超早期血液灌流有机磷农药中毒患者急诊治疗效果

作者: 陈中玮

超早期血液灌流有机磷农药中毒患者急诊治疗效果0

摘要:目的 分析有机磷农药中毒患者行超早期血液灌流的急诊治疗效果。方法 随机选取医院2022年5月~2024年5月有机磷农药中毒患者42例为研究对象,给予常规急诊治疗联合超早期血液灌流治疗,比较治疗前后的康复进程、血清炎症因子、肾功能、心肌酶、肝功能水平,统计并发症发生情况。结果 患者平均意识恢复时间(5.06±0.35)d、胆碱酯酶恢复时间(5.43±0.63)d、住院时间(10.35±1.15)d、阿托品用量(201.36±15.37) mg;治疗后血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平均低于治疗前(P<0.05);治疗后血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平均低于治疗前(P<0.05);治疗后乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)水平均低于治疗前,胆碱酯酶(ChE)水平高于治疗前(P<0.05);治疗后天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平均低于治疗前(P<0.05);患者并发症发生率2.38%(1/42)。结论 有机磷农药中毒患者应用超早期血液灌流可抑制炎症性反应、保护心肝肾功能,提升急诊治疗效果。

关键词:机磷农药中毒;超早期;血液灌流;谷丙转氨酶;肌酸激酶

有机磷农药即含有磷元素的各类有机化合物农药,在农业领域应用广泛,同时在日常生产生活过程中有机磷农药中毒的情况亦较为常见[1],患者在有机磷农药中毒后发病急促,进展较快,若未能得到及时妥善救治,易造成患者残疾和死亡[2]。近年来血液净化技术取得了快速的发展,以血液灌流为代表的血液净化技术临床应用广泛,血液灌流的应用能够迅速改善机体内环境,降低血清毒素水平,对提升患者的急诊抢救成功率有积极作用[3]。有报道指出[4],血液灌流应用于急性有机磷农药中毒患者的治疗,有利于清除游离毒素、减轻脏器受损程度。本研究旨在探讨有机磷农药中毒患者应用超早期血液灌流的急诊治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取医院2022年5月~2024年5月机磷农药中毒病例42例,男22例,女20例;年龄21~74岁,平均年龄(45.63±1.93)岁;中毒时间1~8.5 h,平均时间(4.05±0.37) h;体质量指数(BMI)16.5~31.5 kg/m2,平均BMI(22.72±1.55)kg/m2;中毒农药为乐果12例,敌百虫11例,敌敌畏10例,甲胺磷6例,其他3例。

纳入标准:符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》[5]对于有机磷农药中毒的判定准则,患者出现毒蕈碱以及烟碱样症状,同时合并肺水肿、抽搐、呼吸肌麻痹等症状,胆碱酯酶活力水平小于30%;患者家属对研究方案知悉并签署知情同意书;年龄≥18周岁;中毒途径为消化道中毒。排除标准:肝、肺、肾等脏器功能不全者;免疫缺陷者;罹患各类恶性肿瘤;预计生存时间<72 h;研究中途转院或退出。

1.2 方法

1.2.1 常规急诊治疗

42例患者入院后均行常规急诊治疗,在确诊急性有机磷农药中毒后立即洗胃,直至胃液无大蒜味,并留置胃管。洗胃完毕后给予患者20%甘露醇250 mL+30 g蒙脱石散+药用炭导泻,严密监测患者排便情况,若1~2 h内仍未排便可继续给予生理盐水500 mL鼻饲,观察4~6 h仍未排便,可行辅助性肠道干预措施,例如开塞露灌肠,直至大便排出。急诊胆碱酯酶复能剂治疗需遵循早期、足量、足疗程的原则,可静脉注射碘解磷定,1 g/次,

2~4 h/次,定期复查患者胆碱酯酶水平,并结合其波动特点灵活调整碘解磷定的用药剂量、频次,通常需连续给药3~5 d,重度患者可延长给药时间。给予患者抗胆碱药物如阿托品静脉注射,剂量为5~10 mg/次,重症患者可在10 min后再次给药,直至患者阿托品化,之后保持1 mg/h的速率持续泵注。急诊治疗期间还可给予患者机械通气以加强循环支持,严密监测心率、尿量、脉搏以及血压等各项指标,加强液体管理,确保循环稳定。最后,还需给予患者一系列对症支持治疗,例如营养支持,纠正水电解质紊乱,确保内环境稳定,发热患者予以退热处理等。

