10）：57-60.