1.2.2 常规急诊治疗基础上联合应用超早期血液灌流治疗

方法如下:血液灌流治疗前需要与家属充分沟通,告知其血液灌流治疗的必要性和风险性,签署知情同意书。以右侧股静脉作为穿刺点进行穿刺操作,置入双腔中心静脉导管,准备血液透析导管套件、血液灌流器,安装血液净化管路,首先以0.9%氯化钠溶液2 500 mL结合肝素钠1支充分预充血液循环管路,预冲灌流器的过程中可边冲洗边拍打灌流器,从而有效清除松散颗粒物及排出气体。给予枸橼酸钠抗凝,上机前需评估导管的畅通情况,导管动脉端需与血液净化管路动脉端进行连接,初期保持50 mL/h

速率引血,观察末端有血液时须立即暂停血泵,连接管路静脉端与双腔导管静脉端后,启动血泵继续治疗,血流速度控制在100~150 mL/min,治疗期间需严密监测心率、血压等指标,血液灌流治疗时间通常为3 h/次,患者下机后需要立即用肝素盐水封管,避免血栓形成,24 h后可再次实施血液灌流,通常总治疗次数为3~4次。

1.3 观察指标

(1)统计患者康复进程指标,包括意识恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品用量以及住院时间。(2)比较患者治疗前后血清炎症因子水平:治疗前及治疗后3 d采集静脉血,比较C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。(3)比较患者治疗前后肾功能水平:尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)。

(4)比较患者治疗前后心肌酶水平:乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、胆碱酯酶(ChE)。

(5)比较患者治疗前后肝功能水平:血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)。

(6)记录患者相关并发症发生情况:如脑水肿、中间综合征、呼吸衰竭、肺水肿等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件,计量资料以(±s)表示,采用t检验,计数资料用比率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者康复进程指标

患者平均意识恢复时间(5.06±0.35)d、胆碱酯酶恢复时间(5.43±0.63)d、住院时间(10.35±1.15)d、

阿托品用量(201.36±15.37) mg。

2.2 患者治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗后患者血清CRP、IL-6水平均低于治疗前(P<0.05)。见表1。

2.3 患者治疗前后肾功能水平比较

治疗后患者血清BUN、Scr水平均低于治疗前(P<0.05)。见表2。

2.4 患者治疗前后心肌酶水平比较

患者治疗后LDH、CK水平均低于治疗前,ChE水平较高于治疗前(P<0.05)。见表3。

2.5 患者治疗前后肝功能水平比较

治疗后患者AST、ALT水平均低于治疗前(P<0.05)。见表4。

2.6 患者并发症发生率

42例患者并发症发生率为2.38%(1/42),其中仅肺水肿1例,未见脑水肿、中间综合征、呼吸衰竭等情况。

3 讨论

有机磷农药中毒后可引起患者意识丧失及呼吸困难,并可造成心血管系统功能的持续性损害[6],积极探寻有机磷农药中毒患者的科学救治方案对降低残疾率、死亡率至关重要,而迅速清除机体中的有机磷农药,是取得良好救治效果的关键性环节[7]。目前此类患者的常规急诊治疗,如洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复能剂、阿托品,以及对症支持治疗,有利于降低死亡率,然而其综合疗效仍有待提升[8]。目前血液灌流在各类中毒患者的急诊治疗中应用十分广泛,具体治疗时,将血液快速引流至体外,并利用灌流器吸附和清除体内毒素、代谢废物[9]以及各类炎症因子,有助于降低器官功能衰竭的发生风险,提升患者的生存率[10]。本研究显示,42例患者通过应用超早期血液灌流,血清炎症因子、肾功能、心肌酶以及肝功能水平治疗后均获得明显改善(P<0.05),同时患者的意识恢复时间、碱酯酶恢复时间、住院时间较短,阿托品用量较少,表明超早期血液灌流的应用能够有效提升有机磷农药中毒患者的急诊救治效果,保护其心、肾、肝等重要脏器功能,对于预防器官功能衰竭、降低患者死亡风险有积极作用。有机磷农药中毒患者虽可通过洗胃、催吐、导泻等一系列处理迅速稀释并清除大部分农药,然而残余成分仍可在体内蓄积,同时随血液循环扩散到其他重要脏器,损伤脏器功能,引起器官功能衰竭,增加死亡风险。超早期血液灌流治疗可迅速抑制胃肠系统对于毒素的吸收,并且生效速度快,清除毒物效率高,在治疗过程中还能够迅速抑制乙酰胆碱分泌量,调节胆碱神经活性,有利于预防中枢神经系统受损。

综上所述,有机磷农药中毒患者应用超早期血液灌流可抑制炎症性反应、保护心肝肾功能,提升急诊治疗效果

参考文献

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